四逆承氣湯

四逆承氣湯

SI NI CHENG QI TANG | 更多圖表

熱性指數

20

寒性指數

20

熱/寒比例

中性 (1.00)

複方歸經比例

胃經 16%
脾經 16%
心經 14%
肝經 11%
大腸經 11%
肺經 9%
腎經 7%
心包經 4%
小腸經 2%
三焦經 2%
膀胱經 2%
膽經 1%
胃經
脾經
心經
肝經
大腸經
肺經
腎經
心包經
小腸經
三焦經
膀胱經
膽經

最後更新日:2025-07-24

方劑組成解釋

四逆承氣湯中加入附子,主要基於以下兩點原因:

  1. 溫陽救逆:四逆承氣湯主治陽氣衰微、寒邪內阻之症,附子性溫熱,能回陽救逆,溫通經絡,散寒止痛,協同其他藥物溫陽散寒,促進陽氣恢復。
  2. 調和寒熱:方中大黃、芒硝、枳實等藥性寒涼,易傷陽氣,附子可起到溫陽調和的作用,避免寒涼藥物過度傷陽,保持方劑寒熱相濟,更有利於療效的發揮。

四逆承氣湯中加入乾薑,主要基於以下原因:

  1. 溫中散寒:四逆承氣湯主治寒凝血瘀,乾薑性溫,可溫中散寒,改善寒凝血瘀所致的腹痛、腹脹、四肢厥冷等症狀,助藥力通達病所。
  2. 助陽化氣:乾薑辛溫,可溫陽化氣,有助於提升脾胃功能,促進氣血運行,從而增強通腑瀉下的功效,使瘀血得以降解,腹痛得以降解。

此外,乾薑還有助於調和藥性,使四逆承氣湯的寒涼之性不致太過,避免對脾胃造成損傷。

四逆承氣湯中加入厚朴,主要有以下兩個原因:

  1. 疏肝理氣,調和腸胃: 厚朴味辛性溫,入脾、胃、肺經,具有行氣散結、燥濕化痰、降逆止嘔的功效。四逆承氣湯以瀉下為主,但患者多伴有寒邪凝滯、氣機阻滯,厚朴可疏通氣機,使藥物更順暢地運行於腸胃,促進瀉下作用。
  2. 配合柴胡,增強解表作用: 厚朴與柴胡同用,可加強解表散寒之效。四逆承氣湯治療的是寒邪內盛,兼有表證者,厚朴可助柴胡解表散寒,使邪氣外解,病情得到更快的緩解。

四逆承氣湯中包含枳實,主要基於以下原因:

  1. 通腑瀉熱,消積止痛:枳實味苦、性寒,具有行氣消積、通腑瀉熱的功效。在四逆承氣湯中,枳實與大黃、芒硝等藥物配合,能通暢腸道,瀉熱除積,緩解腹痛,幫助患者排出體內積滯和熱毒。
  2. 助大黃瀉下,提高療效:枳實的通腑作用能增強大黃的瀉下力,使藥物更有效地作用於腸道,促進排泄,達到更好的治療效果。同時,枳實還能緩解大黃的峻猛之性,避免其對腸胃的刺激。

四逆承氣湯的組成中,包含玄明粉的原因主要有二:

一、 瀉熱通便,消癥止痛: 玄明粉性寒滑利,能瀉熱通便,對於寒邪內阻,氣機不暢導致的腹痛、腹脹、便祕等症狀,具有良好的緩解作用。

二、 引導藥力,加速排毒: 玄明粉質地細膩,能促進腸道蠕動,並能與其他藥物成分結合,加速藥物吸收及排泄,有助於藥力發揮,更有效地驅除病邪。

四逆承氣湯中使用大黃,主要是基於其瀉熱通便的功效。

大黃味苦寒,入脾、胃、大腸經,具有瀉熱、通便、清熱解毒的功效。四逆承氣湯旨在治療寒熱錯雜、腹痛便祕的症狀。大黃在此方中起到以下作用:

  • 瀉熱通便: 對於寒熱錯雜、邪氣阻滯所致的便祕,大黃能瀉熱通便,使邪氣得以降解排出。
  • 活血化瘀: 大黃也具有一定的活血化瘀作用,可以幫助緩解腹痛等症狀。

總而言之,大黃在四逆承氣湯中發揮着瀉熱通便、活血化瘀的重要作用,是方劑中不可或缺的藥材。

四逆承氣湯中加入烏梅,主要有以下兩個原因:

  1. 斂陰止瀉: 烏梅性酸斂,能收斂腸胃,止瀉止痢,並能抑制腸道內細菌的生長,緩解腹瀉症狀。四逆承氣湯主要用於治療寒實內停、腹痛便祕,其中腹瀉也是常見的症狀,烏梅的加入有助於緩解腹瀉,避免藥效過於峻猛。
  2. 和中調氣: 烏梅能酸澀收斂,並能化解藥性,使藥效更為平和,避免藥性過於寒涼而傷及脾胃。四逆承氣湯本身藥性偏寒,烏梅的加入可起到調和藥性、保護脾胃的作用。

四逆承氣湯的組成中包含黃連,主要原因如下:

  1. 清熱瀉火: 黃連味苦寒,具有清熱瀉火之功效,可有效抑制因寒邪客於少陽、陽氣鬱滯而導致的發熱、煩躁等症狀。
  2. 調和脾胃: 四逆承氣湯中,大黃、枳實等藥物偏於寒涼,易傷脾胃。黃連可起到調和脾胃的作用,避免寒涼藥物過度損傷脾胃。
  3. 抑制惡寒: 四逆承氣湯的方義為溫陽通腑,但藥物偏寒涼,易致惡寒。黃連可抑制寒涼之氣,避免藥物寒涼之性過度損傷陽氣。

在中藥方劑[四逆承氣湯]中,花椒的應用主要是因為其具有溫中散寒、止痛的功效。花椒可以幫助改善胃腸不適、腹痛等問題,對於治療寒性胃痛有一定效果。此外,花椒還能幫助調節腸胃功能,改善消化不良。

四逆承氣湯中加入甘草,主要有以下兩點原因:

  1. 調和藥性:方中以大黃、芒硝等寒涼藥為主,容易傷及脾胃。甘草味甘性平,可緩解大黃、芒硝的寒性,保護脾胃,避免藥性過於峻猛。
  2. 增強療效:甘草具有調和氣血、解毒止痛、緩急止痛的功效。其與其他藥物共同作用,可增強瀉下通便、散寒止痛的效果,幫助患者快速恢復健康。

中藥方證辨證推理


主治功效


四逆承氣湯功效主治與組成分析

一、傳統古代功效主治

此方主治「乾霍亂」,屬中醫急症之一,以突然腹中絞痛、欲吐不吐、欲瀉不瀉、煩躁悶亂為特徵,多因寒熱錯雜、氣機壅塞、濁邪閉阻中焦所致。傳統認爲,乾霍亂急須「通陽泄濁、開結導滯」,以破陰寒、通腑氣、調升降,緩解氣血窒塞之危候。


二、方劑組成與邏輯推理

(1)組成結構與配伍邏輯

1. 四逆湯骨架(溫陽救逆)

  • 淡附片、乾薑、炙甘草:源自《傷寒論》四逆湯,專擅回陽救逆,針對中焦陰寒內盛、陽氣衰微,奠定溫裏散寒基礎。

2. 大承氣湯變通(瀉熱通腑)

  • 酒蒸大黃、玄明粉、厚朴、麩炒枳實:化裁自大承氣湯,但調整劑量(大黃重用至6錢),強化瀉下燥結、通腑泄濁之力,專攻實熱閉阻腸道。

3. 寒熱並調佐藥(調和氣機)

  • 烏梅、川連、川椒
    • 烏梅酸收,防辛燥藥耗散太過,兼緩急止痛。
    • **川連(酒炒)**苦寒清熱,與薑附配伍,形成「寒熱互用」格局,解鬱熱煩悶。
    • 川椒辛熱,助溫中散寒,協同薑附破陰凝,並能殺蟲止痛。

(2)治療原理推論

  1. 破陰通陽

    • 四逆湯溫振脾腎陽氣,解散陰寒凝滯;大承氣類藥物攻下實滯,使陽氣得通。「寒因寒用」與「通因通用」並舉。
  2. 升降並調

    • 枳實、厚朴降胃氣,薑附升脾陽,川椒開鬱結,烏梅斂津,構成「升清降濁」之勢,恢復中焦運化。
  3. 邪有出路

    • 重用大黃、玄明粉,使腸道積滯從下而瀉,配合溫藥,避免寒下傷陽,體現「溫下」思路。

(3)現代適用聯想(非古法記載)

此方結構複雜,寒熱並投,除傳統乾霍亂外,或可延伸於:

  • 寒熱互結之腸梗阻(腹劇痛、便秘、四肢逆冷)
  • 急腹症屬陽衰腑實者(需辨證爲陰寒內盛兼燥屎內結)。

三、總結

四逆承氣湯以「四逆湯+大承氣湯+寒熱佐藥」組方,體現「溫陽以開閉,瀉實以通腑」的雙向調控,針對乾霍亂「陰寒閉阻、氣血壅滯」的核心病機,彰顯中醫「標本同治、攻補兼施」的用藥智慧。

傳統服藥法


淡附片2錢,乾薑1錢,炙甘草5分,厚朴1錢5分,麩炒枳實2錢,玄明粉3錢,酒蒸大黃6錢,烏梅1枚,川連1錢(酒炒),川椒30粒(炒去汗)。
水煎服。

注意事項及副作用


四逆承氣湯具有溫陽散寒、通利大腸的作用,但不宜長期服用。如果有發熱、口渴、尿黃等症狀,則不宜服用四逆承氣湯。

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霍亂細菌性食物中毒手腳冰冷上吐下瀉

相同名稱方劑


四逆承氣湯, 出處:《醫方簡義》卷二。 組成:淡附片2錢,乾薑1錢,炙甘草5分,厚朴1錢5分,麸炒枳實2錢,玄明粉3錢,酒蒸大黃6錢,烏梅1枚,川連1錢(酒炒),川椒30粒(炒去汗)。 主治:乾霍亂。

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