《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (10)
二十八脈（出《診家正眼》） (10)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
張景岳曰：弦脈按之不移，硬如弓弦。凡滑大堅搏之屬，皆其類也。為陽中伏陰，為血氣不和，為氣逆，為邪勝，為肝強，為脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食，為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急，為瘧痢，為疝痹，為胸脅痛。《瘡疽論》曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
弦從木化，氣通乎肝，可以陰，亦可以陽，但其弦大兼滑者便是陽邪，弦緊兼細者便是陰邪。凡藏腑間，胃氣所及，則五藏俱安；肝邪所侵，則五藏俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土。若木氣過強，則水因食耗，土為克傷。水耗則腎傷，土虧則胃損（凡久病而見弦脈，所以難治）。
腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死，故脈見和緩者吉，指下弦強者凶。蓋肝邪與胃氣不和，緩與弦強相左，弦甚者土必敗。諸症見此，總非佳兆。
蕭通隱曰：弦脈其狀端直以長，若箏弦，從中直過，挺然指下。體為陽中陰，藏司肝，時屬春，運主木也。經云：輕虛以滑者平，實滑如循長竿者病，勁急如新張弓弦者死。戴同父曰：弦而軟者其病輕，弦而硬者其病重。純弦為負死脈也，弦緩平脈也，弦臨土位克脈也，弦見於秋反克脈也（木來侮金）。春病無弦，失主脈也，其病主諸瘧。
動脈
動無頭尾，其動如豆，厥厥動搖，必兼滑數。
動脈主痛，亦主於驚。左寸得動，驚悸可斷；右寸得動，自汗無疑。左關若動，驚及拘攣；右關若動，心脾疼痛。左尺見之，亡精為病；右尺見之，龍火奮迅。
蕭通隱曰：動乃數脈，見於關上下，無頭尾，如豆大，忽忽動搖。仲景曰：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒，此三焦傷也。主病為痛為驚，為泄痢，為亡精，為失血。虛者傾搖，勝者自安，此皆病脈也。又有平人而動者，《太素》云：三部寬長是上賢，更於膽脈帶長弦，豁然應指如龍動，翊贊明君萬萬年。又云：腎部忽然動滑時，為官必定有遷移，更看三部寬洪應，用意消詳仔細推。
《素問》曰：婦人手少陰脈動甚者，孕子也。是皆吉兆之脈也。
李瀕湖曰：動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。
按：凡兩手寸脈動，為陽動，動則虛，虛則汗出。蓋汗為心之液，而肺主皮毛也。兩手尺脈動，為陰動，動則虛，虛則發熱。蓋腎水不足，相火虛炎也。
促脈
促為急促，數時一止，如趨而蹶，進則必死。
促因火亢，亦因物停。左寸見促，心火炎炎；右寸見促，肺鳴咯咯。促見左關，血滯為殃；促居右關，脾宮食滯。左尺逢之，遺滑堪憂；右尺見之，灼熱為定。
蕭通隱曰：促脈乃數而一止，此為陽極亡陰，主痰壅陽經，積留胃府，或主三焦鬱火炎盛，或發狂斑，或生毒疽。五積停中，脈因為沮，最不宜於病後（為氣血不接續）。若勢進不已，則為可危。五積者，血、氣、痰、飲、食也。若此得之新病，元氣未敗，不必深慮。但有如促之脈，或漸見於虛癆垂危之頃，死期可卜；或暴作於驚遑造次之候，氣復自愈。
白話文：
弦脈
張景岳說：弦脈摸起來不會移動，像弓弦一樣硬。凡是滑、大、堅、搏等脈象，都屬於弦脈這一類。弦脈代表體內陰陽不調和，氣血不順暢，氣往上逆，邪氣太盛，肝氣太強，脾氣虛弱，有寒熱病症，有痰飲，有宿食未消化，有積聚腫塊，腹脹，身體虛弱，疼痛，肌肉拘攣，瘧疾痢疾，疝氣痹痛，胸脅疼痛。《瘡疽論》說：弦脈和洪脈同時出現，表示身體外表緊繃，內部發熱，這是要長瘡的徵兆。
弦脈屬木，與肝氣相通，可能表現為陰，也可能表現為陽。但如果弦脈又大又滑，那就是陽邪；如果弦脈又緊又細，那就是陰邪。在臟腑之間，只要胃氣充足，五臟就能安好；如果肝邪侵犯，五臟都會生病。為什麼呢？因為木的生長需要水的滋養，需要土的培養。如果木氣太強，就會消耗水，剋制土。水被消耗就會傷到腎，土被剋制就會損害胃。（所以久病出現弦脈，就很難治療）。
腎是精血的根本，胃是水穀的根本，如果根本受傷，身體的生氣就會衰敗，所以木氣不宜過強。況且人沒有胃氣就會死亡，所以脈象平和舒緩是吉兆，手指下感覺到弦脈強硬是凶兆。因為肝邪與胃氣不和，舒緩與弦強是相反的。弦脈很強，說明脾胃之氣一定衰敗。各種疾病出現這種脈象，都不是好徵兆。
蕭通隱說：弦脈的形狀端正筆直而長，像古箏的琴弦，從中間直直通過，在手指下感覺挺拔。從性質來說，屬於陽中帶陰，主肝，時序屬春天，五行屬木。醫書上說：輕虛而滑的脈是平和的，如果實滑像摸長竿一樣的脈是病脈，如果像新張弓弦一樣勁急的脈是死脈。戴同父說：弦脈柔軟，病情輕；弦脈堅硬，病情重。純粹的弦脈是預示死亡的脈象，弦脈緩和是平脈，弦脈出現在土位上是相剋的脈象，弦脈出現在秋天也是反剋的脈象（木來剋金）。春天沒有弦脈，就是失去主脈，這樣的病主要指瘧疾。
動脈
動脈沒有頭尾，跳動起來像豆子一樣，忽上忽下，一定同時兼有滑數的脈象。
動脈主要代表疼痛，也代表驚嚇。左手寸脈出現動脈，可以判斷是驚悸；右手寸脈出現動脈，可以判斷是自汗。左手關脈出現動脈，代表驚嚇和抽搐；右手關脈出現動脈，代表心脾疼痛。左手尺脈出現動脈，代表遺精；右手尺脈出現動脈，代表虛火上炎。
蕭通隱說：動脈是數脈，出現在關脈上下，沒有頭尾，像豆子大小，忽忽跳動。張仲景說：陰陽相搏，就叫做動。陽動則出汗，陰動則發熱，身體發冷，怕冷，這是三焦受傷。主要代表的疾病有疼痛、驚嚇、腹瀉、遺精、失血。虛弱的跳動會傾斜，強盛的跳動會穩定，這些都是病脈。也有正常人出現動脈的，《太素》說：三部脈象寬長是上等賢才，如果膽脈又有長弦脈，指下感覺脈象清晰跳動，像龍在動，這樣的人可以輔佐明君。又說：腎脈忽然出現動滑，說明官運亨通，更要看三部脈象是否寬洪，仔細推斷。
《素問》說：婦人手少陰脈跳動很明顯，是懷孕的徵兆。這些都是吉兆的脈象。
李時珍說：動脈專門代表疼痛和驚嚇，出汗是因為陽動，發熱是因為陰動，也可能代表腹瀉、抽搐，男子遺精，女子崩漏。
按：凡是兩手寸脈出現動脈，是陽動，動則代表虛，虛就會出汗。因為汗是心液，而肺主管皮膚毛孔。兩手尺脈出現動脈，是陰動，動則代表虛，虛就會發熱。因為腎水不足，虛火上炎。
促脈
促脈是急促的，脈跳數次就停止一下，像奔跑時跌倒一樣，如果這種脈勢一直進展，就會導致死亡。
促脈是因為火氣太旺，也可能是因為食物積滯。左手寸脈出現促脈，代表心火旺盛；右手寸脈出現促脈，代表肺部有痰鳴。促脈出現在左手關脈，代表血瘀；促脈出現在右手關脈，代表脾胃有食物積滯。左手尺脈出現促脈，代表遺精；右手尺脈出現促脈，代表虛熱。
蕭通隱說：促脈是數脈中帶有間歇，這是陽氣過盛，陰氣衰竭，主要代表痰壅阻陽經，積留在胃，也代表三焦鬱火旺盛，或者出現狂斑，或者長毒瘡。五積（血、氣、痰、飲、食）停留在體內，脈象會因此阻滯，最不適合病後出現（代表氣血不接續）。如果脈勢一直進展，就代表危險。五積停留在體內，脈象就會受到阻礙，最不適合在生病後出現（因為氣血沒有接續上）。如果脈勢一直進展，代表病情危險。如果新病出現促脈，說明元氣沒有衰敗，不必過於擔心。但如果促脈出現在虛勞垂危之際，可以推斷死期將至；如果突然出現促脈，代表情況緊急，但可能氣血恢復而自愈。