方劑組成解釋
兩宜湯中加入茯苓,主要基於以下兩點:
- 健脾利濕:茯苓味甘淡,性平,入脾、肺經,具有健脾利濕、寧心安神之效。兩宜湯多用於治療脾虛濕困所致的各種病症,如食慾不振、腹脹便溏、神疲乏力、水腫等,而茯苓可增強脾胃運化功能,利水滲濕,改善這些症狀。
- 寧心安神:茯苓亦有寧心安神之功效,有助於改善因脾虛濕困而導致的失眠、心悸、健忘等症狀,進一步增強兩宜湯的整體療效。
兩宜湯中包含白朮,主要原因如下:
- 健脾益氣:白朮味甘性溫,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水之功效。兩宜湯主要用於治療脾虛濕盛所致的泄瀉、水腫等症狀,白朮能健脾益氣,增強脾胃運化水濕的能力,從而改善泄瀉、水腫等症狀。
- 固澀止瀉:白朮能固澀止瀉,減少腸道水分的流失,有助於緩解泄瀉。在兩宜湯中,白朮與其他藥材協同作用,共同發揮固澀止瀉的效果。
兩宜湯中加入薏苡仁,主要基於以下兩點原因:
- 利水消腫:薏苡仁性味甘淡微寒,具有利水消腫之功效。對於濕熱蘊結導致的水腫、小便不利等症狀,薏苡仁能有效清熱利濕,促進水液代謝,達到消腫利尿的效果。
- 健脾滲濕:薏苡仁亦能健脾胃,對於脾虛濕困所致的腹瀉、食慾不振等症狀,具有健脾滲濕的作用,有助於脾胃運化功能的恢復。
因此,兩宜湯中加入薏苡仁,能有效地改善濕熱蘊結或脾虛濕困所致的各種症狀,達到清熱利濕、健脾滲濕的效果。
兩宜湯中加入柴胡,主要考量其疏肝解鬱、升陽解表之功效。
- 疏肝解鬱: 兩宜湯多用於治療肝鬱氣滯之症,柴胡能疏肝解鬱,調暢氣機,有助於緩解胸脅脹痛、情志不暢等肝鬱氣滯表現。
- 升陽解表: 若患者伴有寒邪外襲之症,柴胡亦可升陽解表,發散風寒,配合其他藥物,可更有效地解除表寒,改善患者的整體症狀。
因此,柴胡的加入,可有效提升兩宜湯疏肝解鬱、升陽解表之效,使之更能針對肝鬱氣滯、兼有表寒者,發揮更好的療效。
兩宜湯中加入龍膽草,主要基於以下兩個原因:
- 清熱燥濕,瀉火解毒: 龍膽草味苦寒,入肝膽經,具有清熱燥濕、瀉火解毒之效。兩宜湯用於治療濕熱蘊結、下焦濕熱所致的各種症狀,龍膽草可清泄濕熱,使濕熱之邪得以清除,從而達到療效。
- 配合其他藥物,增強療效: 兩宜湯中其他藥物如黃柏、梔子等,也具有清熱燥濕之效,龍膽草與之配合,可增強清熱燥濕之力,並能協同其他藥物,發揮更好的治療效果。
兩宜湯中包含茵陳蒿,主要原因有二:
1. 清熱利濕:茵陳蒿性寒,味苦,具有清熱利濕、利膽退黃的功效。兩宜湯用於治療濕熱黃疸,茵陳蒿可清熱利濕,促進膽汁分泌,幫助排出體內濕熱,達到治療黃疸的目的。
2. 解毒消腫:茵陳蒿還具有解毒消腫的作用。兩宜湯中常與其他清熱解毒藥物配合使用,可以有效減輕濕熱所致的肝膽腫脹,並幫助消退炎症。
兩宜湯中加入鬱李仁,主要基於其潤腸通便、利水消腫的功效,與方劑整體的治療目的相符。
鬱李仁性味甘平,入脾、大腸經,具有潤腸通便、利水消腫之效。兩宜湯主治水腫、腹脹、便祕等症,鬱李仁的加入有助於促進腸道蠕動,改善便祕,並利水消腫,與方劑中其他藥材如茯苓、澤瀉等相輔相成,共同發揮療效。
中藥方證辨證推理
主治功效
中藥方劑「兩宜湯」之傳統古代功效主治
此方主治「心驚膽戰,面目俱黃,小水不利,皮膚瘦削」,其症狀特點反映以下病機:
- 心驚膽戰:提示心膽氣虛,或夾痰熱擾神。
- 面目俱黃:屬「黃疸」範疇,多因濕熱鬱蒸或脾虛濕阻,膽汁外溢肌膚。
- 小水不利(小便不暢):濕濁內停,氣化失利。
- 皮膚瘦削:脾胃虛弱,氣血生化不足,肌膚失養。
綜觀之,此證當屬「脾虛濕熱內蘊,兼心膽不寧」之複雜病機,虛實夾雜,以脾虛為本,濕熱為標。
方劑組成邏輯與治療原理
組方結構分析:
健脾益氣為主:
- 人參、白朮、茯苓、甘草(四君子湯去性溫之薑棗)為核心,補脾益氣以固本,助運化濕濁。
- 人參(2錢)益氣生津,提振脾肺。
- 白朮(5錢)、茯苓(5錢)健脾滲濕,茯苓兼可寧心。
- 甘草(1錢)調和諸藥,補中緩急。
- 人參、白朮、茯苓、甘草(四君子湯去性溫之薑棗)為核心,補脾益氣以固本,助運化濕濁。
清熱利濕為輔:
- 澤瀉(1錢):利水滲濕,引濕熱從小便出。
- 黃連(1錢):清心瀉火,燥濕解毒,兼治濕熱黃疸。
- 天花粉(2錢):生津清熱,防黃連燥烈傷陰,並解熱毒。
調和氣機與陰陽:
- 肉桂(3分):少量溫陽化氣,助膀胱氣化以利水,並引火歸元,與黃連形成「交泰丸」配伍,交通心腎。
- 柴胡(3分):疏肝解鬱,升舉清陽,防肝鬱乘脾。
- 陳皮(5分):理氣健脾,燥濕化痰,助脾胃升降。
推論方劑功效:
全方以「健脾益氣、清利濕熱」為主軸,兼顧「疏肝寧心、調和陰陽」,標本同治:
- 健脾治本,恢復運化功能以除濕濁之源。
- 清熱利濕退黃,針對黃疸與小便不利。
- 少量疏肝溫陽之品,調暢氣機,防土壅木鬱。
- 黃連配肉桂可安神定志,緩解心驚膽戰。
適用病證延伸:
本方除主治所述症狀外,或可應用於:
- 慢性肝炎或膽囊疾病,屬脾虛濕熱型之輕症。
- 神經衰弱伴有消化功能紊亂,見心脾兩虛夾濕熱者。
配伍特點:
- 重用健脾藥(白朮、茯苓各5錢)為君,輕用清熱利濕藥(澤瀉、黃連各1錢)為臣,體現「治本為主,祛邪為輔」原則。
- 少量肉桂、柴胡畫龍點睛,既防苦寒傷陽,又助氣化疏泄。
此方體現中醫「補瀉兼施、寒溫並用」的辨證思維,適合虛實夾雜之複雜病機。
傳統服藥法
人參2錢,茯苓5錢,白朮5錢,甘草1錢,澤瀉1錢,黃連1錢,肉桂3分,陳皮5分,天花粉2錢,柴胡3分。
水煎服。2劑愈。
注意事項及副作用
本方具有一定的副作用,如服用後可能會出現腹瀉、胃部不適等症狀。因此,在服用本方前,患者應先諮詢醫生,並在醫生的指導下服用。
相關疾病
相同名稱方劑
兩宜湯, 出處:《辨證錄》卷七。 組成:茯苓5錢,白朮1兩,薏仁5錢,柴胡5分,龍膽草1錢,茵陳1錢,鬱李仁5分。 主治:心驚膽戦,面目俱黃,小水不利,皮膚瘦削。
兩宜湯, 出處:《辨證錄》卷四。 組成:人參2錢,茯苓5錢,白朮5錢,甘草1錢,澤瀉1錢,黃連1錢,肉桂3分,陳皮5分,天花粉2錢,柴胡3分。 主治:口渴飲水忽然呃逆者。
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