方劑組成解釋
厚朴麻黃湯中包含麻黃,主要原因如下:
- 宣肺解表: 麻黃性溫,味辛,入肺經,具有宣肺解表的功效,能疏散外邪,宣通肺氣,對於外感風寒,症見發熱、頭痛、鼻塞、咳嗽等症狀,具有良好的治療效果。
- 助厚朴降逆: 厚朴性溫,味苦,入脾、胃、大腸經,具有燥濕降逆、行氣止痛的功效。麻黃有助於厚朴宣散肺氣,使厚朴藥力更好地到達脾胃,降逆止嘔,治療脾胃氣逆、嘔吐、腹脹等症。
厚朴麻黃湯中加入杏仁,主要基於以下兩點原因:
- 宣肺止咳:杏仁味苦性溫,入肺經,具有宣肺止咳、潤肺降氣之效。厚朴麻黃湯主治外感風寒,肺氣不宣,痰多喘咳,杏仁可助麻黃宣肺解表,使痰液易於排出,緩解咳喘症狀。
- 潤肺降氣:杏仁可潤肺止咳,並能降氣止嘔,與厚朴、麻黃等藥材配合,可有效緩解因肺氣不宣導致的咳嗽、氣喘、嘔逆等症狀。
總而言之,杏仁的加入,不僅能加強厚朴麻黃湯宣肺止咳之效,更能潤肺降氣,提高療效,使患者更快適緩病症。
厚朴麻黃湯中加入半夏,主要有兩方面原因:
- 燥濕化痰: 厚朴麻黃湯主治風寒束肺,兼有痰飲者。半夏性溫,善化痰飲,可與厚朴、麻黃等藥協同作用,更有效地疏散風寒,化解痰飲,使肺氣宣通。
- 降逆止嘔: 半夏還有降逆止嘔的功效,可以緩解因風寒束肺、痰飲阻滯所引起的咳嗽、嘔吐等症狀。與厚朴、麻黃等藥相配合,可更好地達到止咳平喘、降逆止嘔的效果。
厚朴麻黃湯中加入浮小麥,主要是為了清熱化痰和利水消腫。
浮小麥性味甘寒,入脾、胃經,具有清熱除煩、利水消腫、和胃止嘔的功效。厚朴麻黃湯主治風寒束肺、痰熱壅肺、胸悶喘咳,而浮小麥可以清熱化痰,解除肺熱,同時也能利水消腫,減輕胸悶氣短的症狀,配合其他藥物,達到更好的治療效果。
厚朴麻黃湯中加入乾薑,主要是為了溫中散寒,助麻黃發汗解表之效。
乾薑性溫,味辛,入脾、胃、肺經,具有溫中散寒、回陽救逆、溫肺化痰、止嘔止瀉的功效。在厚朴麻黃湯中,與麻黃相伍,既能增強麻黃發汗解表的功效,又能防止麻黃寒性過強,導致傷陽。同時,乾薑還能溫脾胃,助厚朴化痰止咳,使藥效更加協調。
厚朴麻黃湯中加入厚朴,主要基於以下兩點原因:
- 宣肺降氣: 厚朴性辛溫,具有宣肺化痰、降氣止嘔之效。麻黃則屬辛溫發散,善於解表散寒。二者合用,既能宣通肺氣,又能降逆止嘔,對於寒邪客肺、氣機不利所致的咳嗽、氣喘、胸悶等症狀,具有良好的治療作用。
- 化痰止咳: 厚朴具有化痰止咳的作用,能將痰液排出體外,有利於緩解呼吸道阻塞,改善呼吸功能。麻黃則能開泄腠理,使肺氣宣通,配合厚朴,能更有效地化痰止咳,緩解咳嗽氣喘等症狀。
厚朴麻黃湯中加入石膏,主要原因有二:
- 清熱解表: 厚朴麻黃湯主治外感風寒,但若患者同時伴有表熱症狀,如發熱、口渴、脈數等,則需加入石膏清熱解表,以協調寒熱,避免風邪鬱積化熱。
- 瀉火解毒: 石膏性寒,能清肺熱,瀉心火,並能解熱毒。麻黃發散風寒,若使用不當,可能導致肺氣耗散,心火亢盛。加入石膏可避免此情況,更有效地消除病邪。
總而言之,厚朴麻黃湯中加入石膏,旨在清熱解表,瀉火解毒,使藥物功效更加全面,治療效果更佳。
厚朴麻黃湯中加入五味子,主要基於以下兩個原因:
- 斂肺止咳: 五味子味酸甘,性溫,入肺經,具有斂肺止咳、生津止渴之效。厚朴麻黃湯主治外感風寒,肺氣不利之證,五味子可輔助厚朴、麻黃宣肺解表,同時斂肺止咳,防止邪氣外泄,使治療更為全面。
- 補益脾腎: 五味子亦入脾腎經,具有益氣補腎之效。厚朴麻黃湯中,麻黃性辛溫,易耗氣傷津,而五味子可補益脾腎之氣,防止藥物過於燥烈,從而保障治療的安全性。
厚朴麻黃湯中加入細辛,主要是基於以下兩點原因:
- 辛溫解表,宣肺通竅: 細辛性溫,味辛,入肺經,具有散寒解表、宣肺通竅之效。與麻黃、厚朴等藥物相配,可加強解表散寒之力,使外感風寒之邪得以宣泄,達到通暢肺氣,改善呼吸道症狀的效果。
- 配合厚朴,利氣降逆: 厚朴善於行氣消積,而細辛可助厚朴行氣止咳,更能協同厚朴降逆止嘔,對於外感風寒兼有氣逆喘咳、胸悶嘔逆的患者,細辛的加入有助於改善這些症狀,提升療效。
主治功效
中藥方劑:厚朴麻黃湯
組成與功效
厚朴麻黃湯出自漢代張仲景《金匱要略》,由以下九味藥材組成:
- 麻黃 (四兩):發汗解表,宣肺平喘。
- 杏仁 (半升):止咳平喘,潤燥化痰。
- 半夏 (半升):燥濕化痰,降逆止嘔。
- 浮小麥 (一升):益氣養心,和中止汗。
- 乾薑 (二兩):溫胃散寒,暖肝和中。
- 厚朴 (五兩):行氣消積,除濕化痰。
- 石膏 (如雞子大):清熱生津,除煩止渴。
- 五味子 (半升):補肺益腎,固表止汗。
- 細辛 (二兩):散寒止痛,開竅醒腦。
功效: 宣肺散寒,化飲止咳。
治療原理分析
厚朴麻黃湯主要用於治療外感風寒,內有痰飲所致的咳喘。其治療原理可歸納為以下幾個方面:
解表散寒,宣肺平喘: 方中麻黃辛溫,能開腠理,發汗解表,宣發肺氣,使在表之風寒邪氣得以疏散,肺氣得以宣降,從而達到平喘止咳的目的。杏仁苦溫,降肺氣而止咳平喘,並能潤肺化痰。
溫化寒飲,降逆止咳: 方中乾薑辛熱,能溫中散寒,化解內停之寒飲。半夏辛溫,燥濕化痰,降逆止嘔,與乾薑合用,增強溫化寒飲之功。五味子酸溫,能斂肺止咳,與乾薑、細辛同用,可防止辛散之品耗傷肺氣。細辛辛溫,能散寒止痛,開竅醒腦,助麻黃、乾薑發散寒邪,並能溫肺化飲。
行氣寬胸,消積化痰: 方中厚朴苦溫,能行氣寬中,消除胸悶脹滿之感,並能燥濕化痰,有助於痰飲的排出。
清熱生津,制約溫燥: 方中石膏辛甘大寒,能清肺熱,生津止渴,制約麻黃、乾薑、半夏等溫燥之品,防止其耗傷津液。同時,石膏的重墜之性,也有助於降逆平喘。
益氣養心,調和諸藥: 方中浮小麥甘涼,能益氣養心,和中止汗,一方面可調和諸藥之性,另一方面也能顧護心氣,防止辛散發汗之品耗傷心氣。
古籍觀點比較與綜合分析
歷代醫家對厚朴麻黃湯的認識和運用有所不同,綜合古籍記載,可歸納出以下幾點:
關於主證的認定: 《金匱要略》原文為“咳而脈浮者,厚朴麻黃湯主之”,強調了“咳”和“脈浮”兩個關鍵要素。鄒澍在《本經疏證》中進一步闡發,認為“脈浮”提示病在表,“咳”提示肺氣不利,並提出“衇浮,不渴”是應用五味子的關鍵。湯本求真在《皇漢醫學》中引用淺田氏的觀點,認為本方適用於“熱強脈浮”者,與射干麻黃湯的“無熱”有所區別。
關於方中藥物的配伍意義: 鄒澍認為麻黃與杏仁的關係如同桂枝與芍藥,麻黃開散毛竅,杏仁伸展血絡中氣,兩者相輔相成。周巖在《本草思辨錄》中指出,厚朴能助麻黃發散表寒,與薑夏同用又能消散內飲,故以厚朴冠名。陳念祖在《金匱方歌括》中強調,厚朴麻黃湯能宣上焦之陽,降逆上之飲,石膏的重墜之性有助於降逆平喘,小麥則有補心養液,領諸藥上下之功。
關於與其他方劑的比較: 多數醫家認為厚朴麻黃湯與小青龍湯關係密切,是小青龍湯的加減變化。鄒澍認為厚朴麻黃湯是“大小青龍加減”,周巖則認為是“小青龍加減”,但都強調了其治療外寒內飲的特點。與澤漆湯的比較,主要集中在脈象的浮沉,脈浮者用厚朴麻黃湯,脈沉者用澤漆湯。
關於本方的應用範圍: 除了治療咳喘,有醫家認為本方還可用於治療肺脹、溢飲等病症。淺田氏提出,富貴安逸之人膏粱厚味所致的腹滿而咳,可用本方加大黃治療。
總結
綜上所述,厚朴麻黃湯是治療外感風寒,內有痰飲所致咳喘的有效方劑。其治療原理在於解表散寒、溫化寒飲、降逆止咳、行氣寬胸、清熱生津、益氣養心。歷代醫家對本方的主證、藥物配伍、與其他方劑的比較以及應用範圍等方面都有深入的探討,為臨牀應用提供了寶貴的經驗。在使用本方時,應根據患者的具體情況,辨證施治,才能取得良好的療效。
傳統服藥法
厚朴5兩,麻黃4兩,石膏如雞子大,杏仁半升,半夏半升,乾薑2兩,細辛2兩,小麥1升,五味子半升。上藥以水1鬥2升,先煮小麥熟,去滓,納諸藥,煮取3升,每次溫服1升,日3次。
咳嗽:朱某,病患咳嗽,惡寒頭疼,胸滿氣急,口燥煩渴、尿短色黃,脈浮而小弱。以《金匱》厚朴麻黃湯服藥三劑,喘滿得平,外邪解,煩渴止。再二劑,諸恙如失。
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相同名稱方劑
厚朴麻黃湯, 出處:《金匱》卷上。 組成:厚朴5兩,麻黃4兩,石膏如雞子大,杏仁半升,半夏半升,乾薑2兩,細辛2兩,小麥1升,五味子半升。 主治:咳而脈浮。咳而大逆,上氣胸滿,喉中不利,如水雞聲,其脈浮者。
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