方劑組成解釋
建瓴湯方劑中包含山藥,主要原因有二:
- 補脾益氣,固腎止瀉:山藥性平味甘,入脾、肺、腎經,具有補脾益氣、固腎止瀉之效。建瓴湯主治脾腎虛弱、氣虛下陷所致的久瀉不止,山藥可補脾益氣,固腎止瀉,與方中其他藥物相輔相成,共同達到止瀉目的。
- 滋陰潤燥,和胃止嘔:山藥還具有滋陰潤燥、和胃止嘔的作用。建瓴湯中可能含有其他燥性藥物,山藥可緩解燥性藥物對胃腸的刺激,滋陰潤燥,保護胃腸,避免藥物副作用。
建瓴湯中加入川牛膝,主要基於以下原因:
- 通經活絡,引藥下行:川牛膝性溫,味甘苦,入肝、腎經,具有通經活絡、引血下行的功效。建瓴湯多用於治療下焦虛寒、血瘀阻滯所致的腰膝痠軟、小便不利等症,川牛膝可引藥下行,直達病所,發揮藥效。
- 補腎強筋,止痛消腫:川牛膝亦具補腎強筋、止痛消腫的功效。建瓴湯中常配伍其他補腎藥物,川牛膝可助其補腎強筋,並可緩解因血瘀導致的腰膝疼痛。
建瓴湯中使用代赭石,主要原因如下:
- 鎮心安神:代赭石性寒,味甘鹹,入心、脾經,具有鎮驚安神之功效。建瓴湯主治心神不寧,驚悸不安等症,代赭石可平心氣,鎮心神,緩解患者焦慮不安的症狀。
- 降逆止嘔:代赭石亦能降逆止嘔,對於心神不寧所致的胃氣上逆、嘔吐等症狀,代赭石可起到安胃降逆的作用。
建瓴湯中使用代赭石,可協同其他藥物,共同發揮鎮心安神、降逆止嘔的功效,達到治病的目的。
建瓴湯中包含龍骨,主要原因有二:
- 鎮心安神: 龍骨性寒,入心經,能鎮心安神,平息心火,對於心神不寧、失眠多夢、驚悸不安等症狀具有良好的緩解作用。建瓴湯中常與其他安神藥材配伍,以增強其鎮心安神功效。
- 固澀止汗: 龍骨具有收斂固澀之效,對於盜汗、自汗等症狀有一定療效。建瓴湯中若出現盜汗、自汗等症狀,則加入龍骨有助於收斂固澀,減少汗液分泌,改善體虛多汗的狀況。
建瓴湯中加入牡蠣,主要是因為其具有以下兩大作用:
- 平肝潛陽、鎮驚安神:牡蠣性寒,味鹹,入肝、腎經,能降逆氣,平肝陽,鎮心神,用於治療肝陽上亢、頭昏目眩、心悸失眠、驚恐不安等症狀。
- 軟堅散結、化痰消腫:牡蠣還具有一定的軟堅散結作用,能化痰消腫,用於治療瘰癧、癭瘤、乳房腫塊等症狀。
建瓴湯以牡蠣配伍其他藥材,可有效地達到平肝潛陽、鎮驚安神,以及軟堅散結、化痰消腫的功效。
建瓴湯中包含生地黃,主要有以下兩點原因:
- 清熱涼血: 生地黃性寒,味甘,入心、肝、腎經,具有清熱涼血、滋陰潤燥的功效。建瓴湯主要用於治療血熱妄行所致的各種出血症,生地黃可清熱涼血,抑制血熱妄行,達到止血的目的。
- 滋陰養血: 生地黃具有滋陰養血的作用,可以改善因血熱耗損陰血而導致的口乾舌燥、心煩失眠等症狀,同時也有助於促進血液生成,補充因出血而損失的血液。
建瓴湯中加入白芍,主要原因如下:
- 緩解肝氣鬱結: 白芍味苦酸,性微寒,具有養血柔肝、斂陰止痛之效。肝氣鬱結會導致胸悶、脅痛、乳房脹痛等症狀,白芍能疏肝解鬱,緩解肝氣鬱結,改善患者不適。
- 滋陰養血: 白芍可滋陰養血,補益氣血,對於肝氣鬱結導致的氣血不足、面色蒼白、乏力等症狀,也能起到一定的改善作用。
建瓴湯中使用柏子仁,主要基於以下兩點原因:
- 滋陰安神:柏子仁性味甘平,入心、腎經,具有滋陰潤燥、寧心安神之效。建瓴湯主治心腎不交,心火上炎所致的失眠、健忘、心悸等症,柏子仁可滋養心腎之陰,使心火下降,達到安神定志之效。
- 潤腸通便:柏子仁亦具潤腸通便之功,能改善因心火上炎所致的便祕症狀。建瓴湯中加入柏子仁,可協同其他藥物,起到瀉火通便的作用,緩解患者的不適。
中藥方證辨證推理
主治功效
建瓴湯之傳統古代功效主治分析
建瓴湯所主之證,多屬「肝陽上亢、氣血上衝」之象,其病機核心在於陰虛陽亢、風火上擾,導致氣血逆亂,上衝頭目,甚則影響經絡肢節。張錫純於《醫學衷中參西錄》中明確指出此方針對「腦充血」(近似於現代所謂高血壓、腦血管病變),其症狀可分三類:
- 頭目清竅失養:眩暈、頭痛、昏愦健忘、耳聾目脹,乃肝風挾氣血上衝,清陽不展。
- 氣機逆亂:胃氣上衝、呃逆、煩躁不寧,因肝木橫逆犯胃,氣機升降失常。
- 經絡失調:舌脹語謇、口眼歪斜、半身麻木,此為氣血上壅,經脈阻塞,風痰竄絡。
脈象「弦硬而長」或「寸盛尺虛」,正合陰虛陽亢、上實下虛之候。該方以「鎮降浮陽、滋養肝腎」為綱,佐以寧心安神,俾氣血得以下行,陰陽復歸平衡。
組成藥物之邏輯推理與治療原理
建瓴湯之配伍,體現「鎮降為主,滋養為輔」的治法,可分四層解析:
1. 重鎮潛陽,降逆熄風
- 生赭石:質重沉降,直折肝陽,降胃氣之上逆,兼能平衝止呃。
- 生龍骨、生牡蠣:潛陽斂陰,固攝浮越之氣血,協赭石共成「壓制上亢」之力。
此三藥為「鎮」之主軸,針對氣血上衝之標證。
2. 滋養肝腎,固本培下
- 懷牛膝:引血下行,補肝腎而強筋骨,導上逆之火下歸。
- 生懷地黃、生杭芍:滋陰養血,柔肝緩急,解肝陽之亢勁。
- 生懷山藥:健脾益腎,固護中焦,防重鎮藥傷胃。
此組藥物「補」其下虛,使陰能涵陽,根治肝陽上亢之本。
3. 寧心安神,調和氣血
- 柏子仁:養心血、安心神,改善煩躁不寐、神魂飄蕩。
- 鐵鏽水煎藥:取其「重鎮」之性,增強沉降之力(古法認為鐵鏽屬金,可制肝木之亢)。
4. 加減法之靈活應變
- 去赭石加蓮子:若脾胃虛弱便溏,則去赭石之沉降,以蓮子健脾固腸。
- 熟地易生地:陽虛畏涼者,改熟地溫補,避生地之寒涼。
方劑命名與治療意象
「建瓴」語出《史記》「高屋建瓴」,喻指藥效如從高屋傾瀉瓶水,自上而下暢行無阻。全方以「降氣鎮逆」為先導,輔以滋陰柔肝,使上亢之陽得降,下虛之陰得充,氣血調和,則眩暈、煩躁、經絡阻塞諸症自解。此方結構嚴謹,標本兼顧,體現中醫「治風先治血,血行風自滅」與「上病下取」之智慧。
傳統服藥法
生懷山藥1兩,懷牛膝1兩,生赭石8錢(軋細),生龍骨6錢(搗細),生牡蠣6錢(搗細),生懷地黃6錢,生杭芍4錢,柏子仁4錢。
若大便不實去赭石,加建蓮子(去心)3錢;若畏涼者,以熟地易生地。
磨取鐵鏽濃水以之煎藥。
注意事項及副作用
建瓴湯是一首具有清熱涼血、活血化瘀、通絡止痛功效的中藥方劑,臨床應用時應注意以下幾點:
相關疾病
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建瓴湯, 出處:《衷中參西》中冊。 組成:生懷山藥1兩,懷牛膝1兩,生赭石8錢(軋細),生龍骨6錢(搗細),生牡蠣6錢(搗細),生懷地黃6錢,生杭芍4錢,柏子仁4錢。 主治:(腦充血)頭目時常眩暈,或覺腦中昏憒,多健忘,或常覺疼,或耳聾目脹;胃中時覺有氣上衝,阻塞飲食不能下行,或有氣起自下焦,上行作呃逆;心中常覺煩躁不寧,或心中時發熱,或睡夢中神魂飄蕩;或舌脹、言語不利,或口眼歪斜,或半身似有麻木不遂,或行動腳踏不穩,時欲眩僕,或自覺頭重腳輕,腳底如踏棉絮,脈弦硬而長,或寸盛尺虛,或大於常脈數倍,而毫無緩和之意。
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