《診餘舉隅錄》~ 卷上 (3)

1. 氣血兩損弱證

人生二十曰弱，弱者，血氣未充之謂。當血氣未充時，勞乏以致疾，怯損矣成。己丑，內親蔣丙炎，時十九歲，四月中，害目赤方愈，五月初，即應試澄江，北返，又病暑溫，時而治愈，時而勞復，如是者數旬。其家疑醫藥無功，禱於神，服仙方，月餘，病益劇，速余往視。

脈細如絲而數，忽寒忽熱，咳嗽喘促，口吐清涎，間有紅絲，自汗腹痛，室中略行數武，汗喘即甚，痿頓不堪。其家問病可治否，余答曰：怯損已成，姑念年少，試設法以挽回之。用十全大補湯、生脈散、香砂六君丸等方，出入加減治之。數旬後，忽壯熱不退，知是感冒外邪所致，另用紫蘇煎湯沖飲，得微汗，熱即退。

又數旬，忽腹痛下痢，知是正氣得理，邪無所容故，另加川連數分，因勢利導之，痛痢即止。又數旬，因怒火上升，忽於午煎，面赤神昏，兩起逆冷，知是命火上泛，非引火歸元不可。另以金匱腎氣丸一兩，分作三服，交巳刻，先用開水送下，並用火爐烘足，浮火即平。是症也，共治百數十日，症雖屢變，所藥不變，隨時隨症，略加數味而已，居然逐次奏功，終收全效。使所見不確，施治不專，有不因循貽誤者乎。

迨病愈後，里中有老者見之，驚為異，踵余門，求治數十年老病。余曰：某病所以能挽回，固由醫藥功，亦由年華富。蓋年未弱冠謂之少，年將花甲謂之耆。少如春初草，勾萌甫達，常存生長之機，耆如秋後林，枝葉雖繁，隱寓衰殘之象也。惟事亦不必以常理拘耳。嘗見世之人，老而強，每勝於少而弱，是知人定亦許勝天。

齊邱子曰：松柏之所以能凌霜者，藏正氣也；美玉之所以能犯火者，蓄至精也。惟人亦然，子能藏氣蓄精，即卻病延年之道矣。書一調補方與之，老者乃欣然而去。

2. 咳嗽內外因證

肺為五藏華蓋，體本清虛，一物不容，毫毛必咳，有外感六氣而嗽者，有內傷七情六慾而嗽者。治當先其所因。癸巳冬，余寓天津，高君誠齋之室，晨起即嗽，至暮尤甚，連咳不止，延余往診。切其脈，浮虛細數，知是寒束於表，陽氣並於胸中，不得泄越所致。用利膈煎治之，下咽即安。

又曹某，每日午後，必發乾咳數聲，病已年餘，問治於余。切其脈，六部中惟左尺沉按則數，知陰分至深處，有宿火內伏，故午後陰氣用事時，上衝於肺而咳。朱丹溪所謂火鬱之乾咳嗽，症最難治也。余用杞菊地黃丸意，加減治之，十餘劑而愈。丙申冬，余又至天津，周菁莪大令患咳嗽症甚劇，終夜不得臥，來速余診，切其脈，六部細數，右關尺按尤有力，知是大腸溫邪，上乘於肺而咳。用芩知瀉火湯加減，十數劑而治愈。

丁酉夏初，江君鏡泉子後午前，咳嗽痰多，並見筋骨痠痛，食少神疲等症。余診之，脈來緩弱，知是脾虛寒侵，用理中湯加味，溫補而愈。此數症也，或表或里，或虛或實，或寒或熱，如法施治，應手奏效。故先哲有言，咳嗽雖責之肺，而治法不專在肺，誠以咳嗽受病處，不盡屬於肺也。

今人但知咳不離乎肺，凡見咳嗽，即以辛藥治之，一切咳嗽不因於肺者，纏綿不已，永無愈期。迨至勞症將成，乃歸咎於肺氣不充，與肺陰不足。今試問氣何以不充，陰何以不足，非緣過服辛藥，肺經受傷之故歟。使能先其所因，不沾沾於治肺，則咳早平而金不受困，其得失為何如耶。

3. 咳嗽吐血大腸火證

吐血一症，有心肝脾肺腎之分，或咳血，或嘔血，或唾血，或咯血，或間血絲，或成盆或碗，辨清表裡陰陽寒熱虛實，按症施治，無不愈者。特恐病家自認為勞，醫家亦誤認為勞，畏首畏尾，因循從事，貽誤滋多。庚寅冬，余客濟南，楊君景澄病咳嗽吐紅，醫用地榆、歸尾、前胡、橘紅等藥治之，旬有餘日，轉重轉劇，來延余診。

切其脈，濡而數，右尺獨疾，舌跟有緊貼黃色薄苔，明是大腸火逆，上灼肺金，咳傷血膜，血隨痰出。遂宗朱丹溪法，用三黃瀉心湯加味，數劑，吐紅止，咳嗽平。後又減三黃加參耆，調理而愈。丙申正月初，余旋里，吾友李經誼病。據云：初起不過咳嗽，未幾氣喘，未幾吐血，延今月餘，病益加劇，腰痛不堪。

餘切其脈，右尺滑疾，明是大腸火盛，上衝於肺所致。用槐花降氣湯一劑，大便下紫黑血，咳喘漸平。再劑，吐血止，腰痛輕。後承是方加減而愈。此二君也，一則體瘦，一則體肥。肥人多濕，故燥而清之；瘦人惡燥，故潤而清之。受病雖同，用藥是異，未可混施耳。或以瀉心方用大黃苦寒為疑，余曰：火盛則血不歸經，用大黃無他，不過瀉亢甚之火耳。

李士材曰：古人用大黃以治虛勞吐衄，意甚深微，蓋濁陰不降，則清陽不升，瘀血不去，則新血不生也。所恐俗工辨症不明，遇內傷挾寒，亦用大黃，罔不殺人。蓋陽虛陰必越，營氣虛散，血亦錯行，須用理中湯甘草乾薑湯以溫其中，血始歸經。較前二症，或寒或熱，有天壤之別，不可不知。