清脾飲

中藥方劑 [清脾飲] 介紹與分析

方劑組成與藥理

清脾飲出自宋代嚴用和的《濟生方》，主要用於治療熱多寒少的瘧疾，其組成如下：

• 厚朴：行氣消積，燥濕除滿。
• 白朮：健脾益氣，燥濕利水。
• 草果：化痰止咳，溫胃散寒，截瘧。
• 柴胡：疏肝解鬱，升陽舉陷。
• 茯苓：利水滲濕，健脾安神。
• 半夏：降逆止嘔，燥濕化痰。
• 黃芩：清熱燥濕，涼血解毒。
• 青皮：疏肝理氣，消食化積。
• 甘草 (部分版本有)：調和諸藥。
• 生薑 (煎服用)：溫中散寒，和胃止嘔。

治療原理分析

清脾飲的治療原理，主要圍繞以下幾個方面：

1. 疏肝解鬱，調和少陽：瘧疾多發於半表半裡之少陽經，柴胡能疏解少陽經之鬱熱，青皮則能疏肝理氣，解除肝氣鬱結，從而調和少陽經氣，使邪氣得以透出。
2. 健脾燥濕，化痰祛積：脾胃虛弱，濕邪內生，易生痰積，痰積阻滯氣機，則易引發瘧疾。方中白朮、茯苓健脾利濕，半夏、厚朴、草果燥濕化痰，青皮消食化積，共同祛除脾胃濕痰，使氣機暢通。
3. 清熱解毒，涼血止瘧：熱多寒少之瘧疾，多為內有鬱熱，故用黃芩清熱燥濕，涼血解毒，以祛除體內熱邪，達到止瘧的目的。
4. 調和脾胃，扶正祛邪：清脾飲雖以祛邪為主，但亦兼顧脾胃，白朮、茯苓、甘草（部分版本）皆有健脾益氣之功，能扶助正氣，增強抗邪能力，使邪去而不傷正。

古籍觀點比較與分析

各醫家對清脾飲的組成、功效和適用範圍有不同的看法：

• 青皮的應用與爭議：
  • 張璐《本經逢原》指出青皮為宋代醫家後加，能疏通足太陰、厥陰經，治療氣滯、積聚、疝痛，小兒消積常用。但強調青皮發汗力強，多汗者慎用，且中氣虛者禁用，恐其伐肝傷正。
  • 沈鑫鰲《要藥分劑》引述李東垣觀點，認為青皮能入肝散邪，入脾除痰，是瘧疾必用之藥，故清脾飲以之為君藥。
  • 汪昂《醫方集解》則認為青皮能疏下焦肝氣，與柴胡疏上焦肝氣相配，共同疏肝解鬱。
• 清脾飲與痰積的關係：
  • 羅美《古今名醫方論》引柯韻伯之言，認為瘧疾多由痰積引起，清脾飲實為治療痰積之方，所謂“無痰不成瘧，無積不成瘧”。故方中用青皮、厚朴、草果、半夏、茯苓等藥以化痰祛積。
  • 吳儀洛《成方切用》也強調“無痰不作瘧”，並認為清脾飲能祛除脾胃濕痰，使氣機暢通。
• 清脾飲的適用範圍與加減：
  • 林佩琴《類證治裁》將清脾飲用於治療寒少熱多的瘧疾，並根據不同情況進行加減，如濕盛加平胃散，痰多加大棗、二妙丸等。
  • 張浩《仁術便覽》認為清脾飲適用於熱多寒少、口苦咽熱、小便赤澀的脾瘧。並提出加減法：汗多者重用白朮、茯苓；熱多者加黃芩、柴胡；寒多者加半夏、草果；口渴者加知母、麥門冬、天花粉。
  • 吳昆《醫方考》認為清脾飲適用於瘧疾發作時熱多寒少，口苦咽乾，大小便赤澀，脈弦數的太陰證。
  • 汪昂《醫方集解》總結清脾飲適用於瘧疾熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀，脈弦數，為足少陽、太陰藥。並提出大渴加麥冬、知母，瘧不止加常山、烏梅等加減方法。
  • 嚴用和創立此方，後世醫家多有發揮，尤其在加減運用上更為靈活，如加入檳榔、常山、烏梅等藥以增強療效。
• 清脾飲非純清涼之劑：
  • 吳昆《醫方考》特別指出，清脾飲之“清脾”並非清涼之意，而是指攻去邪氣，使脾部得以清爽。因方中有草果等溫性藥物，故不可單純理解為清涼之劑。汪昂《醫方集解》也引用了吳鶴皋的觀點，強調清脾飲是攻邪而非清涼。
• 清脾飲與小柴胡湯的關係：
  • 多數醫家認為清脾飲是小柴胡湯的加減，從溫脾諸方變化而來。汪昂《醫方集解》指出清脾飲是以小柴胡湯為基礎，加減而成，突出從脾胃論治。費伯雄《醫方論》則認為清脾飲是變小柴胡湯之制，加入黃芩以清營分熱邪。
• 清脾飲治療孕婦瘧疾的應用：
  • 鮑相璈《驗方新編》指出妊娠瘧疾多因營衛虛弱，脾胃不足，可根據寒熱多少，選擇清脾飲去半夏或人參養胃湯去半夏治療。
  • 林佩琴《類證治裁》則認為孕婦瘧疾應以安胎為主，寒少熱多者可選用清脾飲去半夏。

總結

清脾飲作為治療瘧疾的經典方劑，其組方精妙，以疏肝理氣、健脾燥濕、清熱解毒為主要治療原則，體現了中醫“扶正祛邪”的治療思想。通過對古籍文獻的梳理和比較，可以看出，醫家們對清脾飲的認識既有一致性，也存在一些差異，這些差異主要體現在對青皮的應用、痰積在瘧疾中的作用、清脾飲的適用範圍與加減以及清脾飲是否為清涼之劑等方面。臨牀應用時應結合具體病情，辨證施治，靈活運用，方能取得良好療效。同時，也應注意清脾飲中部分藥物的溫燥之性，對於氣虛陰虧者應慎用。

水煎2次作2次服，1日服2劑。

瘧疾屬痰濕偏寒者，本方不宜應用。