方劑組成解釋
麻杏石甘湯中包含麻黃,主要原因如下:
- 宣肺解表: 麻黃性溫,味辛,具有發汗解表、宣肺通竅之功。麻黃在方中可宣散風寒,解表散寒,有助於疏通肺氣,緩解患者因風寒束表所致的咳嗽、氣喘等症狀。
- 配合石膏清熱: 麻黃與石膏相配,一散一清,可達到表寒內熱的雙向調節,避免單純發汗而耗傷津液,更有效地治療外感風寒、內有熱象的病症。
「加減麻杏石甘湯」中加入石膏,主要有以下兩大原因:
- 清熱瀉火: 石膏性寒,味甘,入肺、胃經,具有清熱瀉火、除煩止渴的功效。麻杏石甘湯主治風熱感冒,常伴有高熱、口渴、煩躁等症狀,石膏能有效清熱解表,緩解患者不適。
- 兼顧肺熱: 肺熱是風熱感冒的常見症狀,石膏能清肺熱,使患者咳嗽、痰黃等症狀得以緩解。同時,石膏還能利咽,緩解咽喉腫痛。
因此,石膏在「加減麻杏石甘湯」中扮演着清熱瀉火、兼顧肺熱的重要角色,有效改善患者的病症。
加減麻杏石甘湯中加入川貝母,主要基於以下兩點原因:
- 潤肺止咳: 川貝母性寒,味甘苦,入肺經,具有清熱潤肺、止咳化痰之效。方中麻黃、杏仁辛溫發散,石膏寒涼清熱,容易傷及肺陰,導致燥咳。川貝母的加入,可緩解藥性燥烈,滋潤肺陰,更有效地止咳平喘。
- 化痰排痰: 川貝母能清熱化痰,使痰液稀釋易於排出。方中石膏清熱瀉火,但容易導致痰液粘稠不易咳出。川貝母的加入,可促進痰液稀化,使痰液更易咳出,達到更好的化痰止咳效果。
「加減麻杏石甘湯」中加入「淡竹葉」,其主要原因如下:
- 清熱解暑: 淡竹葉性寒涼,味甘淡,具有清熱解暑、除煩止渴之功效,可有效緩解麻杏石甘湯所治療的風熱感冒、暑濕感冒等病症的發熱、口渴、煩躁等症狀。
- 利尿通淋: 淡竹葉還具利尿通淋之效,有助於排出體內毒素,減輕感冒引起的尿路不適。
因此,淡竹葉的加入,既能增強方劑的清熱解暑功效,又能輔助利尿通淋,使治療效果更為全面。
加減麻杏石甘湯中加入杏仁,主要基於以下兩點原因:
- 宣肺止咳: 杏仁性味苦平,入肺經,具有宣肺止咳、降氣平喘之效。對於風寒束肺、肺氣不宣、咳嗽痰多、氣喘等症狀,杏仁能有效疏散風寒、宣通肺氣、化痰止咳,與方中其他藥物如麻黃、石膏等相輔相成,共同達到宣肺止咳的效果。
- 潤肺止咳: 杏仁同時具備潤肺止咳之效,能滋潤肺燥,緩解乾咳、咽喉乾燥等症狀。對於因肺燥引起的咳嗽,杏仁能起到潤燥止咳的作用,與方中石膏、甘草等清熱潤肺的藥物相配合,共同改善肺燥咳嗽的症狀。
加減麻杏石甘湯中加入白僵蠶,主要基於以下原因:
1. 解痙止咳:白僵蠶性寒,味辛,入肺經,具有解痙止咳的功效。對於麻杏石甘湯所治之風寒束肺、咳嗽痰多、喘促胸悶等症,白僵蠶能有效緩解氣道痙攣,促進痰液排出,改善呼吸困難。
2. 疏風散熱:白僵蠶具有疏風散熱之效,與麻黃、杏仁等藥物共同作用,能更有效地驅散風寒,使肺氣宣暢,達到止咳化痰之目的。
加減麻杏石甘湯中加入萊菔子,主要是考慮其消食化積的功效。方中麻黃、杏仁宣肺解表,石膏清熱瀉火,甘草調和諸藥,但若患者兼有食積停滯,則會影響藥物效力。萊菔子能消食導滯,有助於通暢氣機,使藥物更易於發揮作用,達到標本兼治的效果。
加減麻杏石甘湯中包含甘草,主要原因如下:
- 調和藥性:麻黃、杏仁辛溫燥烈,石膏性寒,容易傷及脾胃。甘草性甘平,能緩和藥性,使藥力平和,避免對脾胃造成過度損傷。
- 增強療效:甘草能調和諸藥,使藥物相互協同作用,發揮更佳的療效。例如,甘草能增強石膏的清熱解毒作用,同時又能緩解石膏的寒涼之性,使藥效更為持久。
加減麻杏石甘湯中包含連翹,主要有以下兩點原因:
- 清熱解毒:連翹性味苦寒,具有清熱解毒、散結消腫之功效。方劑中麻黃、杏仁辛溫發散,容易導致燥熱,連翹則可清泄肺熱,防止燥熱傷肺。
- 疏散風熱:連翹善於清散風熱,與方中石膏、甘草共同作用,可有效消散風邪,緩解風熱襲肺所致的咳嗽、喘息等症狀。
總之,連翹在加減麻杏石甘湯中起到清熱解毒、疏散風熱的作用,配合其他藥物,可更好地治療風熱咳嗽、喘息等疾病。
加減麻杏石甘湯中加入薄荷,主要是因為薄荷具有以下兩項功效:
- 疏散風熱,清利頭目: 薄荷味辛性涼,能清熱解表,疏散風熱,並能清利頭目,解除風熱所致的頭痛、鼻塞、流涕等症狀。麻杏石甘湯本身主治風熱犯肺,症見發熱、咳嗽、喘促等,加入薄荷可增強其清熱解表、疏散風熱的作用,更能有效改善患者的頭面部症狀。
- 宣肺止咳,利咽開音: 薄荷能宣肺解表,促進肺氣宣降,有利於痰液的排出,緩解咳嗽、氣喘等症狀。同時,薄荷還能清利咽喉,利咽開音,對於風熱所致的咽喉腫痛、聲音嘶啞等症狀也有改善作用。
加減麻杏石甘湯中加入玄參,主要是基於其清熱涼血、滋陰降火的作用。
方中麻黃、杏仁宣肺散寒,石膏、甘草清熱解毒,但可能燥熱傷津。玄參性寒,味甘苦,入心、肺、腎經,可清熱涼血,滋陰降火,緩解石膏、甘草的燥熱之弊,並協同石膏清熱解毒,降低肺熱,起到保護津液的作用。同時,玄參還能潤肺止咳,更適合伴有陰虛內熱、口乾咽燥的患者。
「加減麻杏石甘湯」中加入「射干」,主要基於以下兩點:
- 清熱解毒,利咽消腫:射干性寒,味苦,入肺經,具有清熱解毒、利咽消腫之效。對於外感風熱所致的咽喉腫痛、聲音嘶啞等症狀,射干能有效清熱解毒,消散咽喉腫脹,改善聲音嘶啞。
- 配合其他藥物,增強療效:射干與麻黃、杏仁、石膏、甘草等藥物配伍,共同發揮清熱解表、宣肺止咳、利咽止痛的功效。射干的加入,不僅能增強方劑的清熱解毒作用,還能協同其他藥物,更有效地改善咽喉腫痛等症狀。
中藥方證辨證推理
主治功效
加減麻杏石甘湯傳統功效主治分析
此方主治「痧麻不透,憎寒發熱,咽喉腫痛,或內關白腐,或咳嗽氣逆之重症」,乃邪熱壅肺、痧毒鬱表兼挾風熱上攻咽喉之證。
- 痧麻不透:指溫病發疹(如麻疹)初起,因肺衛鬱閉或熱毒內蘊,導致疹點透發不暢。
- 憎寒發熱:表邪未解,裡熱已熾,屬表寒裡熱之象。
- 咽喉腫痛、內關白腐:熱毒上攻咽喉,甚則化腐成膿(類似白喉或急性扁桃體炎)。
- 咳嗽氣逆:肺氣壅滯,宣降失常,見咳喘氣促。
此證關鍵在於「表閉裡熱,肺咽同病」,需解表清裡、宣肺利咽並舉。
方劑組成邏輯與治療原理
核心結構:麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草)為基礎,減量麻黃,重用石膏,適應溫病表裡同病之機。
宣肺透表
- 淨麻黃(4分):輕量取其宣肺開表,透發痧疹,兼平喘逆。
- 薄荷葉(1錢)、鮮竹葉(30張):辛涼透表,助麻黃疏風散熱,防其溫燥。
清熱解毒
- 熟石膏(4錢):清洩肺胃熾熱,為方中主藥,制約麻黃之溫性。
- 連翹殼(2錢)、射乾(8分)、京元參(1.5錢):清熱解毒,專治咽喉腫痛,元參兼能養陰防傷津。
化痰止咳
- 象貝母(3錢)、光杏仁(3錢):化痰降氣,止咳平喘。
- 白萊菔汁(1兩):生用消痰下氣,助通肺絡。
熄風利咽
- 炙僵蠶(3錢):祛風化痰,利咽散結,針對喉痹白腐。
- 生甘草(6分):調和諸藥,清熱解毒。
配伍特點:
- 表裡雙解:麻黃配石膏,外宣內清;薄荷、竹葉助透邪,石膏、連翹清裡熱。
- 肺咽並治:射乾、僵蠶、元參直達咽喉,麻杏石甘湯專攻肺熱。
- 痰熱共調:貝母、杏仁、萊菔汁化痰,石膏、竹葉清熱,防痰熱互結。
治療原理:解表以透痧,清肺以平喘,解毒以利咽,適用於外寒束表、肺熱壅盛兼咽喉熱毒之複雜病機。
傳統服藥法
淨麻黃4分,熟石膏4錢,象貝母3錢,鮮竹葉30張,光杏仁3錢,射乾8分,炙僵蠶3錢,白萊菔汁1兩,生甘草6分,連翹殼2錢,薄荷葉1錢,京元參1錢5分。
注意事項及副作用
本方性味寒涼,不宜長期服用。
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加減麻杏石甘湯, 出處:《喉痧症治概要》。 組成:淨麻黃4分,熟石膏4錢,象貝母3錢,鮮竹葉30張,光杏仁3錢,射乾8分,炙僵蠶3錢,白萊菔汁1兩,生甘草6分,連翹殼2錢,薄荷葉1錢,京元參1錢5分。 主治:痧麻不透,憎寒發熱,咽喉腫痛,或內關白腐,或咳嗽氣逆之重症。
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