方劑組成解釋
通肝散中包含白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩解肝氣鬱結: 白芍味苦酸,性微寒,入肝脾經。其具有柔肝止痛、養血調經之功效,可有效緩解肝氣鬱結所致的胸脅脹痛、脘腹疼痛、月經不調等症狀。
- 配伍增效: 通肝散中多使用辛散之藥,如柴胡、枳殼等,以疏肝解鬱。而白芍的酸味可制約辛散之性,避免藥力過於猛烈,造成肝氣過散,同時又能保護肝陰,防止肝氣虛損,起到協調藥性、增強療效的作用。
通肝散方中加入當歸,主要基於以下兩點原因:
- 活血化瘀:當歸性溫,味甘辛,入心、肝、脾經,具有活血化瘀、養血調經之功效。通肝散旨在疏肝理氣,化瘀止痛,而當歸的活血化瘀作用有助於改善肝鬱氣滯、血瘀阻絡所致的疼痛、脹滿等症狀。
- 補血滋陰:當歸還具備補血滋陰的功效,可改善肝血不足、氣血運行不暢等問題。對於一些因肝血不足導致的頭暈目眩、面色蒼白、月經不調等症狀,當歸的補血滋陰作用也能起到輔助治療的效果。
通肝散方中包含川芎,主要基於其以下兩點功效:
- 行氣止痛:川芎味辛性溫,入肝經,具有活血行氣、止痛的功效。通肝散主要針對肝經氣滯血瘀引起的頭痛、頭暈、目眩等症狀,川芎能疏通肝經氣血,緩解疼痛,改善頭部不適。
- 活血化瘀:川芎亦能活血化瘀,促進血液循環,改善局部組織供血,有助於消除瘀血,減輕疼痛。通肝散中常與其他活血化瘀藥物配伍,共同發揮促進血液循環、改善血瘀的作用。
因此,川芎在通肝散中發揮著重要的行氣止痛和活血化瘀作用,有助於改善肝經氣滯血瘀所致的各種不適。
通肝散方劑中包含茯苓,主要原因如下:
- 利水滲濕,健脾寧心: 茯苓性平味甘,入心、脾、腎經,具有利水滲濕、健脾寧心之效。通肝散多用於肝鬱氣滯、痰濕阻絡所致的眩暈、頭痛、胸悶等症,茯苓可利水滲濕,化解痰濕,同時健脾益氣,使氣血充盈,有助於緩解肝鬱氣滯之症。
- 配伍增效: 茯苓與通肝散中的其他藥物,如柴胡、枳殼、川芎等,有良好的配伍增效作用。茯苓的利水滲濕作用,可以幫助其他藥物更好地發揮其功效,使藥效更加顯著。
通肝散中含有鬱金,主要原因有二:
其一,鬱金性味苦辛,具有行氣解鬱、活血止痛之功效。通肝散以疏肝理氣、活血止痛為主,鬱金能促進肝氣疏泄,緩解肝鬱氣滯所致的胸脅脹痛、脘腹脹滿等症狀,並能改善肝血循環,有助於止痛。
其二,鬱金含有薑黃素,具有抗氧化、抗炎作用,能有效減輕肝臟炎症,促進肝細胞修復,改善肝功能,有助於治療肝病。因此,鬱金在通肝散中,既能疏肝理氣、活血止痛,又能抗炎護肝,可謂相得益彰。
通肝散方中包含薄荷,主要基於以下兩點原因:
- 疏散風熱,清利頭目:薄荷性涼,味辛,具有疏散風熱、清利頭目的功效。通肝散主治肝經風熱,症狀多為頭痛、眩暈、目赤腫痛等,薄荷可有效清熱解表,疏散肝經之熱,改善頭目不清之症狀。
- 行氣止痛,開竅醒神:薄荷芳香走竄,可行氣止痛,並具有開竅醒神的功效。通肝散中加入薄荷,可促進氣血流通,緩解肝經氣滯引起的疼痛,並改善神志不清等症狀。
通肝散方中加入香附,主要基於以下兩點原因:
一、疏肝解鬱,理氣止痛: 香附味辛、苦,性溫,入肝、脾經。其具有行氣解鬱、疏肝止痛之功效,可緩解肝氣鬱結所致的胸脅脹痛、脘腹疼痛等症狀。
二、調理脾胃,促進消化: 香附還能調理脾胃,促進消化吸收。肝鬱脾虛,可導致食少納呆、腹脹等症,而香附理氣解鬱,可助脾胃運化,改善消化功能。
綜上所述,香附在通肝散方中起到疏肝解鬱、理氣止痛、調理脾胃的作用,有助於整體方劑的功效發揮。
通肝散方劑中包含神麴,主要原因如下:
- 疏肝理氣: 神麴味甘辛,性溫,具有疏肝理氣、健脾消食的功效。肝氣鬱結是造成肝病的主要原因之一,神麴能疏解肝氣鬱滯,促進氣血運行,改善肝臟功能。
- 化濕消滯: 神麴還能化解濕氣,消食積,促進脾胃運化。肝病患者常伴隨脾胃虛弱,濕氣內停,神麴能改善脾胃功能,增強肝臟的代謝能力,有助於肝病的康復。
通肝散中加入陳皮,主要基於以下兩點:
- 理氣健脾,和胃止嘔: 陳皮味辛、苦,性溫,入脾、肺經,具有理氣健脾、和胃止嘔的功效。通肝散常用於治療肝氣鬱結、脾胃不和所致的胸脅脹痛、嘔吐等症,陳皮可助其疏肝理氣,健脾和胃,緩解肝鬱脾虛所致的胃氣上逆,達到止嘔的效果。
- 降逆止嘔,助藥力達肝: 陳皮的降逆止嘔作用,可以幫助通肝散的藥力更好地直達肝經,發揮疏肝解鬱的功效。此外,陳皮還能增強藥物的滲透性,有助於藥效的充分發揮。
通肝散中加入紫蘇葉,主要基於其以下兩點作用:
- 疏散風寒,宣肺解表:紫蘇葉性溫,味辛,具有疏散風寒、宣肺解表之功效,可治療風寒感冒、咳嗽、胸悶等症狀,與通肝散的功效相輔相成。
- 行氣解鬱,理氣止痛:紫蘇葉具有行氣解鬱、理氣止痛的功效,可緩解肝氣鬱結所致的胸悶、脅痛、腹脹等症狀,有助於通肝散疏肝解鬱的功效。
因此,紫蘇葉的加入能協同通肝散疏散風寒、行氣解鬱、理氣止痛,達到治療肝氣鬱結所致的各種症狀之效。
通肝散中加入白朮,主要原因有二:
一、 健脾益氣,燥濕利水:白朮性溫味甘,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水之功效。通肝散主要針對肝氣鬱結、脾失健運、濕濁內停等病證,白朮可補脾益氣,促進脾胃運化,使水濕代謝正常,從而有利於肝氣疏泄。
二、 配伍相宜,增強療效:白朮與方中其他藥物,如柴胡、枳殼等,相輔相成,可增強藥效。白朮健脾益氣,能增強柴胡疏肝解鬱的功效;白朮燥濕利水,可配合枳殼理氣消痞,使肝氣流通,濕濁消散。
中藥方證辨證推理
主治功效
通肝散方劑分析
一、傳統古代功效主治
此方主治「婦人懷抱憂郁,肝氣不通,子無血蔭,以致胎動不安,兩脅悶痛,如子上懸」,其病機核心在於:
- 情志郁結,肝氣失疏:因憂思抑郁導致肝氣郁滯,氣機不暢,表現為兩脅悶痛、胸悶不舒。
- 肝血不足,胎失所養:肝主藏血,肝郁化火或血虛則衝任失調,胎元不穩,故胎動不安。
- 肝經氣逆,上擾清竅:若肝氣上衝,可出現「如子上懸」之感,類似頭目脹痛、眩暈等症。
二、組成邏輯與治療原理
(1)疏肝解郁,調暢氣機
- 柴胡:為肝經要藥,疏肝解郁,宣暢氣滯。
- 白芍:養血柔肝,緩急止痛,與柴胡配伍(如《和劑局方》逍遙散)調和肝脾。
- 防風:辛散肝郁,兼祛風邪,助柴胡升發肝氣。
(2)清肝瀉火,明目退翳
- 黃芩:清肝膽之火,防肝郁化熱。
- 龍膽草:大瀉肝經實火,治脅痛目赤。
- 青葙子、草決明、木賊草:清肝明目,針對肝火上炎所致目赤、視物模糊。
- 蔓荊子:輕浮上行,散頭面風熱,緩解「如子上懸」之頭目不適。
(3)活血祛風,通絡止痛
- 細辛:辛溫走竄,通絡止痛,兼散寒開郁。
- 蒺藜(白蒺藜):平肝疏肝,祛風止眩,善治脅痛目癢。
(4)滋陰涼血,防燥傷陰
- 玄參:滋陰降火,防柴胡、龍膽草等疏泄過度耗傷陰血,兼清虛熱。
三、方劑配伍特點
- 標本兼顧:以柴胡、白芍疏肝養肝為本,輔以清熱、明目、止痛之品治標。
- 升降並用:柴胡、防風升散肝郁;黃芩、龍膽草降泄肝火,調和氣機升降。
- 瀉中寓補:在疏肝瀉火同時,用白芍、玄參滋陰養血,避免燥烈傷正。
四、推理可能功效延伸
除原書所載之胎動不安、脅痛,此方亦可能用於:
- 肝郁化火之頭痛、目赤、口苦。
- 肝血不足兼氣滯之月經不調、經前乳脹。
- 風熱上攻之眼目昏花、羞明流淚。
總結
通肝散以疏肝解郁為主軸,結合清火、明目、養血之法,針對「肝氣不通」之核心病機,既調氣血以安胎,又瀉火以解郁,體現中醫「肝主疏泄」、「肝藏血」的理論框架。
傳統服藥法
白芍、柴胡、黃芩、細辛、草決明、龍膽草、蔓荊子、青葙子、木賊草、蒺藜、防風、玄參。
白水煎,食後服。
注意事項及副作用
- 孕婦慎用。
- 本方具有活血化瘀的功效,因此,有出血傾向者慎用。
- 本方具有養血安胎的功效,因此,有胎動不安者可服用本方。
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通肝散, 出處:《張氏醫通》卷十五。 組成:梔子(炒黑)1兩,白蒺藜(炒,去刺)1兩,羌活2兩,荊芥穗1兩2錢,當歸1兩2錢,牛蒡子(炒,研)1兩2錢,甘草(炙)1兩2錢。 主治:轆轤轉關,瞼硬睛疼,風熱翳障。
通肝散, 出處:《眼科全書》卷三。 組成:白芍、柴胡、黃芩、細辛、草決明、龍膽草、蔓荊子、青葙子、木賊草、蒺藜、防風、玄參。 主治:冰翳內障,有頭疼、鼻頰骨疼,或因嘔吐而起,其翳如冰雪之狀,陰看不大,陽看不小者。
通肝散, 出處:《辨證錄》卷十二。 組成:白芍1兩,歸身3錢,川芎3錢,茯苓3錢,鬱金1錢,薄荷1錢,香附2錢,神曲2錢,陳皮3分,蘇葉5分,白朮5錢。 主治:婦人懷抱憂鬱,肝氣不通,子無血蔭,以致胎動不安,兩脅悶痛,如子上懸。
通肝散, 出處:《得效》卷十六。 組成:山梔子半兩,蒺藜(炒,去尖)半兩,枳殼(去白)半兩,荊芥半兩,車前子1分,牛蒡子1分(炒),甘草5錢(炙)。 主治:膽氣盛,攻於肝,致生冰翳,如冰凍堅實,傍觀目透於瞳仁內,陰處及日中看之,其形一同,疼而淚出;旋螺尖起,目疼痛,生翳膜,尖起而赤似旋螺;瞼硬睛疼,瞼中紅赤而堅硬,眼睛疼痛而淚出無時,怕日羞明。
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