醫學脈燈
《醫學脈燈》是清代醫家常朝宜所編撰的一部重要醫學著作，尤其在脈學領域佔有顯著地位。全書共分為十卷，涵蓋「原論」、「脈法」、「辨證」、「治法」、「方論」、「方法」、「附方」、「附論」、「附錄」、「附圖」等篇章，結構嚴謹，層次分明，旨在為讀者提供一套系統而深入的脈學指引。正如書名「脈燈」所示，作者希望此書能像一盞明燈，照亮脈學的幽微之路，幫助醫者掌握診脈的精髓。
從書前的〈序〉可見，常朝宜著書的緣起，乃是目睹當時醫者診脈意見紛歧，難辨真偽，特別是對傳統脈學經典《脈經》產生質疑，認為其中真假混雜。因此，他「爰將各書纂為一冊，以便觀覽」，意在彙集諸家之長，去偽存真，為後學者提供一條清晰的學習途徑。這份對當時醫學現狀的反思與批判精神，以及對知識的整合與梳理的努力，構成了本書編寫的重要動機。書序末署「時乾隆十四年己巳六月上旬浣楓常朝宣書」，推測常朝宜（或與常朝宣為同一人或相關聯者）在乾隆年間已致力於此書的編纂工作，反映了清代醫家對脈學傳承與發展的重視。
本書以「原論」為首，奠定了脈學的理論基礎。雖然提供的內文並未直接呈現「原論」的全貌，但根據目錄介紹，此篇應是闡述脈的生成、分類及診斷的基本原理，為後續的脈法與臨床應用奠定理論根基。中醫認為，脈是氣血運行於經脈的表現，是內在臟腑功能、氣血狀態以及病邪性質、病位深淺的外在反映，「有諸內必形諸外」，因此通過觀察脈象，可以了解人體的健康狀況及病理變化。
緊接著的「脈法」篇，按介紹應是詳述切脈的方法，即望、聞、問、切中的「切」，這是脈學的核心實踐部分。然而，提供的內文中並未見到切脈手法（如寸、關、尺部位的按法、指法等）的具體描述，而是先引入了一篇題為〈脈神〉的文章，署名「通一子著」。這篇〈脈神〉極為重要，它從理論高度闡釋了脈學的意義與價值。文章開宗明義指出，「脈者，血氣之神，邪正之鑑也」，強調脈不僅是氣血的體現，更是辨識邪氣與正氣、判斷疾病性質的關鍵。文中特別突出了「虛實」二字在脈診中的核心地位，認為表、裡、寒、熱等病症無不涉及虛實，掌握虛實便可「千病萬病可以一貫」，而判斷虛實的最佳途徑便是脈診。〈脈神〉同時點出脈學的複雜性，「一脈能兼諸病，一病能兼諸脈」，其中隱微玄秘，非泛泛求跡可得。因此，掌握脈診要訣在於「專辨虛實」，並強調脈診需與「兼症兼理」結合，以判斷孰客孰主、孰緩孰急，這才能達到「神之至」的境界。這篇〈脈神〉作為「原論」或「脈法」的引申，極大地提升了本書的理論深度，提醒讀者脈診絕非簡單的機械操作，而是需要結合整體觀念與臨床實際的靈活應用。
在闡述脈學基本概念後，本書接著提供了醫學基礎知識，如〈十二經〉列表，雖然簡略，卻是將脈診與經絡系統、臟腑功能聯繫起來的基礎，符合中醫的整體觀念。脈診的部位對應臟腑是脈學的重要內容，〈部位解〉一章詳細闡述了傳統的寸、關、尺三部與左、右兩側對應的臟腑、經絡以及相應候診的身體部位（上、中、下焦）。左寸候心與心包絡，右寸候肺與膻中；左關候肝膽，右關候脾胃；左尺候腎與膀胱、大腸，右尺候腎與三焦、命門、小腸。文中引用了張景岳的觀點，將寸、關、尺分別對應上、中、下焦。值得注意的是，該章末尾收錄了「妙悟子附」的一段質疑，對右尺候三焦、命門的說法提出疑問，認為寸關尺應順應上中下焦的劃分。這段附註雖簡短，卻體現了清代醫家在脈學理論上存在的不同觀點與學術爭鳴，也顯示了本書在匯集各家學說的同時，並不迴避其中的爭議，為讀者提供了多角度的思考空間。
本書的核心內容之一是對具體脈象的描述與分析。「五臟正脈」、「五臟平脈」、「五臟病脈」、「五臟死脈」部分，詳細描繪了五臟（肝、心、脾、肺、腎）在不同生理與病理狀態下的典型脈象。這些描述多採用生動的比喻，如肝脈「如揭長竿末梢」為平脈，「如循長竿」為病脈，「如張新弓弦」為死脈；心脈「累累如連珠」為平脈，「喘喘連屬」為病脈，「前曲後居，如操帶鉤」為死脈，等等。這些比喻沿襲了中醫古籍的傳統脈象描述方式，旨在幫助讀者形象地理解和體會脈象的特徵。特別是病脈與死脈的描述，強調了「胃脈」或「胃氣」的重要性，如肝病脈「弦多胃少」，肝死脈「絕無胃脈」，肺死脈「但毛無胃氣」等，這反映了中醫脈學中「有胃氣則生，無胃氣則死」的核心判斷原則。平脈並非絕對正常的脈，而是指雖有臟腑的偏性，但兼有衝和之象，提示臟腑功能相對協調；病脈則表現出明顯的臟腑功能異常；而死脈則預示著生機斷絕，胃氣全無。
繼五臟脈之後，本書進入了對中醫傳統二十八種主要脈象的詳細闡述，這部分引用了《診家正眼》。提供的內文展示了浮脈與沉脈的內容。每種脈象都包含其物理特徵描述（如浮脈「在皮毛，如水漂木，舉之有餘，按之不足」；沉脈「行筋骨，如水投石，按之有餘，舉之不足」），基本的病理屬性（浮脈為陽、病在表；沉脈為陰、病在裡），以及在寸、關、尺不同部位出現時可能代表的病症。
然而，這部分內容最為精彩且具備臨床指導意義的，是其對每種脈象變化的細緻區分及其複雜性的揭示。以浮脈為例，除了籠統的「浮為在表」外，本書列舉了浮緊（風寒）、浮數（風熱）、浮緩（風濕/濕滯）、浮芤（失血）、浮短（氣病）、浮洪（虛熱/熱極/熱傷經絡/狂躁）、浮虛（暑憊）、浮濡（氣敗）、浮革（亡血）等多種兼脈及其主病，顯示了即使同為浮脈，因兼證不同，其病機亦異。
更重要的是，本書在闡述浮脈和沉脈時，大量引述了張景岳（張介賓）和蕭通隱等著名醫家的臨床經驗與深刻見解。張景岳的論述突破了浮脈僅主表證的局限，指出真正的外感風寒脈反不一定浮，而可能緊數略兼浮；他強調浮而有力（陽有餘）與浮而無力（陰不足）的區別，前者可能伴有痰、氣壅滯，後者提示水虧、血虛、精不化氣等內虛之象。他甚至提到極端的浮大弦硬之脈（關格）是真陰虛極、陽亢無根的危象。蕭通隱的評論則更加尖銳，直接點出「浮主在表，舉世皆然，殺人多矣」，痛陳僵化理解脈象的危害。他列舉了多種內傷或久病重症時可能出現虛浮或浮大有力之脈，如內傷感冒的虛浮無力、癆瘵陰虛的浮大兼疾、火衰陽虛的浮緩不鼓、久病將傾的渾渾革至等，這些脈象雖「浮」，卻絕非表證，若誤用治表之劑，後果不堪設想。他因此區分了「浮」與「如浮」的不同，前者多主表，後者悉屬內病，強調了辨別表裡的關鍵性。李瀕湖（李時珍）的脈訣亦被引用，簡潔地概括了寸、關、尺浮脈的病機。本書編者「妙悟子」在此處的按語更是直言不諱，稱讚張景岳和蕭通隱的論述揭示了脈之全體大用，避免了「殺人之罪」。
同樣，沉脈的闡述也強調了有力無力之別，沉而有力主裡實證，沉而無力主裡虛證，這與浮脈的辯證思路一脈相承，緊扣〈脈神〉中對「虛實」核心地位的強調。
從已提供的內容來看，《醫學脈燈》並非一部簡單彙編脈象條文的書，而是一部具有臨床深度和批判精神的脈學著作。它系統地介紹了脈學的理論基礎、部位對應、典型脈象（五臟脈、二十八脈），但在具體脈象的闡述中，融匯了多位名家的真知灼見，特別是通過引用張景岳、蕭通隱等人的論述，極大地豐富了對脈象複雜性的認識，糾正了當時存在的片面理解和誤用，強調了脈診必須結合臨床實際、辨證論治，而非僅憑單一脈象下診斷。這種對傳統理論的繼承中的反思與發展，是本書的價值所在。它不僅提供了脈學的知識，更傳達了一種嚴謹求實、融會貫通的臨床思維方式。
雖然本書後續關於「辨證」、「治法」、「方論」、「方法」以及「附方」、「附論」、「附錄」、「附圖」等篇章的具體內容未能從提供的文本中得知，但從整體結構推斷，這些部分將進一步展示脈診在臨床辨證、制定治法、選方用藥等環節的應用。特別是「辨證」篇應是連接脈象與疾病診斷的橋樑，「治法」與「方論」、「方法」、「附方」則將脈診與具體的治療措施和方劑結合起來，構成一個完整的診斷與治療體系。附錄與附圖則可能提供脈象圖譜等輔助學習資料，以圖文並茂的方式幫助讀者掌握脈象特徵。
總而言之，《醫學脈燈》是一部集清代之前脈學大成，並融入編者與其他醫家臨床心得的重要著作。它不僅系統地介紹了脈學的基本理論與具體脈象，更通過引用名家觀點、揭示臨床誤區，深刻闡述了脈診的複雜性與實踐性，強調了虛實辨證、兼症兼理的重要性。它反映了清代醫家對脈學的深入鑽研與不斷完善，為後世中醫學習和應用脈診提供了寶貴的文獻支持與啟示。其批判性思維和臨床導向，使其成為一部超越單純理論闡述的實用性醫學經典，對於理解和掌握中醫脈診具有重要的指導意義。