《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (6)
二十八脈（出《診家正眼》） (6)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
蕭通隱曰：實脈浮沉皆得，大而且長，應指不虛。經云：血實脈實。曰脈實者，水穀為病。曰氣來實強，是謂太過。蓋實主火熱有餘之病，或發狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腸壅痛；或平人實大，主有痢疾，宜先下之；或瘡疽脈實，急下之，以邪氣在裡故也。俱宜通腸發汗，亟解繁苛之火，不待再計矣。
又有如實之脈，久病得此，孤陽外脫，脈必先見弦數滑實，故書云久病脈實者凶，其可療以消伐之劑乎？更有沉寒內痼，脈道壅滯，而堅牢如實，此又不得概用寒劑，但溫以薑、桂之屬可也。又有真陰大虧，燎原日熾，脈見關格，洪弦若實，法幾窮矣，尚可清涼乎？以上三症，皆如實脈，非正實脈也。
李瀕湖曰：寸實應知面熱風，咽疼舌硬氣填胸，當關脾熱中宮滿，尺屬腰腸痛不通。
長脈
長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。
長脈有餘，氣逆火盛。左寸見長，君火為病；右寸見長，滿逆為定。左關見長，木實之殃；右關見長，土鬱脹悶。左尺見之，奔豚沖競；右尺見之，相火專令。
蕭通隱曰：長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢為平，如引繩、如循長竿為病。長有三部之長，一部之長。心脈長，神強氣壯。腎脈長，蒂固根深。經云：長則氣治，短則氣病。長主於肝，短主於肺，皆平脈也。反此則為有餘之病，非陽毒癲癇，則陽明熱深。若長而緩者，百病皆愈。
大概雖主乎病，亦屬輕淺之症。其有如長之脈，或鰥寡思色不遂，心肝兩部，則洪長而溢魚際，是皆七情為患，而非有病之脈也。或㿗疝而左尺偏長，是又宿疾留經，而非無病之脈也。或寒入經腑，六部細長不鼓，此非投以辛熱不能蠲除也。若細長而鼓，又須清解，靈變在人耳。
看得長脈多有兼見，不得偏執為悉無病。但病得此，終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實，壽可期頤，且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位，應指而回，不能滿部，主病為內虛，為喘滿氣促，為胃氣弱，為頭腹疼。諸病見短難治，為真氣不足，是又與長為霄壤之判。
李瀕湖曰：長脈迢迢小大勻，反常為病似牽繩，若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。
短脈
短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部。
短主不及，為氣虛症。短居左寸，神心不定；短見右寸，肺虛頭痛。短在左關，肝氣受傷；短在右關，膈間為殃。左尺短時，少腹必疼；右尺短時，真火不隆。
李瀕湖曰：短脈非於尺寸尋，不數不硬不滑真，浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。
洪脈
洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。
洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪大，心煩舌破；右寸洪大，心滿氣逆。左關見洪，肝木太過；右關見洪，脾土脹熱。左尺洪兮，水枯便難；右尺洪兮，龍雷燔灼。
白話文：
二十八脈（出自《診家正眼》）
蕭通隱說：實脈的特點是浮、沉都能摸到，脈象大而且長，按下去感覺有力而不虛弱。《黃帝內經》說：「血實則脈實」，意思是說脈搏有力是水穀飲食積滯造成的疾病。還說「氣來實強，是謂太過」，表示脈象實脈是體內火熱有餘的病症，可能出現發狂、胡言亂語、陽毒導致便秘、咽喉腫痛、舌頭僵硬、脾胃積熱導致腹脹、腰部或腸道疼痛等症狀。如果是平時健康的人，脈象突然變得實大，可能是有痢疾，應該先用瀉藥排除體內積滯；如果是瘡瘍患者脈象實大，要趕快用瀉藥，因為邪氣在體內。這些情況都應該用通便或發汗的方式，迅速清除體內過多的火熱，不需要再做其他考慮。
還有一種情況，脈象也像實脈，但如果是久病的人出現這種脈象，表示是虛陽外脫，脈象會先呈現弦脈、數脈、滑脈和實脈的組合。所以古書說「久病脈實者凶」，這種情況還能用攻伐的藥物治療嗎？此外，如果體內有深層寒氣，導致脈道阻塞，脈象堅硬如實脈，這時就不能一概用寒涼的藥物，只能用生薑、桂枝等溫熱的藥物來治療。另外，如果體內真陰嚴重虧虛，導致虛火旺盛，脈象呈現關格脈（脈象微弱，時有時無），脈象又呈現洪脈和弦脈的組合，看起來很像實脈，這種情況幾乎已經很危險了，還可以用清涼的藥物治療嗎？以上這三種情況，脈象都像實脈，但並非真正的實脈。
李時珍說：寸脈呈現實脈，表示臉部發熱、有風邪，咽喉疼痛、舌頭僵硬、胸悶氣短；關脈呈現實脈，表示脾胃積熱，腹部脹滿；尺脈呈現實脈，表示腰部和腸道不通暢。
長脈
長脈的特點是脈象從頭到尾都很明顯，直上直下，像在摸一根長長的竹竿。
長脈通常表示體內有餘，氣血上逆，火氣旺盛。左寸脈出現長脈，表示心火旺盛；右寸脈出現長脈，表示氣逆滿悶。左關脈出現長脈，表示肝氣過盛；右關脈出現長脈，表示脾胃鬱滯脹悶。左尺脈出現長脈，表示有奔豚氣（一種腹部氣流上衝的疾病）；右尺脈出現長脈，表示相火（腎火）過旺。
蕭通隱說：長脈的特點是不大不小，脈象很平穩，像在摸竹竿的末梢一樣，這屬於平脈。如果脈象像在拉繩子、摸竹竿一樣，就表示有病。長脈可以分為三部都長和一部長，如果心脈（寸脈）長，表示精神強盛，氣血充足；如果腎脈（尺脈）長，表示根基穩固。古書說：「長則氣治，短則氣病」，長脈主肝，短脈主肺，都是正常的脈象。反過來說，出現長脈就表示體內有餘的病症，不是陽毒（熱毒）就是癲癇，或是陽明經熱盛。如果是長而緩的脈象，表示各種疾病都能痊癒。
總的來說，長脈雖然主病，但也屬於輕微的疾病。有一種情況，如果有人因為鰥寡（鰥夫或寡婦）思念異性，導致心肝兩部脈象呈現洪脈和長脈的組合，而且在魚際穴（手掌大拇指根部）處脈搏跳動明顯，這是因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所導致，並非真正的疾病。另外，如果㿗疝（小腸氣）患者的左尺脈偏長，這也是因為舊疾遺留所致，不代表沒有疾病。還有一種情況，如果寒邪入侵經絡，導致六部脈象呈現細長而不鼓動的狀態，這時只能用辛溫的藥物才能去除寒邪。如果脈象細長但有力，則需要用清解的藥物治療，具體如何用藥需要根據情況靈活判斷。
總體來說，長脈經常會兼有其他脈象，不能片面地認為出現長脈就完全沒病。但如果患病出現長脈，通常不是致命的脈象。老年人兩尺脈呈現沉、長、滑、實的脈象，表示壽命很長，而且子孫興旺。如果是短脈，脈搏不及應有的位置，按下去很快彈回，不能充滿脈道，表示體內虛弱，可能出現喘息、氣短、胃氣虛弱、頭痛腹痛等症狀。各種疾病出現短脈通常難以治療，表示真氣不足，這與長脈有天壤之別。
李時珍說：長脈的特點是脈象平穩而均勻，如果出現異常，像在拉繩子一樣，可能是有陽毒、癲癇，或者是陽明經熱盛。
短脈
短脈的特點是脈象澀滯、細小，頭尾不清楚，中間部分突出，不能充滿脈道。
短脈通常表示不及，是氣虛的症狀。左寸脈出現短脈，表示精神不寧，心神不定；右寸脈出現短脈，表示肺氣虛弱，容易頭痛。左關脈出現短脈，表示肝氣受損；右關脈出現短脈，表示膈膜（胸腔與腹腔之間的隔膜）有病。左尺脈出現短脈，表示小腹疼痛；右尺脈出現短脈，表示真火衰弱。
李時珍說：短脈不一定在寸關尺三部都能摸到，它的特點是不數、不硬、不滑，浮脈表示血脈澀滯，沉脈表示腹中有痞塊，寸脈出現短脈表示頭痛，尺脈出現短脈表示腹痛。
洪脈
洪脈的特點是脈象極大，像洪水一樣，來勢強盛，去勢衰弱，脈搏跳動充滿指下。
洪脈通常表示體內氣血盛滿，火氣旺盛。左寸脈出現洪脈，表示心煩、舌頭潰破；右寸脈出現洪脈，表示心胸脹滿，氣逆。左關脈出現洪脈，表示肝木過盛；右關脈出現洪脈，表示脾胃脹熱。左尺脈出現洪脈，表示體內津液枯竭，排便困難；右尺脈出現洪脈，表示腎火過旺。