《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (7)
二十八脈（出《診家正眼》） (7)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
張景岳曰：洪脈大而實也，舉按皆有餘。洪脈為陽，凡浮芤實大之屬，皆其類也。為血氣燔灼，大熱之候。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，為脹滿，為煩渴，為狂躁，為斑疹，為頭疼面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為動血，此陽實陰虛、氣實血虛之候。洪大至極，甚至四倍以上者，即是陰陽離絕，關格之脈也，不可治。
蕭通隱曰：洪脈指下極大，來盛去衰，來大去長，體為陽，藏司心，時屬夏，運主火也，為陽盛陰虛之病。若逢炎夏，診有胃氣，乃應時之脈也。若泄痢、失血、久嗽，及痞滿反胃見之，增劇難瘥。或沉兼洪弦澀，主痰紅火熾之症。若形瘦脈大，多氣虛死。又曰：脈大則病進。
若春秋冬月見之，治主升陽散火。若洪而有力，乃實脈非洪脈，須投寒涼，此皆相類，宜細別耳。又有如洪之脈，乃陰虛假熱，陽虛暴症，脈雖洪大，按而無力，此又不得投以涼劑，致敗胃氣。又人臨死，從陽散而絕者，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，不可不察。
李瀕湖曰：寸洪虛火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
按：夏脈洪大而散曰平，反得腎則水剋火為賊邪，難治。得脾則子扶母為實邪，得肝則母歸子為虛邪，得肺則金凌火為微邪，俱易治。凡翻胃下痢、久嗽形瘦之人，俱忌洪脈。
微脈
微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕。
微脈模糊，氣血大衰。左寸驚怯，右寸氣促。左關寒攣，右關胃冷。左尺得微，髓絕精枯；右尺得微，陽衰命絕。
張景岳曰：微脈纖細無神，柔弱之極，是為陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也。乃血氣俱虛之候，為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中寒，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩運厥逆。此雖氣血俱虛，而尤為元陽虧損，最是陰寒之候。
李瀕湖曰：寸微氣促或心驚，關脈微兮脹滿形，尺部見之精血竭，惡寒發熱汗漓淋。
按：微者，陽氣衰而陰氣絕也。久病得之不可治，以正氣將滅也；卒病得之或可生，以邪氣尚未深重也。陽微惡寒，陰微發熱，男為勞極諸虛，女為崩中帶下之症。
細脈
細直而軟，累累縈縈，狀如絲線，較顯於微。
細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寐；細在右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭；細入右關，胃虛脹滿。左尺若細，泄痢遺精；右尺若細，下元冷憊。
蕭通隱曰：細脈似微而常有，細直而軟，若絲線之應指。宜於秋冬老弱，為血氣兩衰之病。或傷精泄汗，或濕氣下侵，或泄痢脫陰，或丹田虛冷，或胃虛腹脹，或目眩筋痿。《脈經》云：細為血少氣衰，有此症則順，否則逆，故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細，治須溫補。
白話文：
二十八脈（出自《診家正眼》）
洪脈
張景岳說：洪脈的特點是脈搏寬大而有力，按壓時都能感覺到充實。洪脈屬於陽脈，凡是浮、芤、實、大等類型的脈都屬於洪脈。它代表體內氣血過於旺盛，有大熱的徵兆。脈象浮而洪，表示體表有熱；脈象沉而洪，表示體內有熱。此外，洪脈還可能代表腹部脹滿、口渴、煩躁不安、出現皮疹、頭痛發熱、咽喉乾燥疼痛、口腔潰瘍或癰腫、大小便不通暢、出血等症狀，這些都屬於陽氣過盛、陰液虧虛、氣盛血虛的表現。如果洪脈大到極點，甚至比正常脈搏大四倍以上，就表示陰陽之氣已經分離，病情危重，無法醫治。
蕭通隱說：洪脈的特點是觸摸時感覺非常寬大，來勢強盛，去勢衰弱，來的時候大，去的時候長。洪脈的性質屬於陽，對應的心臟，代表夏季，主火。這類脈象多為陽氣過盛、陰液虧虛的病症。如果在炎熱的夏季出現洪脈，同時兼有胃氣，屬於正常的應時脈象。但如果在腹瀉、失血、久咳、腹部痞滿、反胃等情況下出現洪脈，病情會加重，很難痊癒。如果脈象沉而兼有洪、弦、澀的特點，則多為痰火旺盛的症狀。如果身體消瘦而脈搏很大，多數是氣虛，預後不良。還有人說：「脈搏變大，表示病情加重。」
如果在春、秋、冬季出現洪脈，治療原則應以升發陽氣、疏散火邪為主。如果洪脈有力，是實脈而不是單純的洪脈，需要用寒涼藥物治療。這些脈象雖然相似，但需要仔細辨別。還有一種類似洪脈的脈象，屬於陰虛假熱或陽虛暴脫的表現，雖然脈象寬大，但按壓時無力，這種情況不能使用寒涼藥物，以免損傷胃氣。還有一種情況，人在臨死前，陽氣向外散失，脈搏會先出現洪大滑盛的現象，這是真氣將要耗盡的徵兆，必須仔細觀察。
李瀕湖說：寸脈出現洪脈，表示上焦有虛火；肺脈出現洪脈，表示肺臟功能失常；關脈出現洪脈，表示肝火旺盛、胃氣虛弱；尺脈出現洪脈，表示腎虛陰火上炎。
總之，夏季出現洪大而散的脈象是正常的，但如果出現腎脈克制心火的現象，就屬於賊邪，難以治療。如果出現脾脈，就屬於子來扶助母親的實邪，如果出現肝脈，屬於母親回歸兒子的虛邪，如果出現肺脈，就屬於金來克制火的微邪，這些相對容易治療。凡是出現反胃、腹瀉、久咳且身體消瘦的人，都不宜出現洪脈。
微脈
微脈的特點是極其細小，而且非常柔軟，好像有又好像沒有，似斷非斷。
微脈模糊不清，表示氣血嚴重衰竭。左寸脈出現微脈，表示心神不安；右寸脈出現微脈，表示呼吸急促。左關脈出現微脈，表示肝氣寒冷、拘攣；右關脈出現微脈，表示胃氣虛寒。左尺脈出現微脈，表示髓液枯竭、精氣耗盡；右尺脈出現微脈，表示陽氣衰竭、生命垂危。
張景岳說：微脈纖細無力，毫無神氣，柔弱到了極點，屬於陰脈。凡是細小、虛弱、濡軟等類型的脈都屬於微脈。它代表氣血嚴重不足，常見症狀有畏寒、恐懼、膽怯、氣短、中寒、腹脹、嘔吐、腹瀉、虛汗、消化不良、腰腹疼痛、精血虧損、眩暈昏厥等。這雖然是氣血俱虛的表現，但更是元陽虧損、陰寒嚴重的表現。
李瀕湖說：寸脈出現微脈，表示呼吸急促或心悸；關脈出現微脈，表示腹脹；尺脈出現微脈，表示精血耗竭，同時伴有怕冷發熱、大汗淋漓等症狀。
總的來說，微脈表示陽氣衰竭、陰氣將絕。如果久病出現微脈，表示正氣將要消亡，難以治癒；如果突發疾病出現微脈，可能還有生的希望，因為邪氣還沒有深入。陽氣虛弱出現微脈會怕冷，陰氣虛弱出現微脈會發熱。男性出現微脈多為勞累過度、各種虛損，女性出現微脈多為崩漏、白帶過多的症狀。
細脈
細脈的特點是細而直，柔軟而連綿不斷，像絲線一樣，比微脈稍微明顯。
細脈主要表示氣虛，各種虛損。左寸脈出現細脈，表示心悸失眠；右寸脈出現細脈，表示嘔吐氣短。左關脈出現細脈，表示肝陰枯竭；右關脈出現細脈，表示胃虛腹脹。左尺脈出現細脈，表示腹瀉遺精；右尺脈出現細脈，表示下元虛冷。
蕭通隱說：細脈的脈象類似微脈，但經常可以摸到。細脈細而直，柔軟如絲線一般。細脈適合在秋冬季節、老年人、體弱者身上出現，多為氣血兩衰的病症。可能是因為傷精失血、汗液流失過多、濕氣下侵、腹瀉傷陰、丹田虛寒、胃虛腹脹、頭暈目眩、筋脈萎弱等原因引起。《脈經》中說：「細脈表示血少氣衰，有這些症狀是正常的，否則就屬於病態。」因此，如果吐血、流鼻血的人出現沉細的脈象，表示病情尚可，可以存活。如果憂思勞累過度，也會出現細脈，治療需要溫補。