《診餘舉隅錄》~ 卷上 (1)

1. 四時感冒虛脫證

春夏地氣上升，秋冬天氣下降，人在氣交中，一呼一吸，與時消息，間有不和，名曰感冒。為病本輕，平人患此，表散和解，便愈。若系虛人，初起施治，即當標本兼顧，於法邪中，寓扶正法，否則虛虛之禍，變不可言。丁亥，余授徒於家，及門梅錦培病感冒，一月後，病勢由重轉危，一二時流，斷為立斃。

其家請診於余。余視之，身熱未清，神氣已極昏弱，脈象微不可辨，似有若無，時蓋胃虛欲脫，非補不治。因急飲以參湯，少頃，又與以米湯，米湯後，再繼參湯，更番迭進，一日數次。明日復診，脈來有神，惟夜不安寐，獨參湯外，又用冬地歸脾湯，並戒其家曰：飲藥後，必安睡，安睡後，必大便，防脫，須多備參湯以待。

及飲藥一時許，果睡，甚酣，夜半，果大便，便時，汗大出，如欲脫狀，頻飲參湯，得無恙。閱日又診，身熱已退，神識亦清，後以補中益氣湯、八珍湯等方，出入加減，溫補而痊。

或問曰：前醫皆云此症不可服參，獨先生見之，即知非參不起，何也？余答曰：參之用不用，視症之虛不虛，人惟邪熱積滯大實症，誤用人參，釀禍最酷，乃世俗鑑此，視人參如砒毒，雖病至虛危欲脫，亦禁服參，未免太愚。夫虛者於參，譬如飢者於食，渴者於飲，實有相需以養，相賴以生之勢，惟其人不飢而食，不渴而飲，所以停積為災。使見停積為災，遂疑飲食非生人之具，甘飢渴而死，有是理乎。

喻嘉言曰：人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘藥勢以出。若虛弱之人，藥力外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者反隨元氣縮入，發熱無休，故表藥中，必用人參三五七分，稍助元氣，為祛邪之主，庶使邪氣得藥，一湧而出。又曰：傷寒專科，從仲景至今，明賢方書，無不用參，今日單除不用，全失相傳宗旨，使體虛之人，百無一活。曾不悟其害，由是而思，能為虛人必用之藥，彼不敢用參者，盍味斯言。

2. 春溫夾滯證

冬令寒邪，伏藏少陰，至春寒化為火，發於少陽，由內而出，名曰春溫，與傷寒邪由外發不同，昔人治春溫，以黃芩湯為主方，若因感受外邪，引動在裡伏熱，則先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱，緣溫邪忌散，不與暴感門同法故也。使誤散之，胃汁卻盡，症必轉危。乙未春，余客上海，凌少遺之母，年近花甲，患春溫症，兩旬後，身熱汗出，譫語神昏，食不進，寐不安，勢已垂危，似不可治。來延余診，切其脈，虛細而疾，望其舌，苔膩而黃。

令按胸脘，問痛否，聞伊答曰痛，出話聲音，頗有清郎之致，外象雖危，中氣未敗。核脈參症，明是邪入營室，陰液被卻，脘中更有積滯未消，用羚羊清營湯加枳實。二劑，熱止神清，脈象亦靜，惟神疲氣弱，不思飲食，改用加減復脈法，二劑，胃氣漸蘇，神識亦振。再承前方去二冬加黃耆、白朮，溫補而愈。

按春溫症，隨地有之，上海為多，蓋東南地氣，溫於西北，上海一隅，尤偏於東，至春令木旺，天氣與地氣，合同疏泄，不能無偏勝之弊。主治者，若知救弊補偏，得其道矣。

3. 夏熱失治證

夏至以後，炎暑司令，相火用事，其人伏邪久郁，適隨時氣暑熱，一朝勃發，名曰熱病。及早清之，本無大害，特恐拘守六經分證，仍用傷寒法治，勢必轉重轉危。庚寅夏，余客天津，金陵張君臥樓患病二旬，來延余診。脈浮細而疾，面赤舌赤，目呆耳聾，神昏譫語，身熱汗出，煩躁不寐者八日，米飲不進者六日，小便短赤，大便先溏後結，令人按其脘腹，拒不欲按，至少腹，更不能按。明是大熱之症，中有結糞，非急為清下不可。

因合白虎承氣，去川樸、粳米，加元參、花粉、竹葉、蘆根為方。並告其僕曰：服藥外，恣飲西瓜水。余去，又有醫至，慮病久正虧，所藥過峻，不敢與服，改用牛黃清心丸法，入夜，猝起發狂，越戶，仆地，舉室駭然。其僕記予臨去時，有恣飲西瓜水一語，即用西瓜取水飲之。

神稍定，扶而入。比明，又延余往，見證較昨益危，詢知其故，因告之曰：釜底抽薪之法，古人正為此等熱症設也。不通下竅，則上中二焦火，清亦無功，余豈不揣病情，輕以猛藥與人者。實因勢已垂危，不如此則不救，迫於弗得已也。仍用前方加小生地、麥冬，飲藥一時許，即安睡，至夜，大便一次，明晨，又大使一次，神識俱清，能進粥飲。

即日又診，比余至，時剛午刻，神識又昏，人謂此必病退正虛之兆，余曰：不然，面色尚赤，脈象尚數，按至少腹，尚有欲拒之狀，見證仍實而不虛，神識復昏，實緣巳午二時，陽氣極盛，外火引動內火，相因而熾故也。今再服前藥一劑，服後，睡如昨，合亦如昨，從此神清，不復昏矣。

後去生軍、芒硝，專服石羔、生地等藥至六十餘劑，每劑羔、地必用兩許，並飲西瓜至三石而後痊。夫此症起於五月，重於六月，其為熱病明矣。古人治熱病，以白虎湯為主，後賢劉河間創議，分三焦投藥，以苦辛寒為主，治法具在，乃俗工不知早為之所，致兆焚如，迨勢已垂危，又欲救車薪以杯水，名為慎重，實則因循。幸而氣血尚充，稍延時日，否則火性至暴，頃刻燎原，雖有盧扁，其及抽薪於釜底耶。