方劑組成解釋
十味小柴胡湯中加入人參,主要考量以下兩點:
- 扶正氣,增強抵抗力: 柴胡為疏肝解鬱之要藥,但單用容易傷正氣,而人參具有補氣益血、扶正固本的作用,可以補益脾胃,增強機體抵抗力,防止藥物過度耗損正氣,使藥效更穩固。
- 調和藥性,提高療效: 十味小柴胡湯中藥性偏寒涼,人參的溫補作用可以中和寒涼之性,使藥性更加平和,避免寒涼過甚而損傷脾胃,同時也更利於藥效發揮。
總之,人參在十味小柴胡湯中起着扶正固本、調和藥性的作用,是不可或缺的重要組成部分。
十味小柴胡湯中加入黃耆,主要基於以下兩點原因:
- 補氣升陽:黃耆味甘性溫,具有補氣固表、升陽舉陷的功效。柴胡症多為氣虛表弱,容易外邪入侵,黃耆可補益正氣,提升機體抵抗力,防止邪氣入侵。
- 扶正祛邪:黃耆既能補氣固表,又能利水消腫,對於柴胡症中氣虛水停,導致的胸悶、脘痞、腹脹等症狀,也能起到改善作用。黃耆與柴胡、半夏等藥物配合,既能扶正氣,又能祛邪氣,達到標本兼治的效果。
十味小柴胡湯中加入柴胡,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝解鬱,和解少陽:柴胡性微寒,味苦,歸肝、膽經,具有疏肝解鬱、和解少陽之功效。該方用於治療少陽證,症狀表現為寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽乾、心煩喜嘔、脈弦等。柴胡可疏解肝氣鬱結,和解少陽之氣,使寒熱往來、胸脅苦滿等症狀得以緩解。
- 引藥入肝,協調諸藥: 柴胡氣味辛散,能引藥入肝,起到引導其他藥物發揮功效的作用。十味小柴胡湯中包含多種藥材,如黃芩、半夏、枳殼等,柴胡能協調各藥物的功效,使之共同作用於肝膽,達到治療少陽證的目的。
十味小柴胡湯中加入乾薑,主要基於以下兩點原因:
- 溫中散寒,和解少陽:乾薑性溫,具有溫中散寒、和解少陽的功效,可助柴胡、黃芩等藥物疏解少陽經寒熱互結之證。
- 佐柴胡、黃芩,增強療效:乾薑辛溫走氣,可引導柴胡、黃芩等藥物之氣機上達少陽經,增強其疏肝理氣、清熱解毒之效。
因此,乾薑在十味小柴胡湯中起著溫中散寒、和解少陽,以及增強療效的作用,對於治療寒熱錯雜、少陽經氣鬱滯之證尤為重要。
十味小柴胡湯中包含梔子,主要原因在於其清熱瀉火、涼血解毒之功效。梔子性寒,味苦,入肝、胃經,能清熱解毒,瀉肝火,涼血止血,適用於肝經濕熱、熱毒蘊結等症。
方中柴胡、黃芩、半夏等藥物具有疏肝解鬱、清熱燥濕之效,但同時也易耗傷陰津,而梔子則能清熱瀉火,保護陰津,避免藥物過於燥烈,使治療更為安全有效。
十味小柴胡湯中加入白朮,主要有以下兩點原因:
- 健脾利濕:白朮性溫,味甘苦,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水之功效。柴胡疏肝解鬱,容易傷及脾胃,白朮能補脾益氣,防止柴胡傷脾,並助其利濕,使藥效更佳。
- 調和藥性:方中柴胡疏肝解鬱,黃芩清熱瀉火,容易寒涼,白朮性溫,可緩和藥性,避免寒涼傷脾胃。同時,白朮能補中益氣,使藥力更趨和緩,更利於體內氣血運行。
十味小柴胡湯中加入防風,主要基於以下兩點原因:
- 疏散風寒,解表止痛:防風性味辛溫,入肺經,具有解表散寒、止痛的功效。柴胡疏肝解鬱,但若兼有風寒表證,則需配合防風,以助柴胡解表散寒,緩解頭痛、肢體痠痛等症狀。
- 配合柴胡疏肝解鬱:柴胡善於疏解肝鬱,但若肝鬱化火,則容易導致頭痛、眩暈等症狀。防風能清熱解表,可配合柴胡疏肝解鬱,避免肝火上炎,起到更好的治療效果。
綜上,防風在十味小柴胡湯中起到了疏散風寒、解表止痛,以及配合柴胡疏肝解鬱的作用,共同達到治療肝鬱氣滯、表寒兼見的效果。
十味小柴胡湯中加入半夏,主要是為了 和解少陽,降逆止嘔。
半夏味辛、苦,性溫,入脾、胃經,具有 燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結 等功效。柴胡疏肝解鬱,但容易引起肝氣上逆,而半夏能 降逆止嘔,防止肝氣上逆所致的噁心嘔吐,同時,半夏也能 和解少陽,協調肝膽脾胃的功能,使藥效更加協調。
此外,半夏還能 燥濕化痰,幫助化解體內濕氣,避免痰濁阻滯,影響藥效的發揮。
十味小柴胡湯中加入甘草,主要有以下兩個原因:
- 調和藥性: 甘草味甘性平,能調和諸藥,使其他藥物的功效得以更好地發揮。十味小柴胡湯中多為苦寒之藥,甘草能中和其寒性,避免寒涼之性損傷脾胃。
- 增強療效: 甘草具有解毒、緩解疼痛、增強免疫力等作用。其解毒作用能減輕柴胡、黃芩等藥物的毒副作用,緩解疼痛作用能減輕發熱、頭痛等症狀,增強免疫力作用能提升機體抵抗力。
十味小柴胡湯中加入五味子,主要考量其以下兩點功效:
- 斂肺止咳,固護元氣:五味子味酸甘,性溫,入肺、腎經,具有斂肺止咳、生津止渴、固精益腎之效。柴胡湯症多見氣虛乏力、咳嗽氣喘,五味子可補益氣陰,固護元氣,使肺氣下降,緩解咳嗽。
- 調和氣血,助柴胡解表:柴胡湯以柴胡為君藥,善於疏解表邪,但柴胡性偏燥,易傷陰耗氣。五味子可斂陽補陰,與柴胡相配,相輔相成,起到調和氣血、扶正祛邪的作用,增強療效。
中藥方證辨證推理
主治功效
十味小柴胡湯之傳統功效與組成分析
一、傳統古代功效主治
此方載於《傷寒論》柴胡湯類方之加減化裁,主治「氣虛不足,呃逆」。
- 氣虛不足:指脾胃氣弱、中焦陽虛,常見疲乏、食少、呼吸短促等症。
- 呃逆:因胃氣上逆所致,此處屬「虛證呃逆」,多因中焦虛寒或氣機升降失調,伴見聲低無力、時發時止。
傳統認為,本方以「補氣溫中、調和樞機」為核心,針對氣虛兼有少陽樞機不利、寒熱夾雜之證,既能扶正固本,亦能降逆止嘔。
二、組成邏輯與治療原理
1. 藥物配伍分析
- 補氣健脾:
- 人參、黃耆(各7分半)為君,大補元氣、益衛固表,針對氣虛之本。
- 白朮(5分)協人參健脾燥濕,助中焦運化。
- 調和少陽:
- 柴胡(7分半)疏泄少陽鬱熱,和解表裡,為少陽經主藥。
- 黃耆、防風(5分)合柴胡益氣解表,防風兼散風邪,適用於氣虛外感或表衛不固。
- 溫中降逆:
- 乾薑(7分半)溫脾散寒,與人參、甘草(5分)共組「理中」結構,治中焦虛寒之呃逆。
- 半夏(5分)化痰降逆,合乾薑(即半夏乾薑散)專療寒性嘔噦。
- 清熱斂肺:
- 山梔(7分半)清泄三焦鬱熱,防補藥助火。
- 五味子(9粒)斂肺生津,與人參搭配益氣生津,兼防柴胡、防風疏散太過。
- 調和諸藥:
- 甘草(5分)緩和藥性,助人參補益,配乾薑溫中。
- 生薑(後下)和胃止嘔,助半夏降逆,兼散表寒。
2. 組方思路推導
此方由「小柴胡湯」減黃芩、大棗,加黃耆、防風、白朮、乾薑、山梔、五味子而成,轉解表清熱為補氣溫中:
- 保留柴胡、半夏、人參、甘草,維持少陽主證調解;
- 以黃耆、防風替代生薑、大棗,增強補氣固表之力;
- 加乾薑、白朮溫脾,山梔清熱,五味子斂氣,形成「溫補為主、兼清鬱熱」之格局,適用於氣虛兼寒熱錯雜之呃逆。
三、整體治療原理
本方可視為「補中益氣湯」與「小柴胡湯」之合方變法,通過:
- 補益中焦(人參、黃耆、白朮、乾薑)恢復脾胃升降;
- 疏解少陽(柴胡、防風)調暢氣機;
- 寒熱並用(乾薑配山梔、五味子)平調陰陽,共奏「益氣降逆、和解樞機」之效,使氣虛得補、胃逆得降、寒熱得調,故主氣虛呃逆。
關鍵在於「虛」與「逆」並治,既非純補,亦非純降,體現張仲景「和法」之靈活運用。
傳統服藥法
人參7分半,黃耆7分半,柴胡7分半,乾薑7分半,山梔7分半,白朮5分,防風5分,半夏5分,甘草5分,五味子9粒。
加生薑,水煎服。
注意事項及副作用
本方適用於氣虛不足、呃逆的患者。孕婦、哺乳期婦女、小兒、年老體弱者慎用。
相關疾病
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十味小柴胡湯, 出處:《醫學入門》卷七。 組成:人參7分半,黃耆7分半,柴胡7分半,乾薑7分半,山梔7分半,白朮5分,防風5分,半夏5分,甘草5分,五味子9粒。 主治:氣虛不足,呃逆。
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