人參清肺湯

人參清肺湯主治功效分析

一、原方主治

原方出自《衛生寶鑒》，主治：肺胃虛寒，咳嗽喘急，胸膈噎悶，腹脅脹滿，迫塞短氣，喜欲飲冷，咽噫隱痛；及療肺痿勞嗽，唾血腥臭，乾嘔煩熱，聲音不出，肌肉消瘦，倦怠減食。

二、主治病機分析

本方主治病機較為複雜，涵蓋了肺、胃、脾等多個臟腑，涉及虛、實、寒、熱等多種病理變化，主要可以歸納為以下幾點：

1. 肺胃虛寒： 肺氣虛弱，衛外不固，易受外邪侵襲；胃氣虛弱，運化失司，水穀精微不能正常輸布，聚濕生痰。肺胃虛寒，氣機不利，故見咳嗽喘急，胸膈噎悶，腹胁脹滿，迫塞短氣。喜欲飲冷，看似熱證，實為虛陽浮越，假熱之象。
2. 肺痿勞嗽： 久咳不愈，耗傷肺氣，肺陰虧損，虛火內生，灼傷肺絡，則見唾血腥臭；肺失濡養，則聲音不出；肺主皮毛，肺虛則肌肉消瘦，倦怠減食。乾嘔煩熱，亦為陰虛內熱之象。
3. 氣陰兩虛： 肺主氣，司呼吸；脾主運化，為氣血生化之源。久病咳喘，耗傷肺氣，累及脾氣，導致氣陰兩虛。肺氣虛則咳嗽無力，氣短喘促；陰虛則內熱，口乾咽燥，五心煩熱。

三、治療原理

本方以「補益肺氣，滋陰潤燥，清熱化痰，斂肺止咳」為主要治療原則。

1. 補益肺氣，健脾和胃：

   • 人參： 為君藥，大補元氣，補肺益脾，生津安神。針對肺胃虛寒，氣陰兩虛而設。
   • 甘草： 補脾益氣，調和諸藥，緩急止痛。與人參相配，增強補益之力。

2. 滋陰潤燥，清熱化痰：

   • 阿膠： 滋陰潤燥，止血安胎。既能滋補肺陰，又能止血，針對肺痿勞嗽，唾血腥臭而設。
   • 知母： 滋陰降火，潤燥生津。清肺胃之熱，滋肺腎之陰。
   • 地骨皮： 清熱涼血，止咳平喘。清虛熱，退骨蒸。

3. 宣肺平喘，潤肺止咳：

   • 杏仁： 止咳平喘，潤肺止咳。降肺氣，止咳喘。
   • 桑白皮： 清熱利水，宣肺平喘。瀉肺熱，利水飲。

4. 斂肺止咳，固澀止瀉：

   • 罌粟殼： 斂肺止咳，固腸止瀉。用於久咳，久瀉。針對久年勞嗽而設。
   • 烏梅（紅梅）： 酸澀收斂，斂肺止咳，生津止渴。

四、古文內容分析

• 《衛生寶鑒》: 記載了人參清肺湯的原方組成和主治，並指出其“永除，神效”。
• 《古今名醫方論》: 收錄了人參清肺湯，並將其與另外兩個方劑合論，主治“肺胃虛寒，咳嗽喘急，坐臥不安。並治久年勞嗽，吐血腥臭”。
• 《世醫得效方》: 多次提及人參清肺湯，並記載了甲乙餅的製法和功效。指出人參清肺湯可治喘急噎塞，加桔梗、款冬花；亦可治肺胃俱寒，咳嗽喘息。
• 《兒科要略》: 記載了人參清肺湯，主治與《衛生寶鑒》相同。
• 《內外傷辨惑論》: 提到《局方》中人參清肺湯亦宜用，但未明確說明具體應用。
• 《金匱翼》: 收錄了人參清肺湯，主治“肺痿，吐血，年久勞嗽，喘急坐臥不安”。
• 《醫門法律》: 提到久咳肺損肺痿，痰中見血，潮熱聲微，可用人參養肺湯；血腥喘乏，可用鍾乳補肺湯；久咳宜收澀者，可用人參清肺湯。
• 《推拿抉微》: 提到內傷肺陰者，宜人參清肺湯等方劑，並給出了加減用藥的建議。
• 《奇效良方》: 記載了人參清肺湯的組成和用法，主治與《衛生寶鑒》基本相同。
• 《醫學衷中參西錄》: 記載了一個醫案，說明人參清肺湯加減治療痰盛有火、發熱、泄瀉等症無效，後改用資生湯方，並結合山藥調理而愈。
• 《雜病廣要》: 引用了人參清肺湯，主治與《衛生寶鑒》基本相同。
• 《醫學原理》: 記載的人參清肺湯組成與原方差異較大。
• 《石山醫案》: 記載了一個醫案，說明產後咳嗽痰多，晝輕夜重，不能安寢，飲食無味，或時自汗，醫用人參清肺湯，嗽愈甚，後改用保和湯而安。
• 《血證論》: 多次提及人參清肺湯，並根據不同的病機進行了加減應用，如加蒲黃治汗血；加烏梅、罌粟殼以收斂肺氣；加琥珀治魄病等。
• 《雜病廣要》: 引用了《魏氏》對人參清肺湯的加減應用，並與《和劑》人參清肺湯進行了比較。

五、總結

人參清肺湯是一個兼顧標本，補瀉兼施的方劑。以人參、甘草補益肺氣，健脾和胃治其本；阿膠、知母、地骨皮滋陰潤燥，清熱涼血；杏仁、桑白皮宣肺平喘，潤肺止咳；罌粟殼、烏梅斂肺止咳，固澀止瀉治其標。全方共奏補益肺氣、滋陰潤燥、清熱化痰、斂肺止咳之功，適用於肺胃虛寒、肺痿勞嗽、氣陰兩虛所致的咳嗽喘急、胸膈噎悶、腹脅脹滿、唾血腥臭、乾嘔煩熱、聲音不出、肌肉消瘦、倦怠減食等症。後世醫家根據具體病情，靈活應用此方，並進行加減化裁，如加減桔梗、款冬花、貝母、五味子等。通過對古文的分析，我們可以看到人參清肺湯在治療肺系疾病，特別是久咳、勞嗽等方面的廣泛應用。

白芍、赤芍、知母、桔梗、白朮、人參、當歸、柴胡、川芎、黃耆、連翹、薄荷、滑石、地骨皮、山梔仁。

本方有溫補之性，陰虛火旺者慎用。