方劑組成解釋
五味實散中加入細辛,主要基於以下兩點:
- 溫肺散寒: 細辛性溫,味辛,歸肺、腎經,具有溫肺散寒、祛風止痛之效。五味實散用於治療肺虛寒證,而細辛的溫肺散寒作用可助於溫補肺氣,散寒止咳,緩解患者寒性咳嗽、氣喘等症狀。
- 宣肺通竅: 細辛辛散通竅,可宣通肺氣,促進痰液排出。五味實散中加入細辛,可與其他藥物共同發揮宣肺通竅作用,改善患者鼻塞、流涕等症狀,促進呼吸道通暢。
五味子實散中包含五味子,主要原因在於其藥性與方劑功效的契合。五味子味酸甘,性溫,入肺、腎經,具有斂肺止咳、滋腎固精、生津止渴等功效。
方劑五味子實散,主治肺虛咳嗽、氣喘、虛汗不止、盜汗、遺精等症。五味子的酸甘性溫,可以斂肺止咳、滋腎固精,與方劑功效相輔相成。同時,五味子亦能生津止渴,緩解肺虛所致的口乾舌燥,進一步提升療效。
五味實散中包含白芍,主要基於以下兩個原因:
- 緩解疼痛,止血止痛:白芍性微寒,味苦酸,入肝脾經,具有養血柔肝、斂陰止痛的功效。方劑中常用於治療肝經鬱熱、血虛生風引起的疼痛,如頭痛、腹痛、腰痛等。同時,白芍也具有止血作用,可用於治療血熱妄行引起的出血。
- 滋陰養血,緩解虛熱:五味實散的組成成分多偏於溫熱性,而白芍性偏寒涼,能起到平衡藥性,滋陰養血的作用,避免藥性過偏導致身體寒涼或燥熱。此外,白芍還能緩解由熱邪引起的煩躁不安、口乾舌燥等症狀。
五味實散中包含甘草,主要原因如下:
- 調和藥性: 五味實散中各味藥材性味不同,甘草味甘性平,具調和諸藥之性,可使各味藥材相得益彰,發揮最佳療效。
- 緩解毒性: 部分藥材性味偏寒或燥熱,甘草能中和其毒性,避免藥物對人體造成損害,起到保護作用。
此外,甘草亦具健脾益氣、緩解疼痛等功效,在五味實散中發揮著重要的輔助作用。
五味實散中包含半夏,主要原因如下:
- 燥濕化痰: 半夏性溫,味辛,能燥濕化痰,而五味實散主要用於治療脾胃濕熱所致的食積腹脹、嘔吐泄瀉等症狀。半夏能有效化解濕熱,並使痰液易於排出,達到清熱化濕、消食止瀉的目的。
- 降逆止嘔: 半夏具有降逆止嘔的功效,能抑制胃氣上逆,減輕嘔吐症狀。五味實散中加入半夏,可有效緩解濕熱所致的胃脘脹滿、噁心嘔吐等症狀,使患者感到舒適。
五味實散中加入乾薑,主要基於以下兩個原因:
- 溫中散寒: 乾薑性溫,味辛,具有溫中散寒、止痛的作用。五味實散主要用於治療脾胃虛寒所致的腹痛、腹瀉、食少等症狀,而乾薑的溫中散寒之性可以溫暖脾胃,促進脾胃運化,改善寒邪引起的症狀。
- 助脾健胃: 乾薑除了溫中散寒之外,還具有一定的健脾開胃作用。它可以促進消化液分泌,增加食慾,幫助脾胃消化吸收,進而改善脾胃虛寒所致的消化不良。
五味實散中含有杏仁,主要是因為杏仁具有潤肺止咳、降氣平喘的作用。
杏仁性味甘苦,入肺經,能清肺熱、降肺氣,對於外感風寒或燥熱所致的咳嗽、喘息,均有緩解作用。同時,杏仁還含有苦杏仁苷,經水解後產生氫氰酸,具有止咳平喘、祛痰的效果。
因此,五味實散中加入杏仁,可以有效改善咳嗽、喘息等症狀,並具有潤肺止咳的功效。
中藥方證辨證推理
主治功效
一、傳統古代功效主治分析
「五味實散」主治外感風寒、內傷冷飲所致的肺氣失宣證候,病機核心為「形寒飲冷、風傷肺藏」。其症狀可分三類:
- 肺系症狀:咳嗽喘急、涕唾痰涎、鼻塞鼽水、聲重語音不出,反映風寒束肺、氣逆津凝。
- 表衛不和:惡寒少力、頭目眩暈、肩背拘急,為風寒外襲、經絡壅滯之象。
- 氣機失調:嘔逆噎悶、胸腹膨痞、短氣心忪,乃寒飲內停、肺胃氣逆所致。
此方兼具解表散寒、溫肺化飲、降氣止咳之效,針對「外寒內飲」的複合病機,與《傷寒論》小青龍湯證部分相似,但藥性較緩和,側重咳嗽痰涎等肺系症狀。
二、組成邏輯與治療原理
1. 藥物配伍解析
- 細辛+桂枝(或桂):辛溫解表,溫通肺絡,散寒化飲。細辛開竅通鼻,桂枝宣陽達表,協同驅逐外寒。
- 五味子+白芍:酸收斂肺,止咳逆而固正氣。五味子防辛散耗氣,白芍緩解氣逆拘急,二者制約細辛、桂枝之辛散。
- 半夏+生薑(方後加):燥濕化痰、降逆止嘔。半夏化痰飲,生薑散寒和胃,針對痰涎嘔逆。
- 甘草:調和諸藥,緩急和中,助白芍緩解拘急。
- 加減藥(乾薑、杏仁):乾薑增強溫肺化飲之力;杏仁宣降肺氣,助止咳平喘,契合「喘咳痰多」之變證。
2. 方劑結構與原理
- 散收並用:細辛、桂枝辛散外寒;五味子、白芍收斂肺氣,形成「開闔相濟」之勢,避免過散傷正。
- 標本兼治:外散風寒治標,內化痰飲治本,兼調氣機升降(半夏降逆,杏仁宣肺)。
- 肺胃同調:既解肺絡之寒,又化胃中水飲(生薑、半夏),呼應「形寒飲冷」之因。
3. 推論功效延伸
此方除主治所述症狀外,推測亦可用於:
- 風寒未盡而久咳不止,因酸收與辛散並行,適合遷延期咳嗽。
- 素體肺胃虛寒者感邪後的痰嗽氣逆,乾薑、甘草可溫補中焦。
關鍵在於「外寒內飲」的辨證要點,臨床以咳嗽痰稀、鼻塞惡寒、胸悶苔滑為運用指徵。
傳統服藥法
細辛、五味子、白芍藥、甘草、半夏、桂各等分(一方有乾薑、杏仁)。
散風寒,止咳嗽。
上為粗末。
每服3錢,水1盞,加生薑7片,煎至6分,去滓溫服,不拘時候。
注意事項及副作用
本方宜在醫師指導下使用,孕婦慎用。
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五味實散, 出處:《雞峰》卷十一。 組成:細辛、五味子、白芍藥、甘草、半夏、桂各等分(一方有乾薑、杏仁)。 主治:散風寒,止咳嗽。主治:形寒飲冷,風傷肺臟,咳嗽喘急,涕唾痰涎,鼻塞鼽水,頭目眩,聲重,語音不出,嘔逆,咽喉噎悶,惡寒少力,短氣心忪,肩背拘急,胸腹膨痞。
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