辨別寒熱，一直是過去千年以來中醫師最困難的一個議題，因為在臨床上經常有「真寒假熱」或「真熱假寒」的現象，投藥錯誤甚至可能危及生命，不可不慎。
而今運用雲端中醫所觀察出來的「寒熱指數」，可以明顯看出真假寒熱的現象，也驗證了其中的矛盾及困難性。本文提供給較為深入研究的專業人士，提供臨床判別參考。
人體的寒熱確實難以辨別
中醫治病就基本原理，其實是很簡單啊！當面對一個病患時，只要辨別他/她是寒還是熱，如果是「寒」的話，就給吃「溫熱藥」;相反的，如果是「熱」的話，就給他「寒涼藥」，之後疾病就會被治癒。
一般而言，體內有熱的人經常會出現以下現象：發熱(怕熱)、口渴、口乾喝水不解渴、心情煩躁(嚴重時神昏譫語)、尿黃、大便乾燥、愛喝冰水、手腳發熱、面紅或顴紅、舌頭紅苔黃膩、吐血衄血、黃痰黃鼻涕、數脈。
體內有寒的人經常會出現：容易怕冷喜愛溫暖、手腳冰冷、不渴、喜愛喝熱水、四肢冰冷、尿色白清長、大便稀溏、面色蒼白、白痰白鼻涕、舌白膩、憂鬱不愛動、脈遲緊緩。
然而，雖然「理論上」一點都不難，「實際上」卻是很難，因為有時候會出現「真寒假熱」或是「真熱假寒」，不論古今出現的寒熱現象，經常都會把中醫師騙的團團轉！
遠在漢朝的《傷寒論》中，張仲景就已經提出：「病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。」這就是辨別寒熱真假的典型描述。
古今的中醫書籍，經常會紀錄一種「真寒假熱」案例，例如某人全身發熱、面紅耳赤、煩躁異常，某位中醫師開了一帖寒瀉藥「大承氣湯」，卻被另外一位中醫師反對，開了極熱的「四逆湯」，結果四逆湯卻成功秒殺完勝的案例。
古書《褚氏遺書》曾提出：「世無難治之病，有不善治之醫」。許多人都是被醫師給害了，明明是寒的病，一直給病患吃寒藥;明明是熱的病，卻一直給病患溫補，因此不論古今，高明的醫師都強調如何「明辨寒熱之真假」！
真有純寒、純熱的人嗎？
自從雲端中醫在2022年發表了「寒熱指數」之後，號稱這個指數可以清楚辦別寒熱，頓時讓許多人眼睛一亮。但是，事實上這個指數有那麼容易辨別寒熱嗎，針對某些人而言依然是困難的！
原因在於，從大量現代人的經絡數據看來，絕大多數人是「上熱下寒」，所以代表的意思是體內「又寒又熱」。
如果這是成立的話，這足以證明為什麼過去千年以來寒熱會這麼難辨，因為單純的寒與熱，在多數人身上是不會單獨出現的。
從「寒熱指數」的角度來看，確實是有一定比例的「純寒」或「純熱」的人。在進入炎熱夏天之後，許多人的經絡型態都自然呈現所謂的「鐵三角」經絡型態，這個訊息透漏出，體面有熱的人一定與這種經絡型態有密切關係。
有一種人，今年算進入寒冷冬季之後，鐵三角經絡型態也不會消失，這類人的「少陽經」與「陽明經」高機率出現實證，這類人可以歸類為「純熱」的人。
這類人經常會流汗，身體感到發熱，天氣冷時也不會穿太多衣服，造成晚上失眠睡不安穩的原因就是體內太熱。儘管如此，依照這類經絡型態的人實際觀察，發現在進入寒冷冬天寒流來襲時，依然會感到寒冷。
在進入寒冷冬季之後，有一定比例的人會出現所謂的「倒鐵三角」經絡型態(見下圖)，這個同樣也透漏出，體面有寒的人一定與這種經絡型態有密切關係。倒鐵三角經絡型態，通常會伴隨少陽經與陽明經虛證，這是很奇妙的。
這類人很怕冷，通常在進入秋季，天氣還炎熱時就會開始出現這種經絡型態，造成晚上失眠睡不安穩的原因就是體內太寒。儘管如此，依照這類經絡型態的人實際觀察，在食用過多的燥熱食物之後，依然會出現熱性症狀。
然而，絕大多數的人不會是上面這兩種純熱、純寒狀態，而是下面這種「寒熱夾雜」的狀態，上半身經常感到熱，下半身實質上卻是寒。
依照許多會員長期的觀察，出現這種經絡現象的人，手腳常都是冰冷的，但是卻很容易口渴、心情煩躁。有時候尿黃、有時候尿白，有時候便秘，有時候不會。面色不會發紅，但是經常流白鼻涕、白痰...等等，這實在是很難判別是寒還是熱。
寒熱夾雜的2個案例
純熱或純寒的現象是非常容易改善的，只要服用寒藥或熱藥，通常都可以在短期間內迅速調整寒熱。但是，有一大半以上的人都是「寒熱夾雜」，這裡可以舉兩個真實的案例：
1.三焦經、肝經是關鍵
某會員A先生長期都是屬於怕冷的「寒性陽虛體質」，過去十幾年來遇到任何疾病，都是服用溫熱類的中藥即可快速改善，因此可以算是典型的純寒體質。
然而，他發現自己對食物卻是非常敏感的，在2022年12月20日天氣很冷，他與朋友在下午吃了一堆的披薩、起司、炸物類的食物。到了晚上之後就開始口渴，喝水不會解渴、尿黃，甚至排尿時會感到疼痛，他清楚知道這就是體內有熱。
當晚，他馬上幫自己進行經絡檢測之後出現下圖。寒性體質的人在冬季的典型現象就是「體能數值」很低。
儘管如此，還是可以看到「三焦經」與「肝經」的能量特別的強，這就是體內有熱的信號。然而，他的陽明經(大腸經、胃經)與膽經依然是虛證的，在本質上還是寒。
由於當天晚上他感到疲累體力不支，晚上10點多就去睡覺了。睡到清晨4點多的時候，突然熱醒就睡不著了。起床排尿的時候感到非常疼痛，他馬上把夏天常用的寒性中藥「六一散」(滑石＋甘草)拿來服用，結果不到半小時就完全改善了。
由於他知道自己屬於寒性體質，就只有服用一次寒性中藥，不敢再繼續服用。依照過去經驗，只要少吃燥熱食物，喝一些綠茶，吃一些水果即可快速改善，所以他對於應付體內短暫的熱證很有信心。
2.上寒下熱，肝經＋胃經實證
某會員L先生，在2022年夏天時開始進行經絡檢測，整個夏天都是鐵三角經絡型態，進入秋天也沒有明顯變化，他常說：「經絡檢測再現性極佳！」因為他的經絡圖幾乎沒有變化過。
然而，在進入冬季之後經絡型態開始改變，到了冬季12月時，出現一種很特殊的經絡型態(見下圖)。上半身手三陽經全部虛證，這可以說是上半身極寒的現象，但是下半身卻出現肝經與胃經嚴重實證的熱像。
他的實際感受是在冬天會怕冷，但是卻也會感到口渴，身體燥熱。在這種經絡現象出現之前，他曾經服用幾天「附子理中湯」，因此也不得不停止服用。
手三陽經虛證，在多數的時候會是寒證，然而這三條經絡最終通往腹部，也有可能是腹部大便不通的現象，而本質上是一種「陽明腑實熱證」，這時候要瀉大便反而可以解除這種經絡型態，同時解除肝經＋胃經實證。
如果是這樣，這個案例就很有可能是「真熱假寒」的經絡型態了！
進階的深層思考
各位讀者如果閱讀到這裡，已經覺得很複雜，那就可以在此停止閱讀。事實上，辨別寒熱的複雜性，還不僅於此，下面的內容提供給專業人士繼續深入思考。
在2022年12月的時候，某位居住在英國的專業會員，提出一位英國22歲男性病患的案例，他的手掌、腳掌都是非常冰冷的，但是經絡圖(下圖)的「寒熱指數」卻顯示「上熱下熱」，讓他感到非常困惑？
針對這種經絡型態要提出解釋，可以提出以下幾種可能性：
1.檢測次數不足
上面提到的真實案例，絕大多數都是檢測過至少50-500次以上的會員，他們很清楚自己經絡變化的來龍去脈，這才有可能對於自己體內的寒熱變化有較清晰的理解。
然而，許多人到中醫診所，試圖只有檢測一次經絡就要讓醫師開藥，這在本質上就像是買樂透，直接請醫師「猜一猜」？
這就是為什麼，雲端中醫從來不會推薦大家到醫院進行一次性的經絡檢測，因為只有檢測一次其實沒有太大的意義可言。
最好的方法，就是至少在半年內(必須含有夏季與冬季)，幫自己檢測超過20-50次以上，全部數據與醫師共同討論，而這只有運用「個人版」在家經絡檢測才有可能達到。
2.體能數值分析
當然，如果要單純從「一張」經絡圖就來推測他的經絡體質，這也不是不可能的。判讀者必須對各種經絡型態瞭若指掌，就有能力單純從一張經絡圖，推測出平常有可能出現的經絡型態。
要具備這種能力的人，至少要研究過1萬次以上的經絡圖，同時對於各種經絡數據變化掌握能力很強，至今全世界幾乎沒有中、西醫師具備這種能力。而真正具備這種能力的數據分析人員不具醫師資格，當然也沒有臨床經驗與能力。
以這張經絡圖為例，首先可以看出此人的「體能數值」太低，單就這點就可以推斷出寒性體質的機率很高，系統也會自動提醒在低體能數值狀態下，各種分析可能都可能不具任何意義。
英國位於高緯度的地區，一年四季平均溫度都在攝氏20度以下，12月期間更是在攝氏5度以下，在這種狀態下很容易出現「寒性陽虛經絡型態」或「低體能數值」。
因此，就算是體內很熱的人，每天處於攝氏5度以下，也很容易出現手腳冰冷現象。
3.推斷經絡型態
低體能數值不容易推斷出真正的經絡型態，解密的關鍵就在於體能數值恢復正常，提升到50-60以上之後，就會現出原形！
以下面這張經絡圖為例，如果直接將低體能數值的經絡型態放大，最有可能出現的就是下圖這種經絡型態，這是「上虛下實」經絡型態的其中一種變化型。
這種型態在理論上「手三陽經」應該是「虛證」，但是卻呈現綠色正常，這在本質上可以視為「實證」。
這種經絡型態實際上的感受，與上面提到的「上寒下熱」案例可以說是一樣的，尤其是通往胸部的經絡全部虛證，下半身卻是肝經、胃經實證的火熱狀態，很容易出現少陽證、陽明證相關症狀(口渴、口乾、口苦、噁心嘔吐、暈眩、睡眠障礙、便秘...等等)。
另一種可能，是直接出現「鐵三角經絡型態」最嚴重的型態，這也是上面這種「上虛下實」經絡型態很容易直接轉變的型態，可以參考這篇文章。
遠在漢朝的《傷寒論》就有提到肝鬱化火時也會出現手腳冰冷現象，運用的中藥方劑是「四逆散」。這個中藥其實是非常特殊的，幾乎所有鐵三角經絡型態最嚴重的變化型，都需要長期準備一罐「四逆散」科學中藥。
不少會員發現，在服用「四逆散」之後確實可以化解體內的熱，讓這種經絡型態不會這麼嚴重，也可以改善這種經絡型態所造成的手腳冰冷現象。這可以說本質上是熱，而展現出來的是寒的現象，這樣的人一定是長期出現睡眠障礙的狀態。
而不論哪一種經絡型態，只要運用「經絡療法」疏通這些異常經絡，所有的症狀都會明顯改善，也不一定需要運用中藥的。
總結
要全盤理解一個人的體內真實寒熱狀態是困難的，如果能通過長期觀察自己的經絡型態，比對自己的生活飲食型態與症狀，就不會感到困惑。
如果期待中醫師能夠從單一診次的症狀、把脈或是經絡檢測，就能夠精準辨別寒熱，這通常只能依賴運氣，或是經過反覆「試藥」之後才能確認。
從大量現代人經絡數據中發現，確實有一定比例的人體質「偏寒」或是「偏熱」，而多數人是「寒熱夾雜」。
不論是哪一種體質，只要隨時養生平衡寒熱，就會逐漸趨於平衡狀態，最後進入「平和經絡體質」，不再有偏寒或偏熱，甚至真假寒熱的現象，也不會再造成誤診了。
雲端中醫編輯組
雲端中醫開發團隊由一群熱愛研究中醫的軟體工程師所組成，專長： Python,T-SQL,NOSQL,Node.JS,TensorFlow,Pytorch,各種Javascript框架,各種雲端架構AWS,Google,Azure，立志推廣中醫及五術科學化，以延續傳統中國人博大高深之智慧。