《醫學脈燈》~ 二十八脈(出《診家正眼》) (5)
二十八脈(出《診家正眼》) (5)
1. 二十八脈(出《診家正眼》)
為血痹,為寒濕入營,為心痛,為脅痛,為解㑊,為反胃,為亡陽,為腸結,為不月,為胎病,為溲淋,亦為氣滯。經曰:脈弱以澀,是謂久病。然亦有不同者,或人賦稟經脈不利,或七情傷懷莫解,或過服補劑,以致血氣壅盛;或飲食過度,不即運化;或痰多而見獨澀;或久臥久坐體拘不運,此又非專主於傷精亡血之病也。至於虛癆,細數而澀,或兼結代,死期可十。
凡診此脈,須察病機,庶無謬治。
李瀕湖曰:寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中,尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。
虛脈
虛合四形,浮大遲軟,及乎尋按,幾不可見。
虛主血虛,又主傷暑。左寸心虧,驚悸怔忡;右寸肺虛,自汗氣怯。左關肝傷,血不營筋;右關脾寒,食不消化。左尺水衰,腰膝痿痹;右尺火衰,寒症蜂起。
張景岳曰:虛脈,正氣虛也,無力也,無神也。有陰有陽。浮而無力為血虛,沉而無力為氣虛。數而無力為陰虛,遲而無力為陽虛。虛雖曰微濡遲澀之屬,皆為虛類,然而無論諸脈,但見指下無神者,總是虛脈。《內經》曰:按之不鼓,諸脈皆然。即此謂也。故凡洪大無神者,即陰虛也;細小無神者,即陽虛也。
陰虛則金水虧殘,龍雷易熾,而五液神魂之病生焉,或盜汗遺精,或上下失血,或驚忡不寧,或咳喘勞熱。陽虛則火土受傷,真氣日損,而君相化源之病生焉,或頭目昏眩,或膈塞脹滿,或嘔惡亡陽,或瀉痢疼痛。救陰者壯水之主,救陽者益火之源。漸長則生,漸消則死。虛而不補元氣,將何以復此,實死生之關也。
醫不識此,尚望其他焉。
李瀕湖曰:血不營心寸口虛,關中腹脹食難舒,骨蒸痿痹傷精血,卻在神門(神門者,尺脈也)兩部居。
實脈
實脈有力,長大而堅,應指愊愊,三候皆然。
血實脈實,火熱壅結。左寸心勞,舌強氣壅;右寸肺病,嘔逆咽痛。左關見實,肝火脅痛;右關見實,中滿氣疼。左尺見之,便閉腹疼;右尺見之,相火亢逆。
實而且緊,寒積稽留。實而且滑,痰凝為祟。
張景岳曰:實脈邪氣實也,舉按皆強,鼓動有力。實脈有陰有陽,凡弦、洪、滑、緊之屬,皆相類也,為三焦壅滯之候。表邪實者,浮大有力,以風寒暑濕外感於經,為傷寒瘴瘧,為發熱頭痛、鼻塞頭腫,為筋骨肢體痠疼、癰毒等症。里邪實者,沉實有力,因飲食七情內傷於藏,為脹滿,為閉結,為癥瘕,為瘀血,為痰飲,為腹痛,為喘嘔咳逆等症。火邪實者,洪滑有力,為諸實熱等症。
寒邪實者,沉弦有力,為諸痛實等症。凡其在氣在血,脈有兼見者,當以類求。然實脈有真假,真實者易知,假實者易誤,故必問其所因,而兼察形症。必得其神,方是高手。
白話文:
二十八脈(出《診家正眼》)
這種脈象代表血氣不通暢,寒濕之氣侵入營分,也可能是心痛、脅痛、排便困難、反胃、虛脫、腸道阻塞、月經不調、胎兒疾病、小便淋漓不盡,或是氣機阻滯。古書說:「脈搏虛弱又澀滯,是長久疾病的表現。」但也有例外,有些人天生經脈不暢,有些人因情緒困擾無法排解,有些人過度服用補藥導致氣血壅塞,有些人飲食過量而無法及時消化,有些人痰多而脈象獨見澀滯,有些人久臥久坐身體活動不足。這些情況不一定是精氣虧損或失血的疾病。至於虛勞的病人,脈象細數而澀,甚至兼有結代脈,大概離死期不遠了。
診斷這種脈象時,必須仔細觀察病因,才能避免誤診誤治。
李時珍說:寸脈澀滯表示心虛胸痛,關脈胃虛則脅肋脹滿,尺脈表示精血虧損,還可能出現腸道阻塞、小便淋漓不盡或下血等症狀。
虛脈
虛脈的特徵是浮、大、遲、軟四種脈象的綜合,輕按時感覺得到,重按時幾乎摸不到。
虛脈主要代表血虛,也可能是中暑。左寸脈虛表示心血不足,可能出現心悸、驚慌;右寸脈虛表示肺氣虛弱,可能出現自汗、氣短。左關脈虛表示肝血不足,無法滋養筋脈;右關脈虛表示脾胃虛寒,消化不良。左尺脈虛表示腎水不足,可能出現腰膝痠軟無力;右尺脈虛表示腎火不足,可能出現各種寒症。
張景岳說:虛脈代表正氣虛弱,無力且沒有神氣。虛脈有陰虛和陽虛之分。脈搏浮而無力是血虛,沉而無力是氣虛,數而無力是陰虛,遲而無力是陽虛。虛脈雖然包括微、濡、遲、澀等脈象,但總的來說,只要觸摸之下感覺沒有神氣的脈象,都屬於虛脈。《內經》說:「按之不鼓動,各種脈象都是如此。」就是這個意思。所以,凡是洪大但無力的脈象,就屬於陰虛;細小而無力的脈象,就屬於陽虛。
陰虛則精血虧損,導致陰虛火旺,容易出現各種津液和精神方面的疾病,例如盜汗、遺精、上下出血、驚恐不安、咳嗽氣喘、潮熱等。陽虛則脾腎損傷,真陽日漸虧損,導致身體能量來源不足,容易出現頭暈眼花、胸腹脹滿、噁心嘔吐、虛脫、腹瀉疼痛等。治療陰虛要滋養腎水,治療陽虛要溫補腎陽。如果身體機能逐漸增強則能生存,逐漸衰退則會死亡。虛證而不補充元氣,又怎麼能恢復健康?這關係到生死的關鍵。
醫生如果不認識虛脈,又如何指望能治好病呢?
李時珍說:寸脈虛弱代表心血不足,關脈虛弱表示腹脹、消化不良,尺脈虛弱表示骨蒸潮熱、四肢無力、精血虧損。這些虛損的情況,都反映在尺脈的「神門」這個位置。
實脈
實脈的特徵是脈搏有力、粗大且堅硬,按壓時感覺飽滿有力,寸關尺三部脈都呈現這種情況。
血實脈實,代表體內有火熱壅塞。左寸脈實表示心火旺盛,可能出現舌頭僵硬、氣機不暢;右寸脈實表示肺部有病,可能出現嘔吐、咽喉疼痛。左關脈實表示肝火旺盛,可能出現脅肋疼痛;右關脈實表示中焦脹滿、氣機不暢。左尺脈實表示大便不通、腹部疼痛;右尺脈實表示腎陽亢奮。
實脈如果還兼有緊脈,表示有寒邪積聚。實脈如果兼有滑脈,表示有痰凝滯。
張景岳說:實脈代表邪氣盛實,輕按重按都感覺強而有力,脈搏跳動有力。實脈有陰實和陽實之分,弦脈、洪脈、滑脈、緊脈等都屬於這類,表示三焦氣機壅滯。表邪實證,脈象浮大有力,是由於風寒暑濕等外邪侵入經絡,導致傷寒、瘧疾等,出現發熱頭痛、鼻塞頭腫、筋骨肢體痠痛、癰腫等症狀。里邪實證,脈象沉實有力,是由於飲食、情緒等內傷臟腑,導致脹滿、便秘、癥瘕、瘀血、痰飲、腹痛、氣喘咳嗽等症狀。火邪實證,脈象洪滑有力,表示各種實熱症狀。
寒邪實證,脈象沉弦有力,表示各種疼痛實證。這些脈象在氣分和血分都可能兼見,應當根據具體情況來判斷。然而實脈有真假之分,真實的實脈容易辨別,假實的實脈容易誤判,因此必須詢問病因,並仔細觀察形體症狀。只有了解了疾病的本質,才能算是高明的醫生。