方劑組成解釋
通鬱湯中加入白芍,主要有兩大原因:
- 緩解肝鬱氣滯:白芍具有養血柔肝、斂陰止痛的功效,可緩解肝鬱氣滯所導致的胸脅脹痛、煩躁易怒等症狀。白芍能滋養肝血,使肝氣得以舒暢,從而達到通鬱的目的。
- 和解脾胃:白芍還能緩解脾胃不和,促進消化吸收,有助於藥物更好地發揮作用。白芍的酸味能收斂脾胃,使脾胃功能更加穩定,有利於藥物成分的吸收和利用,提高通鬱湯的療效。
通鬱湯中加入茯神,主要基於以下兩點原因:
- 寧心安神,化解鬱結: 茯神味甘性平,歸心經,具有寧心安神、解鬱寬胸的功效。通鬱湯常用於治療心胸鬱悶、煩躁不安、失眠多夢等症,而茯神可緩解心神不寧,消除鬱結之氣,使氣機通暢,達到舒緩情緒、改善睡眠的作用。
- 健脾益氣,輔助通鬱: 茯神亦具有健脾益氣的功效,能夠增強脾胃功能,促進氣血生化。脾胃健運,則氣血充足,有利於氣機的流通,從而輔助通鬱湯疏通氣機、改善鬱滯之症。
通鬱湯中加入人參,主要基於以下兩點:
- 扶正固本: 人參性溫,味甘,入脾、肺、心經,具有補氣益血、生津止渴、安神定志之功效。通鬱湯多用於氣鬱血瘀所致的胸悶氣短、心悸失眠、頭暈目眩等症,人參在此可補益氣血,提升機體正氣,為治療打下基礎。
- 調和藥性: 方劑中可能含有較寒涼的藥物,人參加入可以起到溫陽補氣、調和藥性的作用,避免寒涼藥物過度傷及正氣,使治療更為安全有效。
通鬱湯中加入熟地黃,主要基於以下兩點原因:
- 滋陰補血,活血化瘀: 熟地黃味甘性溫,入肝腎經,能滋陰補血,填精益髓。通鬱湯多用於治療氣鬱血瘀所致的胸悶、心悸、脅肋脹痛等症狀,熟地黃可補益心血,改善氣血循環,有助於化瘀止痛,改善胸悶不適。
- 配伍增效: 通鬱湯中常與其他活血化瘀藥物如桃仁、紅花等配伍使用,熟地黃能滋陰補血,與活血藥物相輔相成,共同達到通經活絡、化瘀止痛的目的。
通鬱湯中加入玄參,主要基於其清熱涼血、滋陰降火之功效。玄參性寒,味甘苦,入心、肺、腎經,能清熱解毒,尤其擅長於治療熱毒壅盛、血分有熱的病症。
通鬱湯多用於治療因熱毒鬱結、氣血運行不暢所致的各種病症,如咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤腫痛等。玄參加入方劑中,一方面可清熱解毒,另一方面也能滋陰降火,使熱毒消散,氣血通暢,達到治療目的。
通鬱湯中包含麥門冬,主要有以下兩點原因:
- 滋陰潤肺,清熱生津:麥門冬性寒,味甘,入肺、心經,具有滋陰潤肺、清熱生津之效。通鬱湯主要針對肝鬱氣滯、脾胃不和所致的胸悶、脅痛、心煩、口苦等症,而麥門冬能滋陰清熱,緩解心煩、口渴等症狀,並有助於改善肝鬱氣滯,使氣機通暢。
- 配伍增效:麥門冬與其他藥物配伍,能發揮協同作用,提高療效。例如,與柴胡、枳殼等藥物配伍,可加強疏肝理氣的作用;與黃連、梔子等藥物配伍,可增強清熱解毒的作用。
通鬱湯中包含當歸,主要原因有二:
- 活血化瘀,行氣止痛:當歸性溫,味甘辛,入心、肝、脾經,具有活血化瘀、行氣止痛的功效,可改善氣血運行不暢所致的胸悶、心痛、腹痛等症狀。
- 補血養血,調和氣血:當歸還具有補血養血的功效,能滋養心血,改善氣血不足所致的面色蒼白、心悸、失眠等症狀。
因此,當歸在通鬱湯中起到疏通氣血、緩解疼痛、滋養心血的作用,是方劑中不可或缺的重要藥材。
通鬱湯中加入柴胡,主要是針對其疏肝解鬱、升舉陽氣的功效。柴胡性微寒,味苦,歸肝經,具有疏肝解鬱、升舉陽氣、退熱除煩的功效。
通鬱湯常用於治療肝鬱氣滯所致的胸脅脹痛、脘腹痞悶、食慾不振、情緒抑鬱、失眠多夢等症。柴胡在此方中,可以疏解肝鬱,使氣機通暢,從而緩解胸脅脹痛、脘腹痞悶等症狀。同時,柴胡還可以升舉陽氣,振奮精神,改善情緒抑鬱、失眠多夢等症狀。
通鬱湯方中加入水菖蒲,主要基於其開竅醒神、化痰通竅的功效。
水菖蒲性辛溫,入心、脾、腎經,能通達腦竅,醒神開竅,用於治療神志昏迷、痰迷心竅、癲癇等病症。同時,水菖蒲還能化痰開竅,有助於痰濁阻滯所致的胸悶、咳嗽、氣喘等症狀。
因此,通鬱湯中加入水菖蒲,可起到醒神開竅、化痰通竅的作用,有助於治療痰濁阻滯、神志不清等病症。
通鬱湯中加入白芥子,主要基於以下兩點原因:
- 辛溫通絡: 白芥子性溫,味辛,入肺、胃經,具有溫經散寒、行氣止痛、消腫散結之效。對於寒凝氣滯、經絡阻滯所致的胸悶、脘腹脹痛、肢體麻木等症狀,具有溫經散寒、通暢經絡的作用。
- 宣肺化痰: 白芥子能宣肺化痰,對於痰阻氣道所致的咳嗽、氣喘等症狀,具有化痰止咳的作用。
因此,白芥子在通鬱湯中起到溫經散寒、通暢經絡、宣肺化痰的作用,有助於改善氣血運行不暢、痰濁阻滯所致的各種病症。
通鬱湯中加入白朮,主要是因為其具有健脾益氣、燥濕利水、止汗固表等功效,在治療氣鬱、濕困、脾虛等症狀方面有著重要的作用。
白朮能健脾益氣,增強脾胃運化功能,使水濕代謝正常,有利於消除濕氣鬱結,疏通氣機。同時,白朮還能燥濕利水,去除體內過多的水濕,改善氣機鬱滯的狀態。此外,白朮亦能止汗固表,防止汗液過多而耗氣傷津,加強氣血流通,有助於通暢氣機。因此,白朮在通鬱湯中起著重要的輔助作用,配合其他藥物,達到更好的通暢氣機、改善氣鬱的效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
通鬱湯傳統古代功效主治分析
此方主治「肝鬱不舒」,其典型症狀為「忽忽如有所失」,即精神恍惚、心神不寧,伴隨記憶力衰退(「目前之事竟不記憶」),類似老年健忘之狀。其病機核心為 肝氣鬱結,心腎陰虛,導致氣機不暢、神志失養。因肝主疏泄,鬱則氣滯,影響心神;而腎陰不足,髓海空虛,加重健忘。此外,方中強調「諸鬱皆治」,尤適於「陰虛兼鬱者」,反映其配伍兼顧 疏肝解鬱 與 滋養陰血 雙重作用。
組成邏輯與治療原理
疏肝解鬱,調暢氣機
- 柴胡:疏肝解鬱主藥,條達肝氣以散鬱。
- 白芍:柔肝養血(用量一兩為君),緩柴胡辛散之性,防耗陰血。
- 白芥子:化痰散結,助解氣鬱所生之痰滯。
- 菖蒲:開竅醒神,針對健忘恍惚,通心氣以助記憶。
滋養心腎,補陰固本
- 熟地、玄參、麥冬:滋腎陰、清虛火,填補髓海以改善記憶。
- 當歸:養血活血(用量五錢),與白芍協作補肝體,助肝用。
- 人參、白朮:益氣健脾,一則固後天以養先天,二則防滋膩礙胃。
安神定志,標本兼顧
- 茯神:寧心安神,與菖蒲配伍調理心神不寧。
整體邏輯:以 「補肝體、助肝用」 為主軸,結合 滋腎水、益心氣,形成「疏鬱—養陰—安神」三重機制。肝鬱得舒則氣機通,陰血得充則神志安,尤適合陰虛體質之鬱證。
推論可能功效延伸
除原文所述主治外,此方結構提示可能適用於:
- 長期思慮過度所致失眠、焦慮。
- 更年期陰虛肝鬱之情緒波動、潮熱。
- 輕度認知障礙屬肝腎不足者(需中醫師辨證)。
方劑特色:解鬱不耗氣,滋陰不滯鬱,組方平衡,符合「肝喜條達而惡抑鬱」「體陰用陽」之生理特性。
傳統服藥法
白芍1兩,茯神3錢,人參2錢,熟地3錢,玄參3錢,麥冬3錢,當歸5錢,柴胡1錢,菖蒲5分,白芥子2錢,白朮5錢。
通肝氣,補心腎。
水煎服。1劑而鬱少解,2劑而鬱更解,4劑而鬱盡解。
注意事項及副作用
本方具有滋陰補腎、養血安神的功效,適合肝鬱不舒、陰虛而兼鬱者服用。但本方不宜長期服用,以免滋膩太過,導致脾胃虛弱。
相關疾病
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通鬱湯, 出處:《辨證錄》卷四。 組成:白芍1兩,茯神3錢,人參2錢,熟地3錢,玄參3錢,麥冬3錢,當歸5錢,柴胡1錢,菖蒲5分,白芥子2錢,白朮5錢。 主治:通肝氣,補心腎。主治:肝鬱不舒,忽忽如有所失,目前之事,竟不記憶,一如老人之善忘。並治諸鬱,陰虛而兼鬱者尤宜。
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