方劑組成解釋
小柴胡去黃芩加茯苓湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
- 健脾利濕:茯苓性甘淡平,入脾、腎經,具有健脾利濕、寧心安神之效。方中柴胡、半夏等藥物辛溫燥烈,易傷脾胃,茯苓可補脾益氣,協調藥性,防止藥物過於燥烈,同時利濕化濁,使藥效更趨平和。
- 利水消腫:方中柴胡、黃芩等藥物以疏肝解鬱、清熱利濕為主,但亦可引起水液停滯。茯苓利水滲濕,可促進水液代謝,消退水腫,避免藥物過於燥烈而傷陰。
小柴胡去黃芩加茯苓湯中加入甘草,主要基於以下兩點原因:
- 調和藥性: 方劑中柴胡、半夏等藥性較烈,甘草性平味甘,能緩和藥性,避免傷胃,使藥物更易於服用。
- 增強療效: 甘草與柴胡、半夏等藥物配伍,能增強解表、和解少陽、調中降逆之效,更有效地治療少陽證。
此外,甘草還有潤肺止咳、健脾益氣等功效,有助於整體療效的提升。
「小柴胡去黃芩加茯苓湯」方劑中加入生薑,主要原因有二:
- 和解少陽,調和氣機: 生薑性溫,味辛,具有解表散寒、和胃止嘔之效。柴胡、半夏等藥物雖能疏肝理氣,但亦可能傷及脾胃,生薑可緩解藥性,調和脾胃之氣,避免藥物過於寒涼,使氣機運行更加順暢。
- 降逆止嘔,助藥力達於病所: 方劑中柴胡、半夏等藥物具有降逆止嘔的作用,但單獨使用可能效果不夠理想。生薑能增強其降逆止嘔之效,幫助藥力更好地到達病所,更有效地緩解嘔吐症狀。
小柴胡去黃芩加茯苓湯中包含大棗,主要有以下兩個原因:
- 調和藥性:大棗味甘性溫,具有補中益氣、養血安神之效。方中柴胡、半夏等藥性偏寒,大棗可緩解其寒性,使藥性調和,避免寒涼傷脾胃。
- 增強療效:大棗可與茯苓、甘草等藥物共同作用,增強補氣健脾的效果,提高整體療效。此外,大棗還能和解藥物,減少藥物對脾胃的刺激。
小柴胡去黃芩加茯苓湯中包含半夏,主要基於以下兩點原因:
- 和解少陽,降逆止嘔:半夏性溫,味辛,歸脾、胃經,具有降逆止嘔、燥溼化痰之效。方中因去黃芩而少辛涼之性,容易出現溼濁內停,導致胃氣不降,出現嘔吐。半夏的加入可助柴胡解表散邪,同時降逆止嘔,使胃氣下降,緩解嘔吐症狀。
- 化痰利溼,調和脾胃:方中去黃芩後,容易出現痰溼內阻,影響脾胃功能。半夏可化痰利溼,幫助脾胃運化,使氣機通暢,從而增強整體療效。
「小柴胡去黃芩加茯苓湯」方劑中包含柴胡,主要原因有二:
- 疏肝解鬱,和解表裡: 柴胡具有疏肝解鬱、和解表裡的功效,能調節肝氣,緩解肝鬱氣滯所致的胸脅脹痛、心煩易怒、口苦咽乾等症狀。在去黃芩的基礎上加入茯苓,更能增強利水滲濕、健脾和胃的作用,使肝氣得以舒暢,表裡和解。
- 針對症候: 此方主要用於治療寒熱往來、胸脇苦滿、心煩喜嘔、口苦咽乾、腹痛、脈弦等症狀,柴胡正是針對這些症狀的核心藥物。其疏肝解鬱的功效能緩解心煩喜嘔、胸脇苦滿等症狀,和解表裡的功效則可解決寒熱往來的問題。
小柴胡去黃芩加茯苓湯中加入人參,主要基於以下兩點原因:
- 扶正固本: 人參性溫,味甘,具有補氣益血、健脾益肺、生津止渴的功效。方中去除了燥熱的黃芩,但仍需人參來補氣扶正,避免因去熱傷正而導致體虛乏力。
- 調和脾胃: 人參能健脾益氣,使脾胃運化功能正常,有助於清除體內濕熱,並使寒熱交爭之證得以緩解。
因此,加入人參可以更好地扶正祛邪,達到治病求本的效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
小柴胡去黃芩加茯苓湯之分析
一、傳統古代功效主治
此方出自《傷寒論》,由小柴胡湯減黃芩、增茯苓所成,主治傷寒或中風病程5-6日後,出現以下證候:
- 少陽主證:往來寒熱(邪正相爭於半表半裏)、胸脅苦滿(少陽經氣不舒)、嘿嘿不欲飲食(膽熱犯胃)、心煩喜嘔(膽火上擾)。
- 水飲內停證:心下悸(水氣凌心)、小便不利(水濕不化)。
張仲景原意指向少陽病兼水飲內停之變證,故於小柴胡湯基礎上調整,去黃芩之寒滯,加茯苓健脾利水,以兼顧水濕為患。
二、組成邏輯與治療原理
1. 原方(小柴胡湯)架構
小柴胡湯以「和」為法,調和少陽樞機:
- 柴胡:疏解少陽半表半裏之邪,透達氣機。
- 黃芩:清少陽膽熱,與柴胡配伍,一散一清。
- 人參、大棗、甘草:補中氣,防邪內傳太陰。
- 半夏、生薑:和胃降逆止嘔。
2. 去黃芩之用意
黃芩性寒,雖能清熱,但若少陽證兼「水飲內停」時,過用寒涼恐抑遏陽氣,反礙水濕運化。此處「心下悸、小便不利」屬水氣為患,故去黃芩以防冰伏濕邪。
3. 加茯苓之核心
- 功效:茯苓甘淡平,利水滲濕、健脾寧心。
- 針對「小便不利」:直接通調水道,導濕下行。
- 針對「心下悸」:水去則悸安,兼能安定心神。
- 配伍人參、大棗,強化健脾制水之效。
4. 整體配伍邏輯
此方體現「和解少陽為主,兼顧利水」之思路:
- 和解:柴胡透邪,生薑半夏和胃,參棗草扶正。
- 利水:茯苓獨擔滲濕之責,既不妨礙少陽樞轉,又能消除水飲。
透過調整一味藥物,使方劑重心從「單純清熱和解」轉向「和解兼化飲」,適應少陽病夾濕之複雜病機。
三、總結
小柴胡去黃芩加茯苓湯,展現張仲景「隨證加減」之精妙:
- 病機關鍵:少陽不和,水飲內停。
- 加減策略:去寒(黃芩)以避助濕,加淡滲(茯苓)以利水,既守少陽和解之本,又切中水氣兼證之標。此方對後世「和法」與「祛濕法」結合的方劑設計,具深遠啟發意義。
傳統服藥法
小柴胡湯去黃芩,加茯苓4兩。
注意事項及副作用
本方不宜在感冒初期使用,以免加重病情。
相關疾病
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小柴胡去黃芩加茯苓湯, 出處:《傷寒論》。 組成:小柴胡湯去黃芩,加茯苓4兩。 主治:傷寒5-6日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,心下悸,小便不利。
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