《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (9)
二十八脈（出《診家正眼》） (9)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
仲景云：脈見轉索者即日死。蓋緊屬病脈非死脈，但以新久之異，便有生死之分，不可不察。
李瀕湖曰：寸以人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中見緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。
按：凡中惡鬼祟之病而得浮緊，為邪方熾而脈無根；咳嗽虛實之症而得沉緊，為正已虛而邪已痼也，均在不治之例。
緩脈
緩脈四至，寬舒和勻，微風輕颭，楊柳初春。
緩為胃氣，不主於病，取其兼見，方可斷症。浮緩風傷，沉緩寒濕。緩大風虛，緩細濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸緩浮，風邪所居；右寸緩澀，少陰血虛。左關緩浮，肝風內鼓；右關緩沉，土弱濕侵。左尺緩澀，精宮不反；右尺緩細，真陽極衰。
張景岳曰：緩脈和緩，不緊也。緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此自平人之正脈。若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱，為口臭，為腹滿，為癰瘍，為二便不利，或傷寒溫瘧初愈而餘熱未清者，多有此脈。
若虛寒者必緩而遲細，為陽虛，為畏寒，為氣怯，為疼痛，為眩暈，為痹弱，為痿厥，為怔忡健忘，為飲食不化，為驚溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數。女人為經遲血少，為失血下血。凡諸瘡毒外症及中風產後，但得脈緩者皆易愈。
蕭通隱曰：緩為脾脈，主乎中，應乎肌肉，陽寸陰尺，上下同等，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不微不弱，和緩有力，鼓指有神，如絲在經，不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰：意思忻忻，難以名狀，四時五藏得此，為有胃氣。其體屬地天之交，陽中有陰，陰中有陽。
藏司脾，時應長夏，主季土也。不分男女老弱，心身得此，志暢神和，百病得此，不治自愈。然緩有二：此有胃氣雍容和緩之緩也，又緩弛之緩，緩縱之緩，緩弱之緩。緩弛者傷濕也，緩縱者風熱也，緩弱者氣虛也，緩而兼澀者血虛也。浮緩者風傷經絡，沉緩者濕傷藏府。洪緩濕熱，細緩寒濕。
是皆有病之脈，而非緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩，陽虛沉細無力而緩，是僅肖緩之體，而非得緩之神也。若弦居土位，緩臨水宮，蓋克脈也。看此緩脈，要察胃氣多少，鼓擊高下，來去遲速，便得真確，悟從心解，未可一診了事也。
李瀕湖曰：寸緩風邪項背拘，肝風內鼓胃家虛，神門泄濡或風秘，或是蹣跚足力迂。
弦脈
弦如琴絃，輕虛而滑，端直以長，指下挺然。
弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及頭疼。左關弦兮，痰瘧癥瘕；右關弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦；右尺逢弦，足攣疝痛。浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。
白話文：
二十八脈（出《診家正眼》）
仲景說：「脈象出現像繩索一樣扭轉的，表示病人很快就會死亡。」這是因為緊脈雖然屬於病脈，但並非絕對的死脈。只是因為病的時間長短不同，才會有生死的分別，不能不仔細觀察。
李時珍說：「寸脈以人迎穴和氣口穴來區分。脈在關部沉沉無力，表示心腹疼痛。尺脈中出現緊脈，表示陰寒過盛，一定是奔豚病或疝氣疼痛。」
說明：一般來說，如果中惡鬼怪之病，脈象出現浮而緊，表示邪氣正盛但脈象沒有根基；如果咳嗽虛弱或實證，脈象出現沉而緊，表示正氣已經虛弱而邪氣已經深入，這些都屬於無法治癒的情況。
緩脈
緩脈一息四至，脈象寬舒和勻，像微風輕輕吹拂，像楊柳初春一樣柔軟。
緩脈是胃氣的表現，本身不代表有病，但要結合其他脈象才能判斷病情。浮緩脈是風邪侵襲，沉緩脈是寒濕內停。緩大脈是風邪虛弱，緩細脈是濕痹。緩澀脈是脾臟虛弱，緩弱脈是氣虛。左寸脈出現緩浮脈，表示風邪侵襲；右寸脈出現緩澀脈，表示少陰血虛。左關脈出現緩浮脈，表示肝風內動；右關脈出現緩沉脈，表示脾土虛弱、濕邪侵犯。左尺脈出現緩澀脈，表示精宮功能失調；右尺脈出現緩細脈，表示真陽極度衰弱。
張景岳說：「緩脈是和緩不緊的脈象。緩脈有陰陽之分，其意義有三種：如果脈象從容和緩，浮沉都正常，這是健康人的正常脈象。如果緩而滑大，多為實熱，就像《黃帝內經》所說的那樣。如果緩而遲細，多為虛寒，就像其他醫家所說的那樣。實熱者，脈象必然緩大有力，多有煩躁發熱、口臭、腹脹、癰腫、二便不通，或傷寒、溫瘧初癒而餘熱未清的情況。虛寒者，脈象必然緩而遲細，多為陽氣虛弱、畏寒、氣短、疼痛、眩暈、麻痹無力、痿軟、暈厥、心悸健忘、消化不良、大便稀溏、精寒腎冷、小便頻數等症狀。女性多有月經延遲、經血量少、失血下血等情況。一般來說，各種瘡毒外症及中風、產後，如果脈象出現緩脈，都容易治癒。」
蕭通隱說：「緩脈是脾臟的脈象，主脾胃中焦，應於肌肉。陽部寸口脈和陰部尺脈，上下脈象相同，不浮不沉，不大不小，不快不慢，不微不弱，和緩有力，指下感覺有神，像絲線一樣在經絡中流動，不會捲曲。又像微風輕輕吹拂楊柳枝條。蔡西山說：『緩脈讓人感到愉悅舒適，難以言喻，四時五臟都能出現這種脈象，表示胃氣充足。緩脈的性質介於天地之間，陽中有陰，陰中有陽。』脾臟主管運化，對應長夏季節，主五行中的土。不分男女老幼，如果心身出現緩脈，就會心情舒暢、精神平和，即使有疾病，也會不治自癒。但緩脈有兩種：一種是胃氣充足的雍容和緩，另一種是鬆弛、縱緩、虛弱的緩脈。鬆弛的緩脈是受濕邪侵襲，縱緩的緩脈是風熱所致，虛弱的緩脈是氣虛，緩而兼澀的脈象是血虛。浮緩脈是風邪傷及經絡，沉緩脈是濕邪傷及臟腑。洪緩脈是濕熱，細緩脈是寒濕。這些都是有病的脈象，不是健康的緩脈。還有一些陰虛脈象，雖然浮洪無力但脈象緩慢；陽虛脈象，雖然沉細無力但脈象也緩慢。這些都只是像緩脈，並不是真正的緩脈。如果弦脈出現在脾土的位置，緩脈出現在腎水的位置，就表示脈象相互克制。觀察緩脈，要仔細辨別胃氣的多少、脈搏跳動的強弱高低、脈搏來去的快慢，這樣才能準確判斷，而且要用心體會，不能只看一次脈就下結論。」
李時珍說：「寸脈出現緩脈，表示風邪侵襲，導致項背拘急，或是肝風內動，或是脾胃虛弱。神門穴區域濕濡，或是有風邪導致便秘，或是腳步蹣跚、腿腳無力。」
弦脈
弦脈像琴弦一樣，輕輕觸摸會感到空虛且光滑，脈象挺直且長，指下感覺挺硬。
弦脈是肝風的表現，主疼痛、瘧疾、痰飲。弦脈出現在左寸，表示心中疼痛；弦脈出現在右寸，表示胸部或頭部疼痛。左關脈出現弦脈，表示有痰飲、瘧疾、腫塊；右關脈出現弦脈，表示胃寒、膈痛。左尺脈出現弦脈，表示痰飲積聚在下焦；右尺脈出現弦脈，表示腿腳攣縮、疝氣疼痛。浮弦脈表示有支飲，沉弦脈表示有懸飲。弦脈跳動快速，多為熱證；弦脈跳動緩慢，多為寒證。弦脈粗大，多為虛證；弦脈細小，多為拘急。陽部弦脈，表示頭痛；陰部弦脈，表示腹痛。單一的弦脈，表示有飲癖；兩個弦脈，表示有寒邪積聚。