《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (5)
二十八脈（出《診家正眼》） (5)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
為血痹，為寒濕入營，為心痛，為脅痛，為解㑊，為反胃，為亡陽，為腸結，為不月，為胎病，為溲淋，亦為氣滯。經曰：脈弱以澀，是謂久病。然亦有不同者，或人賦稟經脈不利，或七情傷懷莫解，或過服補劑，以致血氣壅盛；或飲食過度，不即運化；或痰多而見獨澀；或久臥久坐體拘不運，此又非專主於傷精亡血之病也。至於虛癆，細數而澀，或兼結代，死期可十。
凡診此脈，須察病機，庶無謬治。
李瀕湖曰：寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。
虛脈
虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按，幾不可見。
虛主血虛，又主傷暑。左寸心虧，驚悸怔忡；右寸肺虛，自汗氣怯。左關肝傷，血不營筋；右關脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒症蜂起。
張景岳曰：虛脈，正氣虛也，無力也，無神也。有陰有陽。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛。數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。虛雖曰微濡遲澀之屬，皆為虛類，然而無論諸脈，但見指下無神者，總是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸脈皆然。即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。
陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚忡不寧，或咳喘勞熱。陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。救陰者壯水之主，救陽者益火之源。漸長則生，漸消則死。虛而不補元氣，將何以復此，實死生之關也。
醫不識此，尚望其他焉。
李瀕湖曰：血不營心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痹傷精血，卻在神門（神門者，尺脈也）兩部居。
實脈
實脈有力，長大而堅，應指愊愊，三候皆然。
血實脈實，火熱壅結。左寸心勞，舌強氣壅；右寸肺病，嘔逆咽痛。左關見實，肝火脅痛；右關見實，中滿氣疼。左尺見之，便閉腹疼；右尺見之，相火亢逆。
實而且緊，寒積稽留。實而且滑，痰凝為祟。
張景岳曰：實脈邪氣實也，舉按皆強，鼓動有力。實脈有陰有陽，凡弦、洪、滑、緊之屬，皆相類也，為三焦壅滯之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕外感於經，為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛、鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼、癰毒等症。里邪實者，沉實有力，因飲食七情內傷於藏，為脹滿，為閉結，為癥瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔咳逆等症。火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等症。
寒邪實者，沉弦有力，為諸痛實等症。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤，故必問其所因，而兼察形症。必得其神，方是高手。
白話文：
二十八脈（出《診家正眼》）
這種脈象代表血氣不通暢，寒濕之氣侵入營分，也可能是心痛、脅痛、排便困難、反胃、虛脫、腸道阻塞、月經不調、胎兒疾病、小便淋漓不盡，或是氣機阻滯。古書說：「脈搏虛弱又澀滯，是長久疾病的表現。」但也有例外，有些人天生經脈不暢，有些人因情緒困擾無法排解，有些人過度服用補藥導致氣血壅塞，有些人飲食過量而無法及時消化，有些人痰多而脈象獨見澀滯，有些人久臥久坐身體活動不足。這些情況不一定是精氣虧損或失血的疾病。至於虛勞的病人，脈象細數而澀，甚至兼有結代脈，大概離死期不遠了。
診斷這種脈象時，必須仔細觀察病因，才能避免誤診誤治。
李時珍說：寸脈澀滯表示心虛胸痛，關脈胃虛則脅肋脹滿，尺脈表示精血虧損，還可能出現腸道阻塞、小便淋漓不盡或下血等症狀。
虛脈
虛脈的特徵是浮、大、遲、軟四種脈象的綜合，輕按時感覺得到，重按時幾乎摸不到。
虛脈主要代表血虛，也可能是中暑。左寸脈虛表示心血不足，可能出現心悸、驚慌；右寸脈虛表示肺氣虛弱，可能出現自汗、氣短。左關脈虛表示肝血不足，無法滋養筋脈；右關脈虛表示脾胃虛寒，消化不良。左尺脈虛表示腎水不足，可能出現腰膝痠軟無力；右尺脈虛表示腎火不足，可能出現各種寒症。
張景岳說：虛脈代表正氣虛弱，無力且沒有神氣。虛脈有陰虛和陽虛之分。脈搏浮而無力是血虛，沉而無力是氣虛，數而無力是陰虛，遲而無力是陽虛。虛脈雖然包括微、濡、遲、澀等脈象，但總的來說，只要觸摸之下感覺沒有神氣的脈象，都屬於虛脈。《內經》說：「按之不鼓動，各種脈象都是如此。」就是這個意思。所以，凡是洪大但無力的脈象，就屬於陰虛；細小而無力的脈象，就屬於陽虛。
陰虛則精血虧損，導致陰虛火旺，容易出現各種津液和精神方面的疾病，例如盜汗、遺精、上下出血、驚恐不安、咳嗽氣喘、潮熱等。陽虛則脾腎損傷，真陽日漸虧損，導致身體能量來源不足，容易出現頭暈眼花、胸腹脹滿、噁心嘔吐、虛脫、腹瀉疼痛等。治療陰虛要滋養腎水，治療陽虛要溫補腎陽。如果身體機能逐漸增強則能生存，逐漸衰退則會死亡。虛證而不補充元氣，又怎麼能恢復健康？這關係到生死的關鍵。
醫生如果不認識虛脈，又如何指望能治好病呢？
李時珍說：寸脈虛弱代表心血不足，關脈虛弱表示腹脹、消化不良，尺脈虛弱表示骨蒸潮熱、四肢無力、精血虧損。這些虛損的情況，都反映在尺脈的「神門」這個位置。
實脈
實脈的特徵是脈搏有力、粗大且堅硬，按壓時感覺飽滿有力，寸關尺三部脈都呈現這種情況。
血實脈實，代表體內有火熱壅塞。左寸脈實表示心火旺盛，可能出現舌頭僵硬、氣機不暢；右寸脈實表示肺部有病，可能出現嘔吐、咽喉疼痛。左關脈實表示肝火旺盛，可能出現脅肋疼痛；右關脈實表示中焦脹滿、氣機不暢。左尺脈實表示大便不通、腹部疼痛；右尺脈實表示腎陽亢奮。
實脈如果還兼有緊脈，表示有寒邪積聚。實脈如果兼有滑脈，表示有痰凝滯。
張景岳說：實脈代表邪氣盛實，輕按重按都感覺強而有力，脈搏跳動有力。實脈有陰實和陽實之分，弦脈、洪脈、滑脈、緊脈等都屬於這類，表示三焦氣機壅滯。表邪實證，脈象浮大有力，是由於風寒暑濕等外邪侵入經絡，導致傷寒、瘧疾等，出現發熱頭痛、鼻塞頭腫、筋骨肢體痠痛、癰腫等症狀。里邪實證，脈象沉實有力，是由於飲食、情緒等內傷臟腑，導致脹滿、便秘、癥瘕、瘀血、痰飲、腹痛、氣喘咳嗽等症狀。火邪實證，脈象洪滑有力，表示各種實熱症狀。
寒邪實證，脈象沉弦有力，表示各種疼痛實證。這些脈象在氣分和血分都可能兼見，應當根據具體情況來判斷。然而實脈有真假之分，真實的實脈容易辨別，假實的實脈容易誤判，因此必須詢問病因，並仔細觀察形體症狀。只有了解了疾病的本質，才能算是高明的醫生。