棗肉平胃散

一、傳統古代功效主治分析

棗肉平胃散主治範疇廣泛，核心病機為「脾胃不和」，具體表現可分為三大類：

1. 消化功能障礙：
   • 胃納失常：不思飲食、口苦無味、噫氣吞酸。
   • 氣機壅滯：心腹脅肋脹滿刺痛、胸滿短氣、嘔哕惡心。
   • 升降失司：霍亂、自利（腹瀉）、反胃。
2. 氣血生化不足：面色萎黃、肌體瘦弱，源於脾胃虛弱無法化生氣血。
3. 濕濁困阻：
   • 痰飲內停：怠惰嗜卧、體重節痛（濕性重濁所致）。
   • 外感濕邪：兼治風寒冷濕等外邪，反映「脾胃內傷，百病由生」之理。

此外，更涉及「五噎八痞」「膈氣」等氣機嚴重滯塞之證，顯示此方除調和中焦外，尚能疏通較深層的氣滞痰阻。

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二、組成邏輯與治療原理

（一）藥物分層解析

1. 燥濕運脾：蒼朮為君

   • 蒼朮（米泔浸後炒）用量最大（5斤），取其辛香燥烈之性，直入脾胃：
     • 外解風寒濕邪（如體重節痛）。
     • 內化濕濁（如痰飲、自利）。
     • 米泔浸製減其剛燥，兼顧健脾。

2. 行氣除滿：厚朴、陳皮為臣

   • 厚朴（薑製炒香）：
     • 苦溫下氣，善消脹滿（心腹脹痛、胸滿）。
     • 薑製增強溫中止嘔（嘔哕惡心）。
   • 陳皮（去白）：
     • 理氣化痰，針對「噫氣吞酸」「膈氣」。
     • 去白（去掉橘白）專主行氣，避免甘緩滯濕。

3. 補中調和：甘草、生薑、紅棗為佐使

   • 甘草（炒）：
     • 炒後甘溫益氣，協調諸藥，緩解蒼朮、厚朴之燥烈。
   • 生薑+紅棗：
     • 生薑溫胃止嘔，紅棗補脾養血，合而調和營衛，輔助改善「面色萎黃」。
     • 煮後曬乾，減其滋膩，保留溫補之力。

（二）配伍特點

1. 剛柔相濟：
   • 蒼朮、厚朴猛烈祛濕行氣，佐以甘草、紅棗甘緩護中，避免耗傷正氣。
2. 動靜結合：
   • 陳皮、厚朴動而調氣，紅棗靜而補虛，契合「脾胃宜動則運，宜靜則養」。
3. 標本兼治：
   • 急則治標（脹滿嘔噦），緩則治本（瘦弱嗜卧），體現「治中焦如衡」思想。

（三）治療原理推導

此方以「平胃」為名，實則透過：

1. 辛開苦降：厚朴、生薑辛散開結，蒼朮、陳皮苦降燥濕，恢復脾胃升降。
2. 氣血雙調：紅棗補血，甘草補氣，從根本改善「肌體瘦弱」。
3. 內外兼顧：
   • 內消痰濕宿食，外禦風寒冷濕（鹽湯送服增強溫散之力）。

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三、現代應用啟發

雖為古代方劑，其組方邏輯可對應現代「功能性消化不良」「慢性胃炎」等病，特別是痰濕中阻型（舌苔厚膩、脘腹痞滿）。生薑、紅棗經過煮製，既保留成分又減輕刺激，適合長期調理。

陳橘皮（去白）3斤2兩，厚朴（去粗皮，薑制，炒香）3斤2兩，甘草（銼，炒）2斤，生薑2斤，紅棗2斤，蒼朮（去粗皮，米泔浸二日，炒）5斤。
常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風、寒、冷、濕四時非節之氣。
上銼碎，拌勻，以水浸過面上半寸許，煮令水乾，取出培燥，碾為細末。
每服2錢，空心、食前鹽湯點下。

本方不宜長期服用。