方劑組成解釋
梔子清肝湯中加入牛蒡子,主要基於以下兩點原因:
- 清熱解毒,疏散風熱: 牛蒡子性寒,味苦,入肺、胃經,具有清熱解毒、疏散風熱、消腫止痛的功效。配合梔子、黃芩等藥物,可增強清熱解毒、瀉火除煩的功效,用於治療肝火上炎所致的目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡等症。
- 宣肺透疹: 牛蒡子具有宣肺透疹的功效,對於麻疹、風疹等疾病引起的發熱、咳嗽、疹出不暢等症,可促進疹出,加速病程恢復。
因此,牛蒡子的加入,不僅增強了梔子清肝湯的清熱解毒功效,更在一定程度上提升了其疏風散熱、宣肺透疹的作用,使其更適合治療肝火上炎、風熱感冒等病症。
梔子清肝湯中包含柴胡,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝解鬱: 柴胡味苦辛,性微寒,入肝膽經,具有疏肝解鬱、升舉陽氣的功效。肝鬱氣滯是本方主治證候之一,柴胡可疏解肝氣鬱結,使氣機疏通,達到清熱解毒、降肝火的目的。
- 升散清熱: 柴胡兼具升散之性,能將肝膽之熱向上疏散,並與梔子、黃芩等清熱藥物協同作用,達到清熱解毒、涼血止血的效果。
梔子清肝湯中加入川芎,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝解鬱,活血止痛: 川芎味辛,性溫,入肝、膽經,具有疏肝解鬱、活血止痛的功效。梔子清肝湯主治肝經鬱熱,症見目赤腫痛、口苦咽乾、脅肋脹痛等,川芎可疏肝理氣,緩解肝鬱氣滯,同時促進血液循環,緩解疼痛。
- 引藥下行,協同清熱: 川芎氣味辛香,可引藥下行,幫助梔子、黃芩等清熱藥物更好地發揮作用,將熱邪從上往下引導,達到清熱解毒的效果。
總之,川芎在梔子清肝湯中起到疏肝解鬱、活血止痛,並協同清熱的作用,促進藥物療效。
梔子清肝湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩解肝火上炎所致的肝鬱氣滯:梔子清肝湯主治肝火上炎,而白芍性微寒,入肝經,能養肝柔肝,緩解肝氣鬱滯,疏肝解鬱,協同梔子清熱瀉火,使清熱瀉火之功更趨平和,避免寒涼傷脾胃。
- 抑制肝陽上亢,保護陰液:白芍能斂陰止汗,並能抑制肝陽上亢,防止熱邪傷陰,配合梔子、黃芩等藥物,共同清熱解毒,保護肝陰,使清熱瀉火之效更顯著。
梔子清肝湯中加入石膏,乃因其性寒涼,味甘苦,入肺、胃、膀胱經,具有清熱瀉火、解毒涼血之效。
方中以梔子清肝瀉火為主,而石膏則輔以清熱解毒,並能降火止渴,增強清熱瀉火之力,使藥力更趨於平和,避免過於寒涼傷胃。此外,石膏亦能與梔子相配,共奏清熱解毒之功,從而達到清肝瀉火、涼血解毒的療效。
梔子清肝湯中加入當歸,主要有兩方面的考量:
- 滋陰養血,緩解肝陰不足: 梔子清肝湯以清熱瀉火為主,但同時也需兼顧肝陰不足的問題。當歸味甘性溫,入心肝經,具有補血活血、養血滋陰的功效,可緩解肝陰不足,防止清熱過度傷陰。
- 活血化瘀,促進肝氣疏泄: 肝氣鬱結會導致肝火上炎,加重肝熱症狀。當歸具有活血化瘀、行氣止痛的作用,可以促進血行,疏通肝氣鬱結,使肝氣暢達,從而達到清肝瀉火的目的。
梔子清肝湯中包含梔子,主要源於其清熱瀉火、涼血解毒的功效。
梔子味苦、性寒,入肝、胃經,具有清熱瀉火、涼血解毒的作用。它能清泄肝膽之火,對於肝火上炎、目赤腫痛、口苦咽乾、煩躁不安等症狀有顯著療效。同時,梔子也能涼血解毒,對於熱毒瘡瘍、血熱妄行、吐血衄血等病症也有一定效果。
因此,梔子清肝湯中加入梔子,旨在清泄肝火、涼血解毒,以達到治療肝熱病症的目的。
梔子清肝湯中包含牡丹皮,主要原因有二:
- 清熱涼血: 牡丹皮性寒,味苦,入心、肝、脾經。具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛之效。梔子清肝湯以清熱瀉火為主要功效,牡丹皮可協助清熱涼血,並緩解肝火上炎所致的頭暈目眩、口苦咽乾等症狀。
- 活血化瘀: 牡丹皮亦具有活血化瘀的功效,能促進血液循環,改善肝臟瘀血,進一步配合梔子、黃芩等藥物,達到清肝利膽、消腫止痛的作用。
梔子清肝湯中加入黃芩,主要原因有二:
一、 清熱瀉火:黃芩性寒,味苦,入肺、心、膽經,善於清熱瀉火,尤其擅長於清解上焦熱,可抑制肝火上炎所致的目赤腫痛、口苦咽乾、煩躁不安等症狀。
二、 涼血解毒:黃芩具涼血解毒之效,可解肝經鬱熱所致的發熱、斑疹、瘡瘍等症狀。搭配梔子等藥物,可更有效地清熱解毒,消炎止痛,改善肝火上炎引起的皮膚問題。
梔子清肝湯中加入黃連,主要基於以下兩點原因:
- 清熱瀉火,涼血解毒: 黃連味苦寒,入心、肝、胃經,具有清熱瀉火、涼血解毒之效。梔子清肝湯主要用於肝經熱盛,症見目赤腫痛、口苦咽乾、頭脹痛等。黃連可與梔子、菊花等藥物協同,起到清熱瀉火、涼血解毒的作用,改善肝火上炎的症狀。
- 抑制肝陽上亢: 黃連能抑制肝陽上亢,避免肝火過旺傷及眼睛、頭部等部位。梔子清肝湯中加入黃連,可起到抑肝陽、清肝火的作用,使肝火得到有效控制,避免病情加重。
梔子清肝湯中加入甘草,主要有以下兩點原因:
1. 調和藥性: 梔子清肝湯以梔子、黃芩等苦寒之藥為主,清熱瀉火力強,易傷脾胃。甘草性甘溫,能緩解藥物的寒涼之性,使藥力平和,避免傷及脾胃。
2. 協同作用: 甘草味甘,具有補脾益氣、緩和藥性的功效,能增強梔子、黃芩等藥物的清熱瀉火作用,使藥效更佳。同時,甘草還能解藥毒,防止藥物對身體造成不良影響。
中藥方證辨證推理
主治功效
梔子清肝湯之傳統古代功效主治分析
此方主治「少陽經虛,肝火風熱上攻」所致之「發疽」,其病機關鍵在於:
- 少陽經虛:少陽(膽經)與肝互為表裏,少陽經氣不足,易致肝火內鬱,風熱循經上擾。
- 肝火風熱上攻:肝鬱化火,挾風熱上炎,壅滯於頭面、頸項、胸乳等處,引發腫痛(發疽),或見寒熱往來(少陽樞機不利)、胸滿、口苦舌乾(肝膽火熾之象)。
- 發疽特徵:痛連頸項、胸乳、太陽穴,屬肝膽經循行區域,反映火毒壅滯經絡。
此方結合外治(塞耳祛腐)與內服(清肝膽火),先以豬脂、地龍等外敷軟化膿腐,再內服清解肝膽鬱熱,標本兼治。
方劑組成邏輯與治療原理
一、君藥:清肝瀉火
- 山梔:清瀉三焦火毒,導熱下行,尤善清肝膽鬱熱。
- 黃芩:清少陽膽熱,合柴胡疏泄少陽樞機。
- 黃連:清心胃火,防肝火犯胃,兼解熱毒。
二、臣藥:疏肝涼血
- 柴胡:疏達少陽氣機,引藥入肝膽經,解鬱透熱。
- 丹皮:涼血散瘀,清肝經血分伏火,防熱毒壅血成疽。
- 牛蒡子:疏散風熱、解毒利咽,助透發上焦火毒。
三、佐使藥:調和養血
- 當歸:養血活血,防苦寒傷陰,兼暢血行以消腫。
- 菖蒲:化痰開竅,通絡止痛,助化解經絡壅滯。
- 甘草:調和諸藥,緩急和中,制約苦寒之性。
整體治療思路
- 清瀉為主:以梔子、芩、連直折肝膽火熱,柴胡為引,使火邪得散。
- 兼顧血分:丹皮、當歸處理火鬱傷血之病變,防止瘀熱互結。
- 外透內瀉:牛蒡子、菖蒲助散風熱,開鬱通絡,使邪有出路。
此方體現「肝膽火鬱上攻」的治療範式,結合疏、清、涼、透四法,針對少陽樞機不利與肝火上炎之複合病機,尤其適用於頭面頸項之熱毒腫痛。
傳統服藥法
山梔、菖蒲、柴胡、當歸、黃芩、黃連、丹皮、甘草、牛蒡子。
先以生豬脂、地龍、百草霜為末,和蔥汁,捏如棗核大。
棉包塞耳幾日,待軟挑出,後服此藥。
注意事項及副作用
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相同名稱方劑
梔子清肝湯, 出處:《雜病源流犀燭》卷二十三。 組成:山梔、菖蒲、柴胡、當歸、黃芩、黃連、丹皮、甘草、牛蒡子。 主治:耵耳。因風熱搏於耳中津液,結硬成塊,壅塞耳竅,氣脈不通,致疼痛不止。
梔子清肝湯, 出處:《外科正宗》卷二。 組成:牛蒡子1錢,柴胡1錢,川芎1錢,白芍1錢,石膏1錢,當歸1錢,山梔1錢,牡丹皮1錢,黃芩5分,黃連5分,甘草5分。 主治:少陽經虛,肝火風熱上攻,遂成發疽,痛連頸項、胸乳、太陽等處,或寒熱晡甚,胸滿,口苦舌乾。
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