《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (8)
二十八脈（出《診家正眼》） (8)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
至有如細之脈，或因暴受寒冷，痛極壅塞經絡，致血沉細不得宣達，是細不得概言虛，而可誤施滋補，固結邪氣也。又有癆怯困殆，脈見弦細而數。蓋弦主氣衰，細主血少，數主虛火煎熬，奄奄待斃。醫於此尚欲清之平之，良可慨矣。
李瀕湖曰：寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，瀉痢遺精號脫陰。
濡脈
濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空。
濡主陰虛，髓絕精傷。左寸見濡，健忘驚悸；右寸見濡，騰虛自汗。左關逢之，血不營筋；右關逢之，脾虛濕侵。左尺得濡，精枯血損；右尺逢之，火敗命乖。
李瀕湖曰：寸濡陽微自汗多，關中其賴氣虛何，尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。
弱脈
弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。
弱為陽陷，真陰衰弱。左寸心虛，驚悸健忘；右寸肺虛，自汗短氣。左關木虛，必苦攣急；右關土寒，水穀之疴。左尺弱形，涸流可徵；右尺若見，陽陷可驗。
蕭通隱曰：濡、弱、微、細四種相類。濡脈極軟，如水面浮綿，輕診則得，重按無有；弱脈極軟，重按乃得，輕診無有。《脈學》云：浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。又云：輕診即見，重按如欲絕者，微也；往來如線，而常有者，細也。
仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微；縈縈如蠶絲細者，陽氣衰。此四脈者，雖形體不一，大較皆陰陽兩虧，病從內得，或失精亡血，或泄汗傷濕，或氣促心驚，或虛脹消癉，或筋骨痿痹。老弱久病見之順，少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣，填精實髓，固脾健胃。急施拯救，方得全生。
凡診此脈，須察胃氣多少，頂卜吉凶。
李瀕湖曰：弱脈從來是氣虛，弱堪重按血猶流，若兼澀象氣交敗，老病能調少壯憂。
緊脈
緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。
緊主寒邪，亦主諸痛。左寸逢緊，心滿急痛；右寸逢緊，傷寒喘嗽。左關人迎，浮緊傷寒；右關氣口，沉緊傷食。左尺見之，臍下痛極；右尺見之，奔豚疝疾。
急而緊者，是為遁屍；數而緊者，當主鬼擊。
張景岳曰：急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦數之屬，皆相類也。緊脈陰多陽少，乃陰邪激搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，為頭痛項強，為咳嗽鼻塞，為瘴為瘧。沉緊在裡，為心脅疼痛，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，為吐逆出食，為風癇反張，為痃癖，為瀉痢，為陰疝，在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。
蕭通隱曰：緊脈形如轉索無常，又如切繩，乃熱為寒束之脈，故似急數而不甚鼓。暴病見之為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇症。在尺陰冷脈疝，在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒，在右緊盛傷食。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死，此脈與症反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰症絕陽，七日九日之間得此脈。
白話文：
二十八脈（出自《診家正眼》）
有一種脈象像細線一樣，有時是因為突然遭受寒冷，疼痛到阻塞經絡，導致血液沉積細微而無法順暢運行。這種細脈不能一概而論地說是虛弱，否則可能會誤用滋補藥物，反而使邪氣更加凝結。還有一種情況是，身體極度虛弱疲憊，脈象呈現弦細而數的狀態。這是因為弦脈代表氣衰，細脈代表血少，數脈代表虛火煎熬，身體已經奄奄一息。如果醫生在這種情況下還想用清熱平和的藥物來治療，實在令人感嘆。
李時珍說：「寸脈細，應該知道病人經常嘔吐；關脈細，是腹脹胃虛的表現；尺脈細，一定是丹田寒冷，容易腹瀉、遺精，屬於陰虛脫證。」
濡脈
濡脈細軟無力，出現在浮取的位置，稍微用力按壓才能摸到，再按就感覺空虛。
濡脈主要表示陰虛，髓液枯竭，精氣受損。左寸摸到濡脈，表示健忘、心悸；右寸摸到濡脈，表示身體虛弱、容易自汗。左關摸到濡脈，表示血液不能滋養筋脈；右關摸到濡脈，表示脾虛濕氣侵入。左尺摸到濡脈，表示精液枯竭、血液虧損；右尺摸到濡脈，表示腎火衰敗、生命衰微。
李時珍說：「寸脈濡，表示陽氣衰微，容易自汗；關脈濡，說明是氣虛；尺脈濡，表示精血虛損、寒冷嚴重，需要用溫補真陰的方法來治療。」
弱脈
弱脈細小，出現在沉取的位置，輕輕按摸不到，用力按壓才能摸到。
弱脈代表陽氣下陷，真陰衰弱。左寸摸到弱脈，表示心虛、容易心悸健忘；右寸摸到弱脈，表示肺虛、容易自汗氣短。左關摸到弱脈，表示肝木虛弱，容易筋脈攣急；右關摸到弱脈，表示脾土寒冷，消化功能失調。左尺摸到弱脈，表示腎精枯竭；右尺摸到弱脈，表示陽氣下陷。
蕭通隱說：「濡、弱、微、細這四種脈象很相似。濡脈極其柔軟，像水面上漂浮的棉絮，輕輕一按就摸到，再按就沒有了；弱脈極其柔軟，用力按壓才能摸到，輕輕一按就摸不到。《脈學》說：浮取細軟如棉絮的叫做濡脈，沉取細軟如棉絮的叫做弱脈，浮取極細微幾乎感覺不到的叫做微脈，沉取極細微但連綿不斷的叫做細脈。還說：輕按就能感覺到，重按就感覺要消失的，是微脈；像線一樣細，但一直存在的，是細脈。」
張仲景說：「脈象像羹湯上的肥油一樣浮動，表示陽氣衰微；脈象像蠶絲一樣細微，表示陽氣衰敗。」這四種脈象，雖然形態不盡相同，但總體來說都是陰陽兩虛，病從內部而來，可能是因為失去精血，或者出汗過多、濕邪侵入，或者氣喘心悸，或者虛弱腹脹、消瘦，或者筋骨痿軟麻痹。老年人、體弱多病的人出現這種脈象是順症，年輕人、在春夏季節出現這種脈象是逆症。治療方法都應該調和營血、補益氣血、填補精髓、健脾養胃，需要緊急救治，才能保全生命。
凡是診斷這種脈象，必須仔細觀察胃氣的強弱，以此來判斷吉凶。
李時珍說：「弱脈向來表示氣虛，用力按壓仍然能感覺到血液流動。如果同時有澀脈的表現，表示氣血都衰敗了，老年人還能通過調理改善，年輕人如果出現則令人擔憂。」
緊脈
緊脈有力，左右彈動手指，像絞動繩索，又像繃緊的繩子。
緊脈主要表示寒邪入侵，也表示各種疼痛。左寸摸到緊脈，表示心胸滿悶、疼痛急迫；右寸摸到緊脈，表示感受風寒、咳嗽喘息。左關摸到人迎脈呈浮緊，表示傷寒；右關摸到氣口脈呈沉緊，表示飲食積滯。左尺摸到緊脈，表示臍下疼痛劇烈；右尺摸到緊脈，表示有奔豚、疝氣等疾病。
脈象急速且緊的，是將要死亡的徵兆；脈象數快且緊的，表示可能受到邪氣侵擾。
張景岳說：「緊脈急促有力，堅硬搏動，按下去有反抗的感覺，像絞動繩索。凡是弦數等脈象都和它相似。緊脈陰氣多陽氣少，是陰邪激盪搏擊的表現，主要表示疼痛和寒冷。緊數脈在表，表示傷寒發熱，全身筋骨疼痛，頭痛項強，咳嗽鼻塞，瘴氣瘧疾等。沉緊脈在裡，表示心脅疼痛，胸腹脹滿，中寒逆冷，嘔吐，風癇反張，痃癖（腹部腫塊），腹瀉痢疾，陰疝，女性則為氣逆經閉，小兒則為驚風抽搐。」
蕭通隱說：「緊脈像絞動繩索一樣沒有規律，又像繃緊的繩子，是熱被寒邪束縛的脈象，所以雖然像急數脈卻不那麼鼓動。暴發的疾病出現緊脈表示腹痛身疼，寒邪侵犯太陽經脈，也可能是風痙癲癇等疾病。在尺部出現表示陰冷疝氣，在關部出現表示心腹沉痛。左關出現緊脈表示傷寒嚴重，右關出現緊脈表示飲食積滯。如果中風出現浮緊脈，咳嗽出現沉緊脈，都表示病情危重。這種脈象與病情是相反的。還有一種像緊脈的脈象，是傷寒陰證，陽氣衰竭的表現，這種脈象出現在發病後七到九天之間。」