方劑組成解釋
涼營清氣湯中包含犀角,主要因為其具有清熱解毒、涼血止血、鎮驚安神之功效。犀角在古籍中被視為清熱解毒的聖藥,對於熱毒熾盛、神昏譫語、高熱煩躁等症狀有顯著療效。其涼血止血功效則用於治療熱毒傷血,以及各種出血症。同時,犀角也具有鎮驚安神的作用,可用於治療熱盛心煩、神志不清等症。
然而,現今犀牛瀕臨滅絕,使用犀角已屬違法行為,應以其他藥材替代,例如水牛角、黃芩、板藍根等,以達到同樣的療效。
涼營清氣湯中加入石斛,主要是考慮其以下兩點功效:
- 滋陰清熱: 石斛性微寒,味甘,歸胃、腎經,具有滋陰清熱、生津止渴的作用。涼營清氣湯主治熱邪傷津、氣陰兩傷,石斛能滋養陰液,清解熱毒,緩解津液虧損的症狀。
- 益胃生津: 石斛還具有益胃生津的作用,能促進胃液分泌,增進食慾,改善因熱邪傷津導致的口乾舌燥、食慾不振等症狀。與涼營清氣湯中其他清熱解毒、生津止渴的藥物配合,能更有效地緩解病症。
涼營清氣湯中加入梔子,主要基於以下兩點原因:
- 清熱瀉火:梔子味苦寒,入肝、膽經,具有清熱瀉火、涼血解毒的功效。對於熱邪熾盛、營分受損所致的高熱、神昏、口渴、煩躁等症狀,梔子能起到清熱解毒、降火退熱的作用。
- 降逆止嘔:梔子還能降逆止嘔,對於熱邪上擾、胃氣上逆所致的噁心、嘔吐等症狀,也能起到一定的緩解作用。
涼營清氣湯中使用牡丹皮,主要基於以下兩點原因:
- 清熱涼血:牡丹皮性寒,味苦,入心、肝經,具有清熱涼血、活血化瘀之功效。方劑中以其清熱解毒,涼血止血,改善由熱毒入營所致的發熱、神昏、斑疹等症狀。
- 活血化瘀:牡丹皮能活血化瘀,對於營血瘀阻所導致的疼痛、腫脹等症狀有緩解作用。方劑中加入牡丹皮,有助於改善血液循環,促進瘀血消散,達到清熱解毒、活血化瘀的治療目的。
涼營清氣湯中加入生地黃,主要原因有二:
- 清熱涼血: 生地黃性寒,味甘,入心、肝、腎經,具有清熱涼血、滋陰潤燥的功效。可清解營分熱邪,涼血止血,改善由熱邪引起的發熱、口渴、煩躁、血熱妄行等症狀。
- 滋陰生津: 生地黃能滋陰生津,養陰潤燥,可緩解因熱邪耗傷津液所致的口渴、便祕、皮膚乾燥等症狀。
總而言之,生地黃在涼營清氣湯中發揮清熱涼血、滋陰生津的作用,有助於改善由熱邪引起的各種症狀。
涼營清氣湯中加入薄荷,主要基於其清熱解表、疏散風熱的功效。
薄荷性寒,味辛,入肺經,可清熱解表,疏散風熱,並兼具宣肺止咳之效。對於因風熱外襲引起的發熱、頭痛、咽痛、咳嗽等症狀,薄荷能有效清熱解表,疏散風熱,達到治療目的。
同時,薄荷的清涼之性,亦可起到清心除煩、提神醒腦的作用,對於伴有心煩、口渴、頭昏等症狀者,薄荷亦可發揮一定療效。
涼營清氣湯中加入赤芍,主要基於以下兩點原因:
- 清熱涼血: 赤芍性苦寒,入肝經,具有清熱涼血、活血化瘀的功效。涼營清氣湯主治溫熱病,症見高熱、神昏、口渴、煩躁等,赤芍可清熱涼血,降低體溫,緩解患者的症狀。
- 活血化瘀: 赤芍可活血化瘀,改善血瘀情況。溫熱病患者往往伴有血瘀,赤芍可促進血液循環,改善瘀血,有助於病情的恢復。
涼營清氣湯中加入玄參,主要基於以下兩點原因:
- 清熱解毒,涼血消腫: 玄參性寒,味甘苦,入心、肺、腎經,具有清熱解毒、涼血消腫之功效。對於熱毒壅盛、血熱妄行所致的發熱、咽痛、口渴、煩躁、瘡瘍腫毒等症狀,玄參可以起到清熱解毒、涼血消腫的作用,有效改善患者症狀。
- 滋陰潤燥,生津止渴: 玄參兼具滋陰潤燥之效,可用於治療陰虛火旺、津液不足所致的口乾舌燥、咽喉疼痛、便祕等症狀。因此,在涼營清氣湯中加入玄參,可以更好地滋陰潤燥,同時輔助清熱解毒,達到更佳的療效。
涼營清氣湯中加入石膏,主要基於以下兩點原因:
一、清熱瀉火: 石膏性寒,味甘,入肺、胃經,具有清熱瀉火、解毒止渴的作用。對於因熱邪熾盛、肺胃蘊熱所致的發熱、口渴、煩躁、咽喉腫痛、舌苔黃膩等症狀,石膏能有效清熱瀉火,解除熱毒,達到清熱解表、涼營止渴的效果。
二、解表清熱: 涼營清氣湯主要用於治療溫病初起,熱邪犯表,症狀以發熱、口渴、脈浮數等為主。石膏不僅能清解肺胃之熱,同時也能清熱解表,配合其他藥物,共同達到清熱解表、涼營止渴的目的。
涼營清氣湯中加入甘草,主要有以下兩方面原因:
一、 調和藥性:涼營清氣湯以清熱解毒、涼血解表為主,其中一些藥物性寒,如黃芩、知母等,容易損傷脾胃。甘草性甘溫,味甘能緩解藥物的苦寒之性,避免過於寒涼,有助於脾胃氣運正常。
二、 增強藥效:甘草具有調和諸藥的作用,能使藥物充分發揮效力。在涼營清氣湯中,甘草能協調各味藥材,使清熱解毒、涼血解表的功效更加顯著,並避免藥物間產生相互拮抗。
涼營清氣湯中加入連翹,主要基於其以下兩點作用:
- 清熱解毒:連翹味苦性寒,入肺、心經,具有清熱解毒、消腫散結之效。其能有效清除體內熱毒,並抑制細菌病毒感染,配合其他藥物共同達到清熱解毒之目的。
- 疏散風熱:連翹對於風熱感冒引起的發熱、咳嗽、咽痛等症狀亦有較好的療效。其能疏散風熱,宣肺止咳,配合其他藥物,可有效緩解風邪引起的症狀。
涼營清氣湯中加入淡竹葉,主要基於以下兩點原因:
- 清熱利濕:淡竹葉性寒,味甘淡,具有清熱利濕、生津止渴的功效。涼營清氣湯多用於治療暑熱傷津、口渴心煩、小便不利等症狀,淡竹葉的清熱利濕作用可有效緩解暑熱症狀,並促進體液代謝,達到清熱解暑的目的。
- 清心安神:淡竹葉還具有清心安神之效,可緩解心煩不寧、失眠多夢等症狀。涼營清氣湯中加入淡竹葉,可以協同其他藥物,更有效地達到清熱解暑、安神定志的效果。
涼營清氣湯中加入白茅根,主要基於以下兩點原因:
1. 清熱利濕: 白茅根性寒,味甘,入肺、胃經,具有清熱利濕、涼血止血的功效。在涼營清氣湯中,白茅根可協助清熱解毒,利濕化熱,降低體內濕熱,幫助緩解發熱、口渴、尿赤等症狀。
2. 涼血止血: 白茅根具有涼血止血的作用,可幫助控制發熱過程中可能出現的出血狀況,例如鼻衄、牙齦出血等。同時,白茅根還能降低血壓,改善血液循環,進一步緩解發熱導致的不適。
涼營清氣湯中加入蘆根,主要源於其清熱利尿、涼血止血的藥性。
蘆根味甘、性寒,入肺、胃經,具有清熱瀉火、生津止渴、利尿通淋、涼血止血的功效。
其清熱瀉火,可降低體內熱度,幫助消除體內積熱,緩解熱病發熱、口渴、煩躁等症狀;其利尿通淋,能促進水分代謝,排出體內毒素,改善熱淋、小便不利等病症;其涼血止血,可清熱涼血,止血消腫,有效緩解熱毒瘀血所致的出血症狀。
因此,涼營清氣湯中加入蘆根,可起到清熱解毒、利尿消腫、涼血止血的功效,有效改善熱病、熱淋、出血等病症。
中藥方證辨證推理
主治功效
涼營清氣湯之傳統功效主治分析
此方主治 「丹痧」(猩紅熱)熱毒熾盛之重症,屬溫病範疇,見以下證候:
- 氣分熱盛:壯熱煩躁、渴欲冷飲、汗出溱溱、脈洪數,反映熱邪燔灼陽明,津液耗傷。
- 營血分熱熾:丹痧密布、舌紅絳或黑糙無津,甚則譫語妄言,為熱毒深入營血,擾亂心神。
- 熱毒上攻:咽喉腫痛腐爛,乃火熱上炎,灼傷血肉。
此證為 氣營兩燔,病勢急驟,需涼營透熱、氣血兩清,兼解毒救陰。
組成邏輯與治療原理
全方以 清氣分熱、涼血解毒、透痧生津 為核心,藥物配伍分四類:
清氣分實熱
- 生石膏:辛甘大寒,直折陽明氣分熾熱。
- 黃連、山梔:苦寒瀉火,黃連清心胃火,山梔瀉三焦鬱火。
- 薄荷、連翹:輕清透表,防邪內閉,兼解痧毒。
涼血解毒
- 犀角(現以水牛角代):鹹寒入血,清心涼血,解毒定驚。
- 丹皮、赤芍:活血散瘀,防熱耗血成瘀。
- 金汁(現多不用):古法清熱解毒之劑,針對腐爛熱毒。
養陰生津
- 鮮生地、鮮石斛、玄參:甘寒滋養營陰,生地涼血滋液,石斛救胃陰,玄參滋腎水兼解毒。
透熱利濕
- 茅根、蘆根:甘寒生津,清肺胃熱兼利尿,導熱下行。
- 竹葉:清心利尿,使熱從小便出。
加減之理
- 痰多 加竹瀝、珠黃散:竹瀝豁痰通絡,珠黃散(珍珠、牛黃)清熱化痰開竅,針對熱毒壅肺生痰之變證。
全方特色
- 氣血兩清:石膏、黃連配合犀角、丹皮,氣血同治。
- 解毒透邪並行:薄荷、連翹外透痧毒,金汁、黃連內解熱毒。
- 護陰為本:大量鮮藥(生地、石斛)保津液,防熱灼陰枯。
此方體現 「透熱轉氣」 思想,使營分熱邪外達氣分解散,符合葉天士「入營猶可透熱轉氣」之則,適用於溫病極期氣營兩傷之危候。
傳統服藥法
犀角尖5分(磨,衝),鮮石斛8錢,黑山梔2錢,牡丹皮2錢,鮮生地8錢,薄荷葉8分,川雅連5分,京赤芍2錢,京玄參3錢,生石膏8錢,生甘草8分,連翹殼3錢,鮮竹葉30片,茅蘆根各1兩,金汁1兩(沖服)。
痰多,加竹瀝1兩,沖服珠黃散,每日2分。
涼營透氣,清熱涼血。
注意事項及副作用
本方具有清熱解毒、涼血利咽的功效,但不宜長期服用。如果服用本方後出現不良反應,應立即停藥並就醫。
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涼營清氣湯, 出處:《喉痧症治概要》。 組成:犀角尖5分(磨,衝),鮮石斛8錢,黑山梔2錢,牡丹皮2錢,鮮生地8錢,薄荷葉8分,川雅連5分,京赤芍2錢,京玄參3錢,生石膏8錢,生甘草8分,連翹殼3錢,鮮竹葉30片,茅根1兩,蘆根1兩,金汁1兩(衝服)。 主治:涼營透氣,清熱涼血。主治:痧麻雖布,壯熱煩躁,渴欲冷飲,甚則指谵語妄言,咽喉腫痛腐爛,脈洪數,舌紅絳,或黑糙無津之重症。氣熱亢盛而汗出溱溱,營血熱熾而丹痧密布。
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