《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (11)
二十八脈（出《診家正眼》） (11)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
脫陰見促，終非佳兆；腫脹見促，不交之否。促脈則亦有死者矣。
李瀕湖曰：促脈惟將火病醫，其用有五（氣、血、痰、飲、食五者）細推之，時時喘咳皆痰⿸疒災，或發狂斑與毒疽。
結脈
結為凝結，緩時一止，作行而怠，頗得其旨。
結屬陰寒，亦因凝積。左寸心寒，疼痛可決；右寸肺虛，氣寒凝結。左關結見，疝瘕必見；右關結形，痰滯食停。左尺結兮，痿躄之疴；右尺結兮，陰寒之楚。
張景岳曰：結脈脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱，為陽極。緩來一止為結，結者為寒，為陰極。通謂其為氣為血，為食為痰，為積聚，為癥瘕，為七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內，此固結促之舊說矣。然以予之驗，則促類數也，未必熱。
結類緩也，未必寒。但見中止者總是結脈（更上一層樓，精切之至），多由血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消伐者亦有之。但緩而結者，為陽虛；數而結者，為陰虛。緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長，最顯最切者也。
至如留滯鬱結等病，本亦此脈之證應，然必其形強氣實，而舉按有力，此多因鬱滯者也。有無病而一生脈結者，此其素稟之異常，無足怪也。舍此之外，凡病有不退，而漸見脈結者，此必氣血衰殘，首尾不繼之候，速宜培本，不得妄認為留滯。
蕭通隱曰：結脈緩而一止，止無常數。代脈動而中止，不能自還，因而復動，止有常數。《脈學》云：數而時止名為促，緩上須將結脈呼，止不能還方是代，結生代死自殊途。然代為氣衰，固云死脈，而又宜於風家、痛極、孕婦、霍亂，是代亦有生者。至結脈雖云陰凝痰結、積聚癰腫、瘕疝諸病，每見脫血逢此，終不免於死者，是又不拘於常數。總之結脈多生，代脈多死耳。
瀕湖曰：脈一息五至，肺、心、脾、肝、腎五藏之氣皆足。五十動而一息合大衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉，腎氣不能至，則四十動一息。肝氣不能至，則三十動一息。蓋一藏之氣衰，而代藏之氣代至也。滑伯仁曰：若無病羸瘦而脈代者，危脈也。有病而氣血乍損，氣不能續者，只為病脈。
傷寒心悸脈代者，復脈湯主之。妊娠脈代者，其胎百日。代脈之生死，不可不辨，而結代之所以不同。
李瀕湖曰：結脈皆因氣血凝，老痰結滯苦成吟，內傷血氣外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。
代脈
代為代禪，止有常數，不能自還，良久復動。
代主藏衰，危惡之候，脾土敗壞，吐痢為咎，中寒不食，腹疼難救。兩動一止，三四日死。四動一止，六七日死。次第推求，不失經旨。
白話文：
二十八脈（出《診家正眼》）
脫陰見促，終非佳兆；腫脹見促，不交之否。促脈則亦有死者矣。
如果身體虛脫、陰氣耗竭時出現促脈，這不是好兆頭；身體腫脹時出現促脈，代表陰陽之氣無法交合。促脈的出現，也可能導致死亡。
李瀕湖說：促脈治療重點在於火熱之病，但需要根據氣、血、痰、飲、食五種因素仔細推敲。常伴隨喘咳的痰症、或發狂、斑疹、毒瘡等疾病。
結脈
結脈是脈搏跳動時出現凝滯停頓的現象，速度緩慢時會間歇停止一下，跳動時顯得遲緩，但還算規律。
結脈屬於陰寒的表現，也可能是因為氣血凝滯積聚所致。左手寸關處出現結脈，代表心臟寒冷，可能有疼痛；右手寸關處出現結脈，代表肺氣虛弱，寒氣凝結。左手關脈出現結脈，常有疝氣或腹中腫塊；右手關脈出現結脈，可能是痰濕阻滯或食物停滯。左手尺脈出現結脈，可能導致肢體痿軟無力；右手尺脈出現結脈，代表下焦陰寒較盛。
張景岳說：結脈是脈搏跳動時忽然停止，停頓後又恢復跳動，統稱為結脈。舊時認為，脈搏跳動快速而停頓的是促脈，促脈代表熱症，屬於陽氣過盛；脈搏跳動緩慢而停頓的是結脈，結脈代表寒症，屬於陰氣過盛。總而言之，結脈的出現，可能是氣滯、血瘀、食積、痰阻、積聚、腫塊、或情志鬱結等因素所致。浮在表面的結脈，代表寒邪在經絡；沉在深部的結脈，代表體內有積聚。這是舊時對結脈和促脈的說法。但根據我的經驗，促脈類似於數脈，不一定是熱症；結脈類似於緩脈，不一定是寒症。只要見到脈搏跳動時有停頓，都屬於結脈，（這個見解更加深入精確），多半是因為氣血逐漸衰退，精力不足所致，因此脈搏跳動會斷續不穩。常見於久病或體質虛弱的人身上，或是誤用攻伐藥物導致。緩而結的結脈，代表陽虛；數而結的結脈，代表陰虛。緩脈的結脈還算輕微，數脈的結脈則較為嚴重。從結脈的輕重，可以觀察元氣的衰盛，這方面最為明顯且重要。
如果身體有留滯、鬱結等疾病，也可能出現結脈，但必須是身體強壯、氣息充實，而且按脈時感覺有力。這多是因為氣機鬱滯所致。也有人一生下來脈搏就出現結脈，這是他們天生的體質異常，不足為怪。除此之外，如果疾病久治不癒，而且逐漸出現結脈，這必定是氣血衰敗、後繼無力的表現，應該盡快補益身體，不可以誤認為是留滯阻礙。
蕭通隱說：結脈是脈搏跳動緩慢時出現停頓，停頓的時間沒有規律。代脈是脈搏跳動時中止，不能自行恢復，要經過一段時間後才能恢復跳動，停頓的時間有規律。《脈學》說：「脈搏跳動快速且時有停頓，稱為促脈；脈搏跳動緩慢且有停頓，稱為結脈；停頓後不能恢復，才是代脈。結脈和代脈的生死意義不同。」代脈代表氣衰，通常認為是死脈，但對風病、劇痛、孕婦、霍亂等特殊情況，代脈也有可能代表生機。結脈雖然代表陰氣凝滯、痰結、積聚、癰腫、瘕疝等疾病，但如果失血過多而出現結脈，也往往難逃一死，所以結脈的生死不能一概而論。總的來說，結脈多有生機，代脈則多代表死亡。
李瀕湖說：脈搏一息之間跳動五次，代表肺、心、脾、肝、腎五臟的氣都充足。脈搏跳動五十次為一息，符合大衍之數，稱為平脈。反之，出現停頓就代表氣不足，腎氣不足時，脈搏跳動四十次為一息；肝氣不足時，脈搏跳動三十次為一息。這表示一個臟腑的氣衰退時，會由其他臟腑的氣來替代。滑伯仁說：沒有生病卻體弱消瘦且脈搏呈現代脈的人，是危險的脈象。生病後因氣血突然受損，氣機不能持續的人，這是病脈的表現。
因傷寒引起的心悸、脈代的人，可以用復脈湯治療。懷孕出現脈代，胎兒會在一百天左右出生。代脈的生死一定要分辨清楚，也要分辨結脈和代脈的不同。
李瀕湖說：結脈都是因為氣血凝滯，年老體衰痰濕阻滯而導致，內傷氣血，外生癰腫，疝瘕等疾病，都屬於陰症。
代脈
代脈是脈搏跳動時停頓，停頓時間有規律，不能自行恢復，要經過一段時間才會恢復跳動。
代脈代表臟腑衰弱，是危險的徵兆。脾胃功能衰敗，會出現嘔吐腹瀉；中焦虛寒，會導致食慾不振，腹痛難忍。脈搏跳動兩次停頓一次，三四天內可能死亡；脈搏跳動四次停頓一次，六七天內可能死亡。可以根據停頓次數來推斷病情，不會偏離醫學原則。