方劑組成解釋
減味鱉甲煎丸中的鱉甲,主要因為其具有滋陰潛陽、軟堅散結之效。鱉甲性寒,入肝、腎經,能清熱解毒,涼血止血,且富含膠原蛋白,可滋養陰液,緩解陰虛火旺所致的潮熱盜汗、口乾舌燥等症狀。此外,鱉甲還有軟堅散結的功效,對於肝腎陰虛所致的瘰癧、癭瘤等病症,亦具有一定的療效。因此,減味鱉甲煎丸中加入鱉甲,旨在通過其滋陰潛陽、軟堅散結的藥性,達到治療相關疾病的目的。
減味鱉甲煎丸中包含柴胡,主要是為了疏肝解鬱,和胃止嘔。
柴胡性微寒,味苦,歸肝、膽經。其具有疏肝解鬱、升陽舉陷、和解少陽之功效。方劑中以鱉甲滋陰潛陽,治虛寒之症,但若脾胃虛弱,氣機不暢,則會影響鱉甲藥力的發揮。柴胡加入其中,可疏肝理氣,調和脾胃,使藥力更好地發揮,達到治療目的。同時,柴胡對於因肝鬱氣滯引起的噁心嘔吐也有很好的緩解作用,有助於提高患者的服藥順應性。
減味鱉甲煎丸中加入黃芩,主要原因有二:
- 清熱瀉火: 黃芩味苦性寒,具有清熱瀉火、燥濕止痢之效。鱉甲煎丸以滋陰潛陽、軟堅散結為主,但對於陰虛火旺或痰熱壅盛的患者,單純滋陰恐難以奏效。黃芩的加入,可起到清熱瀉火、降低體內熱度的作用,平衡滋陰效果,避免藥性過於偏寒。
- 解毒消腫: 鱉甲煎丸常用於治療瘰癧、癭瘤等症,而黃芩具有解毒消腫之效,可以輔助鱉甲消散痰核,促進瘰癧等病竈的吸收,提高治療效果。
減味鱉甲煎丸方劑中包含人參,主要出於以下兩個原因:
- 補益元氣,扶正祛邪: 鱉甲具有滋陰潛陽、軟堅散結之效,但性寒涼,久服易傷脾胃,而人參性溫,可補氣益血,溫陽助陽,與鱉甲相配,可平衡藥性,避免寒涼傷胃,同時增強藥力,提升療效。
- 協調藥性,增強療效: 鱉甲主要用於治療陰虛火旺、瘰癧痰核等病症,而人參則有助於提升機體抵抗力,促進傷口癒合,二者合用,可相輔相成,更有效地治療病症。
減味鱉甲煎丸中加入半夏,主要有兩方面原因:
- 降逆止嘔: 半夏味辛、性溫,入脾、胃經,具有燥濕化痰、降逆止嘔之效。鱉甲煎丸主治虛勞咳嗽、咳血,但其中亦有痰濕阻肺、氣逆上衝之症。半夏可助鱉甲煎丸清熱化痰,降逆止嘔,緩解咳嗽、咳血等症狀。
- 助鱉甲滋陰潛陽: 鱉甲性寒,入肝、腎經,有滋陰潛陽、軟堅散結之效。半夏則可溫化痰濕,減少鱉甲滋陰過度,使藥性更平和,避免寒涼之性損傷脾胃。
減味鱉甲煎丸中加入甘草,主要有以下兩點原因:
- 調和藥性: 鱉甲性寒,甘草性甘,味平,能調和鱉甲的寒性,避免寒涼過度傷及脾胃。
- 增強療效: 甘草具有補氣益脾、緩和藥性、解毒護胃的作用,能提高鱉甲的藥效,使藥物更好地發揮作用。
甘草的加入,不僅能使藥物更加安全有效,還能提高藥物的口感,使患者更容易接受。
減味鱉甲煎丸中加入桂枝,主要基於以下兩點原因:
- 溫陽散寒,助鱉甲滋陰潛陽: 鱉甲性寒,擅長滋陰潛陽,但寒性過重,容易損傷陽氣。桂枝性溫,能溫陽散寒,與鱉甲相配,既能發揮滋陰潛陽之效,又能溫陽護陽,避免滋陰過度而傷及陽氣。
- 調和藥性,促進藥效發揮: 桂枝辛溫,能疏通經絡,促進血液循環,有助於鱉甲的藥效更好地發揮。此外,桂枝與鱉甲搭配,還能起到協調藥性,減少單味藥物副作用的作用。
總之,桂枝的加入,能有效提升減味鱉甲煎丸的溫陽散寒、滋陰潛陽的功效,並促進藥效發揮,使整體方劑更加安全有效。
減味鱉甲煎丸中加入白芍,主要是為了緩解鱉甲的寒涼之性,並起到養血柔肝、止痛的作用。
鱉甲性寒,入肝腎經,具有滋陰潛陽、軟堅散結之效。白芍性微寒,歸肝脾經,具有養血柔肝、斂陰止痛的功效。兩者配伍,白芍的溫和之性可緩解鱉甲的寒涼之性,避免寒性過重而傷及陽氣,同時還能協調鱉甲的滋陰潛陽之功,使藥效更加溫和,減少副作用。 此外,白芍的養血柔肝作用,也能輔助鱉甲治療肝腎陰虛所致的各種症狀。
減味鱉甲煎丸中加入牡丹皮,主要有以下兩個原因:
- 清熱涼血、活血化瘀:牡丹皮性寒,味苦酸,入心、肝經,具有清熱涼血、活血化瘀之功效。鱉甲亦有滋陰清熱、軟堅散結之效,兩者配伍,可協同清熱涼血,並活血化瘀,以改善因血熱瘀阻導致的症狀,如發熱、口渴、煩躁、口舌生瘡、血瘀疼痛等。
- 抑制肝陽上亢:鱉甲煎丸主要用於治療肝陽上亢、陰虛火旺導致的疾病。牡丹皮能清肝熱,抑制肝陽上亢,與鱉甲合用,可更好地滋陰降火,平肝潛陽,達到治本之效。
減味鱉甲煎丸中加入桃仁,主要基於以下兩個原因:
- 活血化瘀,軟堅散結:桃仁味苦甘,性微溫,歸心、肝、肺經。具有活血化瘀、潤腸通便、軟堅散結的功效。鱉甲本身具有滋陰潛陽、軟堅散結的作用,而桃仁的加入可以加強其活血化瘀的效果,從而更好地改善血瘀阻滯,促進腫瘤的消散。
- 引藥入血,增強療效:桃仁具有破血通絡的作用,可以促進藥物更好地滲透到血液中,提高藥物的吸收和利用率,從而增強減味鱉甲煎丸的整體療效。
減味鱉甲煎丸中加入阿膠,主要基於以下兩點原因:
一、滋陰補血:阿膠為驢皮製成,性平味甘,入肺、肝、腎經,具有滋陰補血、潤燥止渴的功效。此方以鱉甲、龜板等滋陰潛陽之品為主,加入阿膠可增強其滋陰補血之力,有助於治療陰虛血虧所致的各種症狀。
二、固本培元:阿膠性黏膩,能固澀精血,與鱉甲、龜板等藥物合用,可起到固本培元、增強體質的作用,對於因血虛所致的虛弱乏力、頭暈目眩等症狀,有良好的改善效果。
減味鱉甲煎丸方劑中包含大黃,主要有以下兩點原因:
- 瀉火通便: 鱉甲具有滋陰潛陽、軟堅散結之效,但性偏寒涼,容易造成脾胃虛寒。大黃味苦寒,能瀉熱通便,清熱解毒,可與鱉甲寒涼之性相配,避免寒涼過甚,並促進藥物吸收,增強療效。
- 調和藥性: 方中鱉甲、龜板等藥物偏於滋陰養血,而大黃則偏於瀉火通便,二者相互配伍,可起到調和藥性的作用,避免單一藥性過於強烈,更利於整體治療。
減味鱉甲煎丸方中加入乾薑,是為了「溫陽散寒,助鱉甲滋陰潛陽」。
鱉甲性寒,入肝腎經,具有滋陰潛陽、軟堅散結之效。但其寒性較重,若單用易傷陽氣,導致脾胃虛寒、四肢冰涼等問題。
乾薑性溫,入脾胃經,具有溫中散寒、回陽救逆之效。它可溫補脾胃,促進陽氣生髮,助鱉甲滋陰而不傷陽,使藥效更加平和,更利於患者恢復。
因此,方中加入乾薑,可協調鱉甲的寒性,避免其過於寒涼而損傷陽氣,使其滋陰潛陽之效發揮得更加充分。
「減味鱉甲煎丸」中加入「葶藶子」,主要基於以下兩點原因:
- 利水消腫,潤肺化痰: 葶藶子性寒,味辛,入肺、腎經,具有利水消腫、潤肺化痰之功效。其可促進體內水分代謝,對於水腫、痰濕等症狀有較好的改善作用。
- 配合鱉甲,增強清熱解毒作用: 鱉甲性寒,味甘鹹,入肝、腎經,具有清熱解毒、滋陰潛陽之功效。葶藶子與鱉甲相配伍,可加強清熱解毒的作用,對於熱毒壅盛所致的各種疾病,如癰疽、瘡瘍等,具有良好的療效。
因此,在「減味鱉甲煎丸」中加入葶藶子,可有效地發揮利水消腫、潤肺化痰、清熱解毒等功效,為整體方劑的藥效增強提供助力。
中藥方證辨證推理
主治功效
傳統古代功效主治分析
減味鱉甲煎丸主治「久瘧不癒,結爲癥瘕,名曰瘧母」。此症因瘧邪久留,正氣耗傷,氣血失和,痰瘀互結於脅下(肝脾區),形成堅硬有形之塊,屬「癥瘕」範疇。古代醫家認為,瘧母乃瘧疾日久,邪伏少陽,深入血絡,與痰瘀搏結所致,治法需和解少陽、軟堅散結、活血化瘀兼扶正。
組成邏輯與治療原理
1. 和解少陽,透邪外達
- 柴胡、黃芩:柴胡疏解少陽之鬱,透半表之邪;黃芩清泄少陽之熱,除半裏之熱。二者相配,和解樞機,針對瘧邪伏於少陽之病機。
- 桂枝、芍藥:桂枝助柴胡透達外邪,芍藥斂陰和營,調和營衛,防久瘧傷陰。
2. 軟堅散結,消癥破積
- 鱉甲:主藥,咸寒質重,直入肝脾血分,軟堅散結,專治癥瘕積聚。以灶灰、清酒煎煮,增強其活血通絡之效。
- 大黃、桃仁、丹皮:大黃瀉下逐瘀,桃仁活血潤燥,丹皮涼血散瘀,三者共破血中瘀結,清除瘧母之病理產物。
3. 化痰逐水,通利三焦
- 半夏、葶藶子:半夏燥濕化痰,葶藶子瀉肺行水,針對痰濕水飲停聚之兼證,助瘀血消散。
4. 扶正固本,調和氣血
- 人參、甘草:益氣健脾,補久瘧所傷之正氣,防攻伐藥耗氣。
- 阿膠、乾薑:阿膠滋陰養血,乾薑溫中散寒,二者寒溫並用,調和氣血陰陽,助正氣抗邪。
方劑配伍特點
- 攻補兼施:以鱉甲、大黃、桃仁等攻逐癥積,佐人參、阿膠補益,避免祛邪傷正。
- 寒熱並用:黃芩、丹皮清熱,乾薑、桂枝溫通,適應瘧疾寒熱錯雜之性。
- 多法並行:集和解、活血、化痰、益氣於一方,針對瘧母複雜病機。
此方體現「結者散之」「堅者削之」原則,通過調暢氣機、消除痰瘀,使癥瘕漸化,久瘧得癒。
傳統服藥法
鱉甲2兩4錢,柴胡1兩2錢,黃芩6錢,人參2錢,半夏2錢,甘草2錢,桂枝6錢,芍藥1兩,丹皮1兩,桃仁4錢,阿膠6錢,大黃6錢,乾薑6錢,葶藶2錢。
上為末,用清酒一壇入灶下灰1升,著鱉甲於中煮令消化,絞汁去渣,入諸藥煎濃,留藥末,調和為丸,如梧桐子大。
空腹服7丸,每日3次。
注意事項及副作用
本方具有一定的毒性,孕婦、哺乳期婦女、小兒、體弱者慎用。
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減味鱉甲煎丸, 出處:《醫學摘粹》。 組成:鱉甲2兩4錢,柴胡1兩2錢,黃芩6錢,人參2錢,半夏2錢,甘草2錢,桂枝6錢,芍藥1兩,丹皮1兩,桃仁4錢,阿膠6錢,大黃6錢,乾薑6錢,葶藶2錢。 主治:久瘧不癒,結爲癥瘕,名曰瘧母。
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