《診餘舉隅錄》~ 卷上 (2)

1. 秋燥脫肛證

春分以後，地氣動而濕勝，秋分以後，天氣肅而燥勝，秋燥致病，氣分先受，治肺為急，人皆知之。然肺與大腸相表裡，其為金也則一。燥從下受，往往大腸液涸，症轉為危。辛卯秋，入都應試畢，吾友史怡之遣人持書，邀余往診，脈象細數，舌微有黃苔而干，大腸燥結，便後脫肛，人見形容瘦弱，以脫肛為氣虛，進以補中益氣湯加味，遂至異常疼痛，日夜呻吟，安寐既不能，飲食尤少進。

余思瘦人多火，此症系伏火為患，現屆秋月燥令，燥火二氣相併，庚金受灼殊甚，又服補氣之劑，火得補而益熾病安得不劇。因用地冬潤腸膏，二劑，大便潤，疼痛平，能安睡矣。再用生地黃煎去竹瀝薑汁，三劑，諸恙大減，飲食如恆。後又服滋養藥，十餘服而愈。論脫肛一症，小兒氣血未壯，老人氣血已衰，或產育及久痢用力過多，每患此疾，《難經》云：大腸與肺相表裡，肺藏蘊熱則閉，虛則脫，須升舉而補之。蓋緣氣虛不能約束故也。

後人宗其議，遇脫肛症，不問何因，率用補中益氣湯為主方，豈知治者愈是，病者愈苦。症情百出，安能以一法繩乎。如此症，燥火爍金，非清潤不可，若一於升補，邪愈實，血愈枯，後恐變不可測。昔人於大腸燥結門，有氣血耗竭，嘔逆不食，便如羊矢之戒，豈無所見而云然哉。

2. 冬月傷寒兩感證

霜降以後，寒邪直入三陰，謂之直中傷寒，治有溫熱一法，若由三陽傳入三陰，謂之傳經傷寒，在外為寒，入內為熱，按經施治，宜散宜清，而且六經傳變，厥名甚多，有巡經傳，有越經傳，有首尾傳，有表裡傳，其症以表裡傳為至重，即傷寒兩感症也。一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，以其陰陽俱病，欲汗則有里症，欲下則有表症，來勢極重，辨之不早，頃刻害人。故《內經》、仲景皆云必死，並不言所治法。

愚竊謂兩感症，外寒內熱，即冬溫症又感重寒而發者，隨其邪之輕重，按症施治，未必絕無挽回。吳鶴皋曰：易老制大羌活湯，用羌活、獨活、防風、防己、細辛、川芎、白芷、蒼朮、黃芩、黃連、知母、生地、生草，意謂傳經者皆為陽邪，一於升陽發散，滋陰養藏，則兩感之淺者，尚或可平。所論與愚意頗合。

至乙未冬，余客上海，有茶業王某患傷寒症，身熱惡寒，頭痛項強，口乾煩渴，溺亦便燥，舌苔黃色，脈來浮舉則緊，沉按則數，表有寒，里有熱，內外邪俱盛，非太陽與少陰同病之兩感症乎。余即師大羌活湯之意，用麻黃、紫蘇、荊芥、防風以散外寒，用石羔、知母、元參、生地以清內熱，又加枳殼、陳皮利其氣而為之佐，重劑投之，兩服而痊。可知傷寒兩感症，即冬溫感寒外寒內熱症，本無不治，其云必死者，為誤治者言之。

非謂概不可治也，其不言治法者，欲後人將六經條治之法，融會貫通，權其表裡寒熱，分緩急而施治，故不復為贅言也。至六日死三日死之說，亦謂症情危急，圖治當速，遲則無及耳，豈真計日待死，絕無法治哉。方書此類正多，不可不思。

3. 精氣不足衰證

人生五十始衰，過此以往，全賴隨時節養，設或勤勞太過，則衰甚矣。癸巳夏季，應試入都，貴大司寇來延余診。據云：去冬即有小恙，至春其恙大發，醫藥迭進，轉重轉劇，延今數月，食不甘，寐不安，面燒齒浮，溺澀便澀，心悸汗出，肢弱體疲，耳不足於聽，目不足於視，語不足於音，一切精神，尤為惝恍。餘切其脈，浮舉似弦，沉按又微，知是血氣大虧，風陽不潛所致。

先用濟陽熄風之劑，加補益以佐之，五官稍可用，四肢較有力矣。再用補氣養血之劑，頻增減以治之。心神雖不足，眠食可如常矣，餘症亦就痊矣。原此症由來，因平日勞心大過，精氣受戕，迨病起初，又治失其宜，所以衰羸至此。前於虛人感冒症，特申扶正祛邪，標本兼顧之說，蓋欲主治者，遇此等虛弱證情，為之早籌全局也。至論病後攝養，要藥有二，大法有三。

所謂二者何？一曰鹿茸，二曰人參，蓋非茸不能補督脈之精，非參不能補五藏之氣。所謂三者何？一曰益，二曰復，三曰恆，益者益其正氣，復者復其元精，恆者恆久而後奏功。竊見今人，有病後失於調理，終身羸弱不堪者，是氣之傷也。有病未復元，即起勞役，時愈時壞，後竟無可挽回者，是精之奪也。

有病愈後，急需調養，聽人訛說，謂補藥不宜多服，因循自誤者，是功敗於垂成也。惟有明理人，知精與氣為吾身至寶，既虧損於前，思補救於後，當病後元氣未復，除藥餌外，起居必慎，飲食必調，雖累月累年，不忍或勞，非自逸也。蓋養氣蓄精，猶欲出其身以有為，不敢輕於嘗試也。

則聖賢存心養性之功也。