基本資訊
方劑組成解釋
黃芩
1 / 11骨皮清膈散中包含黃芩，主要原因如下：
- 清熱燥濕: 黃芩味苦寒，入肺、膽、胃經，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，可有效治療因濕熱內蘊所致的發熱、口渴、舌苔黃膩等症狀。
- 止咳化痰: 骨皮清膈散主要用於治療肺熱咳嗽、痰黃粘稠等症狀，黃芩能清肺熱、化痰止咳，與其他藥物配合，可有效緩解咳嗽及痰液過多。
黃芩在骨皮清膈散中發揮著清熱燥濕、止咳化痰的作用，與其他藥物協同作用，達到治療目的。
石膏
2 / 11骨皮清膈散方中加入石膏，主要有以下兩個原因：
- 清熱瀉火： 石膏性寒，味甘，入肺、胃經，具有清熱瀉火、除煩止渴、生津止渴的功效。骨皮清膈散主治肺熱燥咳、咽喉腫痛、口渴便祕等症，石膏的清熱瀉火作用可有效緩解這些症狀。
- 清熱解毒： 石膏具有清熱解毒的作用，可以解熱毒、消炎止痛。骨皮清膈散中加入石膏，可以加強方劑清熱解毒的功效，對於治療熱毒壅盛引起的各種疾病，例如癰疽疔瘡等，有一定療效。
滑石
3 / 11骨皮清膈散中加入滑石，主要基於以下原因：
一、清熱瀉火： 滑石性寒，味甘，入肺、膀胱經，具有清熱瀉火、利尿通淋的功效，可有效降低體內熱邪，改善因熱邪鬱結所導致的口渴、便祕、小便赤澀等症狀。
二、利濕通淋： 滑石能利水通淋，清利濕熱，對於因濕熱蘊結所致的尿路感染、膀胱炎等症狀，具有較好的療效。
此外，滑石還能滑利腸道，促進排泄，有助於改善便祕等症狀。總之，滑石在骨皮清膈散中發揮清熱瀉火、利濕通淋的作用，與其他藥材共同作用，達到清熱解毒、利水通淋的功效。
地骨皮
4 / 11骨皮清膈散中包含地骨皮，主要原因如下：
- 清熱涼血： 地骨皮性寒，味甘，入肺、胃經，具有清熱涼血、滋陰降火之效。可針對肺熱、血熱所致的各種症狀，如發熱、口渴、咽痛、咳血等，起到緩解作用。
- 清肺降火： 本方以清肺降火為主，而地骨皮善於清肺熱，可有效改善因肺熱引起的咳嗽、咯痰、胸悶等症狀，配合其他藥材，共同發揮清熱解毒、滋陰潤肺的功效。
當歸
5 / 11骨皮清膈散中包含當歸，主要有以下兩個原因：
- 活血化瘀，養血滋陰： 當歸性溫，味甘辛，入心、肝、脾經。其活血化瘀之效能可改善氣血運行不暢，而養血滋陰則可滋養肝腎，有助於改善骨骼的營養供應，促進骨骼健康。
- 補氣益血，調和營衛： 當歸能補益氣血，有助於改善體虛乏力、氣血不足等症狀。此外，其調和營衛之效能，可平衡陰陽，使氣血運行通暢，進而有利於骨骼的正常運作。
因此，當歸作為活血化瘀、養血滋陰、補氣益血的藥材，在骨皮清膈散中起着重要的作用，有助於改善骨骼健康，促進整體康復。
知母
6 / 11骨皮清膈散中包含知母，主要基於以下原因：
- 清熱瀉火：知母味苦寒，性沉降，善於清降肺胃之熱，對於熱邪蘊結於肺胃，所致的發熱、咳嗽、口渴、咽痛等症狀，有很好的清熱瀉火功效。
- 滋陰潤燥：知母入肺、腎經，能滋陰潤肺，生津止渴，對於因熱傷津液所致的口乾舌燥、咽喉乾燥等症狀，也有良好的緩解作用。
故知母在骨皮清膈散中，既能清熱瀉火，又能滋陰潤燥，可有效改善因熱邪壅肺所致的各種症狀。
桑白皮
7 / 11骨皮清膈散中包含桑白皮，主要源於其清肺止咳及利水消腫的功效。
桑白皮性寒，味甘，入肺經，能清肺熱，止咳化痰，並兼具利水消腫的功效。對於肺熱咳嗽、痰多粘稠、水腫等症狀，桑白皮都能起到一定的緩解作用。
此外，桑白皮還有潤腸通便的功效，對於因肺熱引起的便祕也有幫助。因此，在骨皮清膈散中加入桑白皮，不僅能清熱止咳，也能利水消腫，達到整體調理的效果。
紫菀
8 / 11骨皮清膈散中包含紫菀，主要有以下兩點原因：
- 清熱化痰，宣肺止咳：紫菀性溫，味辛，入肺經，具有清熱化痰、宣肺止咳之效。骨皮清膈散主治肺熱咳嗽，痰多粘稠，氣喘胸悶等症，紫菀可以有效改善痰液粘稠，促進痰液排出，達到宣肺止咳的目的。
- 潤肺養陰，止咳平喘：紫菀還具有一定的潤肺養陰功效，可以滋潤肺燥，緩解咳嗽。對於肺熱引起的咳嗽，紫菀既能清熱化痰，又能潤肺止咳，起到標本兼治的效果。
茯苓
9 / 11骨皮清膈散中加入茯苓，乃因其具以下兩大功效：
- 健脾利濕： 茯苓性平味甘，入脾經，能利水滲濕，健脾化濕，有助於改善脾胃運化功能，消除濕邪，使體內水液代謝正常，達到清熱利濕之效。
- 寧心安神： 茯苓兼入心經，能寧心安神，緩解因濕熱內蘊所致的心煩失眠，並有助於穩定情緒，改善睡眠品質，使患者能更有效地配合治療。
綜上所述，茯苓在骨皮清膈散中起到健脾利濕、寧心安神的作用，有助於整體方劑的療效發揮。
桔梗
10 / 11骨皮清膈散中加入桔梗，主要有以下兩大原因：
- 宣肺利咽： 桔梗味辛，性平，入肺經，具有宣肺利咽之效。骨皮清膈散主治肺熱咳嗽、咽喉腫痛等症，桔梗可宣通肺氣，利咽消腫，配合其他藥物，起到清熱解毒、化痰止咳的作用。
- 散結消痰： 桔梗有散結消痰的功效，可促進痰液排出，緩解因痰液阻滯所引起的咳嗽、氣喘等症。骨皮清膈散中加入桔梗，可輔助其他藥物，更有效地清熱化痰，達到治療效果。
甘草
11 / 11骨皮清膈散方中包含甘草，主要出於以下兩點原因：
1. 調和藥性，緩和脾胃：骨皮清膈散以清熱利溼爲主，其中一些藥物性寒，可能對脾胃造成寒涼之弊。甘草味甘性平，能調和諸藥，緩和寒涼之性，避免損傷脾胃，使藥性更平和，更易於吸收。
2. 增強藥效，提高療效：甘草具有益氣補中、解毒生津的功效。在骨皮清膈散中，甘草可以增強其他藥物的藥效，比如提高利溼清熱的作用，進而更有效地緩解病症，提高療效。
黃芩
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黃芩
石膏
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石膏
滑石
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滑石
地骨皮
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地骨皮
當歸
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當歸
知母
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知母
桑白皮
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桑白皮
紫菀
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紫菀
茯苓
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茯苓
桔梗
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桔梗
甘草
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甘草
中藥方證辨證推理
病因辨證分析：
「骨皮清膈散」針對的是麻疹後期的常見問題，其核心病機可以歸納為：
- 外感餘毒未清： 麻疹屬於一種外感疾病，雖然經過治療，但體內可能仍殘留部分邪毒，在中醫角度來看，這屬於「餘毒未清」。這些餘毒容易蘊積化熱。
- 肺經伏火： 餘毒蘊積在肺經，鬱而化熱，形成「肺經伏火」。 肺主氣，司呼吸，肺熱會影響肺的正常功能。
- 陰液耗傷： 長期肺熱容易耗傷肺陰，導致「金虛葉焦」（肺屬金，肺陰虛，肺葉乾燥）。陰液不足則不能制約陽熱，使得熱勢更盛。
- 痰熱壅肺： 肺熱容易灼津為痰，痰熱阻滯於肺，影響肺氣的宣降功能，導致氣喘、咳嗽等症狀。
因此，總體而言，病因涉及外感六淫（暑熱餘毒）、內傷（陰虛）等多重因素，最終導致肺氣失宣。
方劑藥物組成與治療原理：
「骨皮清膈散」的藥物配伍緊密圍繞上述病機展開：
- 清熱瀉火藥：
- 黃芩、石膏： 這兩味藥是方中的主要清熱瀉火藥，黃芩善於清上焦之熱，石膏則能清肺胃之實熱。兩者合用，能有效清除肺經的伏火，是治療肺熱喘咳的關鍵。
- 清肺降火藥：
- 地骨皮、桑白皮： 地骨皮清虛熱，善於清退陰虛發熱，清肺降火；桑白皮則能瀉肺平喘，利水消腫。兩者合用，能清降肺熱，平息氣喘。
- 滋陰潤燥藥：
- 知母： 知母苦寒質潤，既能清熱，又能滋陰潤燥，針對麻疹後期的肺陰耗傷，能起到滋養肺陰的作用，緩解「金虛葉焦」的症狀。
- 利水滲濕藥：
- 滑石、茯苓： 滑石能清熱利濕，利竅通淋；茯苓健脾滲濕，利水消腫。兩者合用，能導熱下行，使熱邪從小便排出，防止熱毒蘊積，同時健運脾胃，防止濕邪內生。
- 補血活血藥：
- 當歸： 當歸補血活血，在肺陰不足的情況下，也能起到滋養肺陰，輔助清熱的作用。
- 宣肺祛痰止咳平喘藥：
- 紫菀： 紫菀能溫潤宣肺，祛痰止咳平喘。針對咳嗽氣喘症狀有較好的緩解作用。
- 引經藥：
- 桔梗： 桔梗宣肺利咽，開宣肺氣，引导药力上行，使药物更好地作用于肺部。
- 調和藥：
- 甘草： 甘草调和诸药，缓解药性，并具有一定的补气作用。
古文記載的加減變化：
古文記載的加減變化，體現了中醫辨證論治的精髓，針對不同的兼症，做出相应的调整。
- 去桔梗、甘草、糯米： 若患者脾胃功能较差，或痰湿较重，则可去除桔梗的升提之性，以及甘草、糯米的滋腻之性，以防助湿生痰，阻碍病情恢复。
- 加強清熱解毒： 對於體熱明顯者，可以加入黃連、牛蒡子等藥物，以增強清熱解毒的功效。
- 加強潤肺止咳： 對於咳嗽氣喘嚴重者，可以加入蜜炙枇杷葉等藥物，以增強潤肺止咳、化痰降氣的功效。
- 加強涼血止血： 對於咳血者，可以加入茅根、阿膠等藥物，以涼血止血、滋陰潤燥。
- 麻毒上攻咽喉： 針對咽喉腫痛等症狀，則需調整方藥，去當歸等溫燥之品，增加石膏、玄参、麦冬等清热解毒、滋阴润燥的藥物，以及薄荷、防風等疏散風熱、利咽消腫的藥物。
總結：
「骨皮清膈散」是一個針對麻疹後期餘毒伏肺、肺熱傷陰而設的方劑。它通過清熱解毒、滋陰潤燥、宣肺止咳、利水滲濕等多方面的作用，達到治療氣喘、咳嗽等症狀的目的。 方劑的配伍體現了中醫整體觀念和辨證論治的精神，針對不同的兼症，可以靈活地調整方藥的組成，以達到最佳的治療效果。
相同名稱方劑
骨皮清膈散，出處：《麻科活人》卷三。組成：黃芩2錢5分，石膏7分，滑石7分半，地骨皮5分，當歸5分，知母5分，桑白皮5分，紫菀茸（蜜炒）5分，白茯苓5分，桔梗5分，甘草5分。主治：麻後毒流於肺經，肺中伏火，金虛葉焦，氣喘，咳嗽連聲不住者。
主治功效
中藥方劑「骨皮清膈散」主治功效分析
治療原理
「骨皮清膈散」主治麻後毒流於肺經，肺中伏火，金虛葉焦，氣喘，咳嗽連聲不住者。此方以清熱解毒、滋陰潤肺為主要治療原則。
古文記載：「麻後毒流于肺經，肺中伏火，金虛葉焦，氣喘，咳嗽連聲不住者。」指出病因為麻疹後期，餘毒未清，伏於肺經，化熱傷陰，導致肺失清肅，出現氣喘、咳嗽等症狀。
方中組成：
- 黃芩、石膏： 清熱瀉火，針對肺中伏火。
- 地骨皮、桑白皮： 清肺降火，針對肺熱氣喘。
- 知母： 滋陰潤燥，針對金虛葉焦。
- 滑石、茯苓： 利水滲濕，導熱下行，使熱毒從小便排出。
- 當歸： 補血活血，在此方中或取其滋陰養血，以助肺金之功用。
- 紫菀： 宣肺祛痰，止咳定喘，針對氣喘咳嗽症狀。
- 桔梗： 雖古文有去桔梗之記載，但原文組成中包含，或取其宣肺利咽之功。
依據古文內容的治療方向調整
1. 去桔梗、甘草、糯米
古文提及「或用骨皮清膈散。俱去桔梗、甘草、糯米治之。」顯示針對特定情況下，會去除方中的桔梗、甘草、糯米三味藥。可能是考慮到桔梗升提之性，與降氣止咳方向不符；甘草、糯米甘溫滋膩，不利於清熱，因此去除。
2. 體熱加強清熱解毒
「如體熱者。亦以秘本門冬清肺湯。去甘草、桔梗、糯米。加黃連、黃芩、牛蒡子治之。」此處指出若患者體熱明顯，則改用「秘本門冬清肺湯」並作加減，增強清熱解毒之力。黃連、黃芩加強清熱瀉火；牛蒡子清熱解毒、利咽散腫。
3. 氣喘咳嗽甚加強潤肺止咳
「咳嗽甚而氣喘連聲不住。甚至飲食嘔水者。此熱毒乘肺而然也。亦以秘本門冬清肺湯去甘草、桔梗、糯米。加蜜炙枇杷葉治之。」此處指出若氣喘咳嗽嚴重，甚至嘔吐，則加強潤肺止咳，加入蜜炙枇杷葉以增強潤肺止咳、化痰降氣之功。
4. 見血加強涼血止血
「見血者。再加茅根、阿膠治之。」此處指出若患者咳血，則加強涼血止血，加入茅根、阿膠以涼血止血、滋陰潤燥。
5. 麻毒上攻，咽喉腫痛的加減
「如麻毒上攻。咽嗌腫痛熱渴。或腫毒不消等症。以加味骨皮清膈散（見五十條）去當歸、滑石、桔梗、甘草、紫菀。加石膏、元參、麥冬、薄荷、防風、牛蒡子主之。」此處針對麻疹餘毒上攻咽喉，導致腫痛、發熱、口渴等症，對原方進行較大的調整：
- 去當歸、滑石、桔梗、甘草、紫菀： 當歸溫燥、滑石過於寒涼、紫菀偏溫，在此皆不適用。桔梗、甘草亦去除。
- 加石膏、元參、麥冬： 加強清熱瀉火、滋陰潤燥、解毒消腫的功效。
- 加薄荷、防風、牛蒡子： 疏散風熱、清熱解毒、利咽消腫。
此處加減顯示針對咽喉腫痛等症，更加重視清熱解毒、疏散風熱的治療方向。並強調滋陰潤燥，以緩解熱毒傷陰的情況。
總結
「骨皮清膈散」以清熱解毒、滋陰潤肺為主要治療原則，通過清瀉肺熱、滋養肺陰、利水導熱、宣肺止咳等作用，達到治療麻後餘毒伏肺、肺熱傷陰所致的氣喘、咳嗽等症的目的。並且根據症狀的不同，可調整方藥的組成，體現了中醫辨證論治的精神。
傳統服藥法
黃芩2錢5分，石膏7分，滑石7分半，地骨皮5分，當歸5分，知母5分，桑白皮5分，紫菀茸（蜜炒）5分，白茯苓5分，桔梗5分，甘草5分。
上加生薑3片為引，水煎服。
注意事項及副作用
- 本方適用於肺熱痰盛、肺燥咳嗽、氣喘等症。
- 孕婦及哺乳期婦女慎用。
- 本方不宜長期服用。
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