黴癘新書

《黴癘新書》一書，由清代同期（日本江戶時代）醫師片倉元周所著，是一部探討「黴癘」這種在當時被視為惡疾的醫學著作。本書結構分明，依循傳統醫籍的體例，將內容劃分為卷，專論黴癘的各個面向，從病因、症狀、診斷，進而深入治療與預防，旨在為醫者提供理法方藥的指引，為病患求得生機。透過書中的序言、總論及醫案片段，得以一窺作者的學術思想、對疾病的理解以及當時醫界面臨的挑戰。

書名中的「黴癘」，在現代醫學語境下，依據所提供的基本介紹，可能直觀地聯想到由黴菌引起的感染性皮膚病。然而，結合書中總論及序言的描述，尤其是將「黴癘」與「癘風」、「大風」、「麻風」、「癩瘡」、「黴瘡」等歷史病名並列討論，並提及「蝕指穿骨」、「鼻柱崩倒」、「眼目既蝕」等嚴重症狀，以及涉及「宿業緣會」、「血氣相傳」等複雜病因，可推斷本書所論之「黴癘」並非僅限於現代意義上的黴菌感染，而更可能是一個廣泛的概念，涵蓋了當時難以治癒、具有高度傳染性或被認為是惡性的慢性皮膚疾病，如麻風病（癩病）或晚期梅毒（黴瘡）。作者片倉元周在其自序中明確指出，「黴瘡」此稱謂始於元初，盛於後世，且靈素、仲景等古籍中未曾明確論述，這與梅毒在中國流行時間的歷史考證相符。因此，《黴癘新書》實際上是針對這些嚴重、纏綿難癒且具有複雜病因的疾病集合，進行辨識與治療的探索。

從提供的結構來看，本書應涵蓋： 第一卷：專注於黴癘的病因、症狀與診斷。 第二卷：詳述各種治療方法。 第三卷：闡述預防策略。

在病因方面，書中結合了傳統中醫理論與經驗觀察。基本介紹中提到的「外界因素」（接觸感染物品）、「內在因素」（體質虛弱、免疫力低下）及「不良生活習慣」，這些是相對現代化的歸納。然而，總論第一舉則提供了更豐富的傳統視角。作者引用《內經》「榮衛熱胕，其氣不清」及「脈風成為癘」的論述，將黴癘歸結為風氣搏肌肉與熱氣相並，導致榮衛壅塞，血氣精髓乖離。這種「風」與「熱」的結合，是中醫對皮膚病及傳染病常見的病機論述。此外，作者還提及風土（煙瘴地面）、接觸穢氣（糞坑）、環境濕邪（露臥、濕地），以及內傷飲食（膏粱油膩）、房勞、產後瘀血等因素，這些都能導致「胃氣混濁」，進而「生蛔蠍」。這裡的「蛔蠍」在中醫古籍中常指寄生蟲或某種病理產物，在此可能暗示了疾病的內在毒邪或感染源。更為引人注意的是，作者提到了「宿業緣會」、「血氣相傳」（遺傳）甚至「負功德祟」（與精神或業力相關）等非純粹物質層面的病因，這反映了當時醫學觀念中，對於某些頑固難治疾病，會綜合考慮個人體質、遺傳背景甚至社會文化及心理層面的影響，也從側面烘托了此類疾病的嚴重與難治。

症狀的描述，無論是基本介紹中的紅斑、丘疹、瘙癢、脫屑、色素沉著，還是總論中提及的身體遍癢、手足頑痹、身面腫痛、眉睫墮落、眼光閃閃，乃至於後期嚴重的鼻柱崩倒、蝕指穿骨、指如雞距、身體黑斑、毫毛脫落等，都繪製出一幅嚴重慢性皮膚疾病的圖景，尤其後者與麻風病或晚期梅毒的臨床表現高度吻合。這些症狀的嚴重性，也解釋了為何此病被冠以「惡癘」之稱，甚至需設坊隔離（如基本介紹開頭引用的「設之坊，構之院，置之園」）。

診斷方面，基本介紹提及「臨床表現、病史和實驗室檢查」。雖然「實驗室檢查」在清代或江戶時代並非現代概念，但可能指的是當時醫者對分泌物、皮屑等的觀察或簡易檢測方法，或者此處的「實驗室檢查」是現代編者對古籍內容的引申理解。而總論及醫案片段更強調了望聞問切四診合參，尤其是對脈候的判斷（如總論第三舉提及辨虛實寒熱）以及仔細的體徵觀察（如總論第四舉列舉的難治徵候）。醫案片段中，片倉元周通過觀察病患的手指麻木及足部痹痛，結合病史，診斷為「癘風」，並試圖進一步通過更仔細的「診之」來證實，這都體現了臨床診斷的過程。

治療方法在基本介紹中涵蓋了西醫和中醫的分類（外用/口服藥物、物理治療、中醫治療）。這部分分類可能帶有現代編輯視角。根據書中預覽的部分，特別是序言，治療策略顯得更為複雜和有針對性。片倉元周在序言中提及，此病難治，前輩醫家或過於保守（畏劇藥如蛇蠍），或過於激進（排補劑惟攻伐）。他自己的方法則是博採眾長，親歷試驗近二十年，強調「其形雖壯實，脈候涉虛，則純補不厭；其體雖勞羸，診候得實，則峻藥何懼」，顯示了依據虛實、體質來決定治療方向的靈活性。他從一位老醫處獲得的「絕世之神方」，其法「毒藥以下蛔蠍，燔針以去血虧蔑，內外攻之」，這描述了以毒攻毒、運用強烈手段（如燒針）清除病灶毒邪的治法，與總論中「壯實者設」的治療對象相呼應，暗示了本書可能側重於使用較為峻猛的藥物和療法來治療體質尚可、病邪較盛的患者。總論第五舉提及「灸脊骨第十一椎節下」作為難治候的救療方法，也提示了具體的穴位治療應用。這些都遠比基本介紹中的簡單分類要豐富和具體。

預防方法方面，基本介紹列舉了保持衛生、避免接觸、增強免疫力、注意飲食和生活習慣等，這些至今仍是預防傳染病和慢性病的基礎。雖然提供的內容沒有詳述第三卷的預防部分，但可以推測書中會從中醫養生、避邪防病的角度，對這些原則進行闡述。

綜合來看，《黴癘新書》並非僅是一本關於現代黴菌感染的書籍，而是清代同期（日本江戶時代）一位醫家片倉元周，集其二十年經驗，針對當時棘手難治的重症皮膚病（包括類似麻風、梅毒等）所撰寫的專著。書中融合了傳統中醫的理法方藥，對病因病機進行深入分析，特別是強調辨證論治中的虛實寒熱區分，並摸索出了一套針對體質壯實患者的峻猛治療方法。作者通過兩篇序言表達了此病歷史上的難治性、自己求方探索的艱辛，以及將秘方公諸於世的仁心，這與蘇軾「願代受其苦」的精神相契合。總論二十四舉則提綱挈領，論述了病名的演變、病因的多樣性、難治徵候的判斷，以及治療的原則，特別是強調了患者配合的重要性（如第六舉）。書中所附的醫案片段，雖不完整，但展現了作者在臨床上應用其理論進行診斷的實踐。

值得注意的是，雖然基本介紹將作者列為「清朝醫學家」，但從序言末尾署名「相州鶴陵片倉元周書於靜儉堂」以及序言二中提及「西遊城攝勢紀之間」，結合另一篇序言作者「東都醫官丹波元簡」的身份，可知片倉元周實為日本江戶時代（天明年間，對應清乾隆時期）的醫家，東都即江戶（今東京）。當時日本醫學深受中國醫學影響，醫家多學習和沿用漢方，並用文言文著書。因此，本書是日本漢方醫學在清代同期發展的一個重要例證，而非通常理解的中國清朝醫家著作。這也使得《黴癘新書》不僅是研究特定疾病在中醫體系下認識與治療的材料，也是研究中醫在東亞傳播與發展的寶貴文獻。

總而言之，《黴癘新書》是一部內容豐富、體系完整的醫學專著，它反映了18世紀晚期醫家對包括麻風、梅毒在內的重症慢性皮膚病的認識水平。作者片倉元周在繼承傳統的基礎上，結合個人經驗和從師所學，形成了一套獨特的辨治體系，尤其在治療方法上，敢於使用烈藥，並強調根據體質調整策略。本書對於研究歷史上的難治性疾病、中醫對這些疾病的病機理解、以及日本漢方醫學的發展，都具有重要的學術價值。作者不藏私的開示精神，也體現了醫者懸壺濟世的本懷。