《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》）
二十八脈（出《診家正眼》）
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
浮脈
浮在皮毛，如水漂木，舉之有餘，按之不足。
浮脈為陽，其病在表。寸浮傷風，頭痛鼻塞。左關浮者，風在中焦。右關浮者，風痰在膈。尺部得之，下焦風客，小便不利，大便閉澀。
無力表虛，有力表實。浮緊風寒（景岳云：傷寒），浮遲中風，浮數風熱，浮緩風濕（景岳云：濕滯），浮芤失血，浮短氣病，浮洪虛熱（景岳云：狂躁。蕭通隱云：熱極。又云：浮洪而實，熱傷經絡），浮虛暑憊，浮濡氣敗。
張景岳曰：雖浮為在表，然真正風寒外感者，脈反不浮。但其緊數而略兼浮者，便是表邪，其症必發熱無汗，或身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，則非表邪矣。大都浮而有力有神者，為陽有餘。陽有餘，則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足。
陰不足，則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。以此等為表症，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，《內經》謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆也。凡脈見何部，當隨其部而察其症，諸脈皆然。
蕭通隱曰：至若浮芤失血，浮革亡血；內傷感冒，而見虛浮無力；癆瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見浮緩不鼓；久病將傾，而見渾渾革至，浮大有力。叔和亦云：脈浮而無根者死。然亦可以浮診而用治表之劑乎？夫曰浮，多主表症；曰如浮，悉屬內病。表裡不明，生死系之矣。
李瀕湖曰：寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。
按：浮主在表，舉世皆然，殺人多矣。因聞見不廣，讀書不多。若讀二先生論浮脈一條而引伸之，則脈之全體大用無不明矣，尚何有殺人之罪乎（妙悟子）！
沉脈
沉行筋骨，如水投石，按之有餘，舉之不足。
沉脈為陰，其病在裡。寸沉短氣，胸痛引脅，或為痰飲，或水與血。關主中寒，因而痛結，或為滿悶，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝，陰下濕癢，淋濁痢泄。
無力裡虛，有力裡實。沉遲痼冷（為精寒），沉數內熱，沉滑痰飲（為宿食），沉澀血結，沉弱虛衰，沉牢堅積，沉緊冷痛，沉緩寒濕，沉伏霍亂。
張景岳曰：沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多滯多氣，故曰：下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜攻宜消。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等症者，正屬邪表，不得以沉為里也。
蕭通隱曰：沉而散，沉而代，沉而絕，沉而短，沉不鼓，久病與陽病，得此垂亡之候也。若沉而芤，沉而濡，沉而澀，沉而細，沉而結，主亡血傷精。六極之脈，諸如此類，概不得以沉屬寒屬痛，而混投溫散之劑也。更有如沉之脈，每見表邪初感之際，風寒外束，經絡壅盛，脈必先見沉緊，或伏或止。
是又不得以陽症陰脈為惑，惟亟投以清表之劑（與景岳之說一也），則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似不可不辨也。
李瀕湖曰：寸沉痰鬱水停胸，關主中寒痛不通，尺部濁遺並瀉痢，腎虛腰及下元痌。
遲脈
遲脈屬陰，象為不及，往來遲慢，三至一息。
遲脈主藏，其病為寒。寸遲上寒，心痛停凝。關遲中寒，癥結筋攣。尺遲火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牽陰。有力積冷，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒。遲澀血少，遲緩濕寒，遲滑脹滿，遲微難安。
張景岳曰：不及四至者是也。乃陰盛陽虧之候，為寒為虛。浮而遲者，內氣虛；沉而遲者，表氣虛。遲在上，則氣不化精；遲在下，則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧弱而然。或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不榮於表，則寒慄拘攣。大都脈慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
蕭通隱曰：遲與數，為陰陽對待之體，數六至，遲三至，息數甚懸。而緩與遲，又依稀相似，但遲只三至，緩得四至，雖略相似，主病則異。至離經之脈，則僅得二至，《內經》謂之少氣。然遲主藏病，多屬寒。浮遲表寒，沉遲裡寒。有力冷痛，無力虛寒。或主不月，或見陰疝，或血脈凝滯，或癥瘕沉痼，皆主陽虛陰盛之病也，而獨有如遲之脈。
凡人傷寒初起未解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，必脈見遲滑，或見遲緩，亦可投以溫中而益助餘邪乎？此虛實之不容不辨也。
李瀕湖曰：寸遲必是上焦寒，關主中焦痛不堪，尺屬腎虛腰腳重，溲便不禁疝陰牽。
數脈
數脈屬陽，象為太過，一息六至，往來越度。
數脈主腑，其病為熱。寸數喘咳，口瘡肺癰。關數胃熱，邪火上攻。尺為相火，遺濁淋癃。
有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數里熱。陽數君火，陰數相火。右數火亢，左數陰戕。
張景岳曰：數脈有陰陽，今後世相傳，皆以數為熱脈。及詳考《內經》，則但曰諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。曰粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。曰緩而滑者，曰熱中。舍此之外，則無以數言熱者。而遲冷數熱之說，乃始自《難經》云：數則為熱，遲則為寒。
今舉世所宗，皆此說也。不知數熱之說，大有謬誤。何以見之？蓋自予歷驗以來，凡見內熱伏火等症，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。至如數脈之辨，大約有七，此義失真，以至相傳遺害者，弗勝紀矣。茲列其要者如下，諸所未盡，可以類推。一外邪有數脈。
凡寒邪外感，脈必暴見緊數。然初感便數者，原未傳經，熱從何來？所以只宜溫散。即或傳經日久，但見數而滑實，方可言熱。若數而無力者，到底仍是陰症，只須溫中。此外感之數，不可盡以為熱也。若概用寒涼，無不殺人。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而症見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸症，亦宜慎用寒涼。若但清火，必至脾泄而敗（同按：今日庸醫治虛損，多於清火殺人）。
且凡患虛損者，脈無不數。數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎？若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩，豈作即有火而止則無火乎？且火在人身，無則無矣，有則無止時也。能作能止者，惟寒邪之進退耳。
真火真熱，則不然也。此瘧疾之數，故不可盡以為熱。一痢疾有數脈。凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱損，所以脈數。但兼弦澀細弱者，總皆虛數，非熱數也，悉宜溫補命門，百不失一。其有形症多火，年力強壯者，方可以熱數論治。然必見洪滑實數之脈，方是其症。一癰瘍有數脈。
凡脈數身無熱，而反惡寒，飲食如常者，或身有熱，而得汗不解者，即癰疽之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以脈數者為熱症。一痘疹有數脈。以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈。一癥癖有數脈。凡脅腹之下，有塊如盤者，以積滯不行，脈必見數。
若積久成疳，陽明壅滯，而致口臭牙疳發熱等症者，乃宜清胃清火。如無火症，而脈見細數者，亦不得認以為熱。一胎孕有數脈。以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數，而執以黃芩為聖藥。
按：以上數脈諸症，凡邪盛者，多數脈，虛甚者，尤多數脈，則是熱非熱，從可知矣。
蕭通隱曰：數脈息數輻輳，按舉有力，主陽盛燔灼、侵剝真陰之實。病浮為在表，沉為在裡，發表攻裡，脈症相符，不難分別。惟是如數之脈，疑似真假之間，便有生死霄壤之殊，人多不知。夫數按不鼓，即為虛寒相搏之脈。數大而虛，則為精血銷竭之脈。細疾若數，陰燥似陽之候也。
沉弦細數，虛癆垂死之期也。又有快脈，即急脈，快急即如數，脈非真數也。若假熱之病，誤服涼劑，脈亦數也。每見舉世醫流，診得息數急疾，竟不知新病久病，有力無力，鼓與不鼓之異，一概混投苦寒，遽絕胃氣，安得不速人於死乎！徐東皋云：數候多凶，勻健略可，惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學》云：數脈為陽熱可知，只將君相火來醫，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。
據此，亦嘗有溫補之者矣。若僅言只將君相火來醫，則猶見之未擴也。夫獨不有陽虛陰盛之重恙，反得洪數有力之實脈，急溫桂附，旋即痊可者乎！余謹再引《內經》色脈篇論，以正其謬，以救其在，為時師下一痛針法。經言冬脈曰：其氣來如彈石者，此為太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。
釋云：來如彈石者，其至堅強，營之太過也；去如數者，動止疾促，營之不及也。蓋數本屬熱，而此真陰虧損之脈，亦必急數。然愈數則愈虛，愈虛則愈數，而非陽強實熱之數，故不曰數，而曰如數，則辨析之意深矣。此而一差，生死反掌。愚以為豈獨數脈有相似者，即浮沉、遲緩、滑澀、虛實、弦緊諸脈，亦皆有相似者，又非唯脈然也。
至症若如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等症，設非素嫺審辨，臨事最撼心目，故庸淺者只知現在，精妙者疑似獨明。為醫之難，此關頭矣。
按：數脈一症，不明於世久矣。余曾見癆瘵垂危脈數，而用三黃；潮熱不解，咳嗽失血脈數，而用參蘇飲者。率以數脈為熱為實，誤人不淺。予每遇此等脈候，輒用貞元飲或六味回陽等方而退。欲行此道者，當以二先生數脈之辨而玩味焉，庶免殺人之禍（妙悟子識）。
滑脈
滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。
滑脈為陽，多主痰液。寸滑咳嗽，胸滿吐逆。關滑胃熱，壅氣傷食。尺滑病淋，或為痢積，男子溺血，婦人經郁。浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可喜。
張景岳曰：往來流利，如盤走珠，乃氣實血壅之候，為痰逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶。滑大滑數，為內熱，上為心肺、頭目、咽喉之熱，下為小腸、膀胱、二便之熱。婦人脈滑數而經斷者，為有孕。平人脈滑而和緩，此營衛充實之佳兆。若過於滑大，則為邪熱之病。又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也。
瀉痢者，亦多弦滑之脈，此脾腎受傷也，不得通以火論。
蕭通隱曰：滑脈平勻，乃得胃氣之脈也。故經云：脈弱以滑，是有胃氣。又云：滑者陽氣盛，微有熱，按之指下鼓擊有力有神，如珠圓滑，替替不絕。男得此無病，女得此有胎，此真滑脈也。若病則屬痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑數痰火，滑短宿食。寸滑嘔吐，關滑蓄血，尺滑頹淋遺泄，亦脈症相應之脈也。
而特有如滑之脈，驟診亦得平和，不大不小，不見歇至，不見克勝，息數如常，只是平動不鼓，牒牒而去，稍按即無，此為元氣已脫，僅存餘氣留連藏府經脈之中，未盡斷耳。先於死期旬日內便見此脈，乃絕脈也。雖有盧扁，亦難復甦。每見醫者尚於此際，執以為痰，化氣消痞，攻劑任投，只速其亡耳，抑何昧於生死之頓殊乎。
李瀕湖曰：寸滑膈痰嘔吐生，吞酸咳嗽舌強臨，當關宿食兼寒熱，渴痢癲淋向尺評。
澀脈
澀脈蹇滯，如刀刮竹，遲細而短，三象俱足。
澀為血少，亦主精傷。寸澀心痛，或為怔忡。關澀陰虛，因而中熱。右關土虛，左關脅脹。尺澀遺淋，血痢可決。孕而胎病，無孕血竭。
澀而堅大，為有實熱。澀而虛軟，虛火炎灼。
張景岳曰：為血氣俱虛之候，為少氣，為憂煩，為痹痛，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒少食，為胃寒多嘔，為二便違和，為四肢厥冷，男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。凡脈見澀滯者，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。其在上，則有上焦之不舒，參伍不調，傷精亡血之病。
為血痹，為寒濕入營，為心痛，為脅痛，為解㑊，為反胃，為亡陽，為腸結，為不月，為胎病，為溲淋，亦為氣滯。經曰：脈弱以澀，是謂久病。然亦有不同者，或人賦稟經脈不利，或七情傷懷莫解，或過服補劑，以致血氣壅盛；或飲食過度，不即運化；或痰多而見獨澀；或久臥久坐體拘不運，此又非專主於傷精亡血之病也。至於虛癆，細數而澀，或兼結代，死期可十。
凡診此脈，須察病機，庶無謬治。
李瀕湖曰：寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。
虛脈
虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按，幾不可見。
虛主血虛，又主傷暑。左寸心虧，驚悸怔忡；右寸肺虛，自汗氣怯。左關肝傷，血不營筋；右關脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒症蜂起。
張景岳曰：虛脈，正氣虛也，無力也，無神也。有陰有陽。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛。數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。虛雖曰微濡遲澀之屬，皆為虛類，然而無論諸脈，但見指下無神者，總是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸脈皆然。即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。
陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚忡不寧，或咳喘勞熱。陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。救陰者壯水之主，救陽者益火之源。漸長則生，漸消則死。虛而不補元氣，將何以復此，實死生之關也。
醫不識此，尚望其他焉。
李瀕湖曰：血不營心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痹傷精血，卻在神門（神門者，尺脈也）兩部居。
實脈
實脈有力，長大而堅，應指愊愊，三候皆然。
血實脈實，火熱壅結。左寸心勞，舌強氣壅；右寸肺病，嘔逆咽痛。左關見實，肝火脅痛；右關見實，中滿氣疼。左尺見之，便閉腹疼；右尺見之，相火亢逆。
實而且緊，寒積稽留。實而且滑，痰凝為祟。
張景岳曰：實脈邪氣實也，舉按皆強，鼓動有力。實脈有陰有陽，凡弦、洪、滑、緊之屬，皆相類也，為三焦壅滯之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕外感於經，為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛、鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼、癰毒等症。里邪實者，沉實有力，因飲食七情內傷於藏，為脹滿，為閉結，為癥瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔咳逆等症。火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等症。
寒邪實者，沉弦有力，為諸痛實等症。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤，故必問其所因，而兼察形症。必得其神，方是高手。
蕭通隱曰：實脈浮沉皆得，大而且長，應指不虛。經云：血實脈實。曰脈實者，水穀為病。曰氣來實強，是謂太過。蓋實主火熱有餘之病，或發狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腸壅痛；或平人實大，主有痢疾，宜先下之；或瘡疽脈實，急下之，以邪氣在裡故也。俱宜通腸發汗，亟解繁苛之火，不待再計矣。
又有如實之脈，久病得此，孤陽外脫，脈必先見弦數滑實，故書云久病脈實者凶，其可療以消伐之劑乎？更有沉寒內痼，脈道壅滯，而堅牢如實，此又不得概用寒劑，但溫以薑、桂之屬可也。又有真陰大虧，燎原日熾，脈見關格，洪弦若實，法幾窮矣，尚可清涼乎？以上三症，皆如實脈，非正實脈也。
李瀕湖曰：寸實應知面熱風，咽疼舌硬氣填胸，當關脾熱中宮滿，尺屬腰腸痛不通。
長脈
長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。
長脈有餘，氣逆火盛。左寸見長，君火為病；右寸見長，滿逆為定。左關見長，木實之殃；右關見長，土鬱脹悶。左尺見之，奔豚沖競；右尺見之，相火專令。
蕭通隱曰：長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢為平，如引繩、如循長竿為病。長有三部之長，一部之長。心脈長，神強氣壯。腎脈長，蒂固根深。經云：長則氣治，短則氣病。長主於肝，短主於肺，皆平脈也。反此則為有餘之病，非陽毒癲癇，則陽明熱深。若長而緩者，百病皆愈。
大概雖主乎病，亦屬輕淺之症。其有如長之脈，或鰥寡思色不遂，心肝兩部，則洪長而溢魚際，是皆七情為患，而非有病之脈也。或㿗疝而左尺偏長，是又宿疾留經，而非無病之脈也。或寒入經腑，六部細長不鼓，此非投以辛熱不能蠲除也。若細長而鼓，又須清解，靈變在人耳。
看得長脈多有兼見，不得偏執為悉無病。但病得此，終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實，壽可期頤，且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位，應指而回，不能滿部，主病為內虛，為喘滿氣促，為胃氣弱，為頭腹疼。諸病見短難治，為真氣不足，是又與長為霄壤之判。
李瀕湖曰：長脈迢迢小大勻，反常為病似牽繩，若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。
短脈
短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部。
短主不及，為氣虛症。短居左寸，神心不定；短見右寸，肺虛頭痛。短在左關，肝氣受傷；短在右關，膈間為殃。左尺短時，少腹必疼；右尺短時，真火不隆。
李瀕湖曰：短脈非於尺寸尋，不數不硬不滑真，浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。
洪脈
洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。
洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪大，心煩舌破；右寸洪大，心滿氣逆。左關見洪，肝木太過；右關見洪，脾土脹熱。左尺洪兮，水枯便難；右尺洪兮，龍雷燔灼。
張景岳曰：洪脈大而實也，舉按皆有餘。洪脈為陽，凡浮芤實大之屬，皆其類也。為血氣燔灼，大熱之候。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，為脹滿，為煩渴，為狂躁，為斑疹，為頭疼面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為動血，此陽實陰虛、氣實血虛之候。洪大至極，甚至四倍以上者，即是陰陽離絕，關格之脈也，不可治。
蕭通隱曰：洪脈指下極大，來盛去衰，來大去長，體為陽，藏司心，時屬夏，運主火也，為陽盛陰虛之病。若逢炎夏，診有胃氣，乃應時之脈也。若泄痢、失血、久嗽，及痞滿反胃見之，增劇難瘥。或沉兼洪弦澀，主痰紅火熾之症。若形瘦脈大，多氣虛死。又曰：脈大則病進。
若春秋冬月見之，治主升陽散火。若洪而有力，乃實脈非洪脈，須投寒涼，此皆相類，宜細別耳。又有如洪之脈，乃陰虛假熱，陽虛暴症，脈雖洪大，按而無力，此又不得投以涼劑，致敗胃氣。又人臨死，從陽散而絕者，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，不可不察。
李瀕湖曰：寸洪虛火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
按：夏脈洪大而散曰平，反得腎則水剋火為賊邪，難治。得脾則子扶母為實邪，得肝則母歸子為虛邪，得肺則金凌火為微邪，俱易治。凡翻胃下痢、久嗽形瘦之人，俱忌洪脈。
微脈
微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕。
微脈模糊，氣血大衰。左寸驚怯，右寸氣促。左關寒攣，右關胃冷。左尺得微，髓絕精枯；右尺得微，陽衰命絕。
張景岳曰：微脈纖細無神，柔弱之極，是為陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也。乃血氣俱虛之候，為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中寒，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩運厥逆。此雖氣血俱虛，而尤為元陽虧損，最是陰寒之候。
李瀕湖曰：寸微氣促或心驚，關脈微兮脹滿形，尺部見之精血竭，惡寒發熱汗漓淋。
按：微者，陽氣衰而陰氣絕也。久病得之不可治，以正氣將滅也；卒病得之或可生，以邪氣尚未深重也。陽微惡寒，陰微發熱，男為勞極諸虛，女為崩中帶下之症。
細脈
細直而軟，累累縈縈，狀如絲線，較顯於微。
細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寐；細在右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭；細入右關，胃虛脹滿。左尺若細，泄痢遺精；右尺若細，下元冷憊。
蕭通隱曰：細脈似微而常有，細直而軟，若絲線之應指。宜於秋冬老弱，為血氣兩衰之病。或傷精泄汗，或濕氣下侵，或泄痢脫陰，或丹田虛冷，或胃虛腹脹，或目眩筋痿。《脈經》云：細為血少氣衰，有此症則順，否則逆，故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細，治須溫補。
至有如細之脈，或因暴受寒冷，痛極壅塞經絡，致血沉細不得宣達，是細不得概言虛，而可誤施滋補，固結邪氣也。又有癆怯困殆，脈見弦細而數。蓋弦主氣衰，細主血少，數主虛火煎熬，奄奄待斃。醫於此尚欲清之平之，良可慨矣。
李瀕湖曰：寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，瀉痢遺精號脫陰。
濡脈
濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空。
濡主陰虛，髓絕精傷。左寸見濡，健忘驚悸；右寸見濡，騰虛自汗。左關逢之，血不營筋；右關逢之，脾虛濕侵。左尺得濡，精枯血損；右尺逢之，火敗命乖。
李瀕湖曰：寸濡陽微自汗多，關中其賴氣虛何，尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。
弱脈
弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。
弱為陽陷，真陰衰弱。左寸心虛，驚悸健忘；右寸肺虛，自汗短氣。左關木虛，必苦攣急；右關土寒，水穀之疴。左尺弱形，涸流可徵；右尺若見，陽陷可驗。
蕭通隱曰：濡、弱、微、細四種相類。濡脈極軟，如水面浮綿，輕診則得，重按無有；弱脈極軟，重按乃得，輕診無有。《脈學》云：浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。又云：輕診即見，重按如欲絕者，微也；往來如線，而常有者，細也。
仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微；縈縈如蠶絲細者，陽氣衰。此四脈者，雖形體不一，大較皆陰陽兩虧，病從內得，或失精亡血，或泄汗傷濕，或氣促心驚，或虛脹消癉，或筋骨痿痹。老弱久病見之順，少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣，填精實髓，固脾健胃。急施拯救，方得全生。
凡診此脈，須察胃氣多少，頂卜吉凶。
李瀕湖曰：弱脈從來是氣虛，弱堪重按血猶流，若兼澀象氣交敗，老病能調少壯憂。
緊脈
緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。
緊主寒邪，亦主諸痛。左寸逢緊，心滿急痛；右寸逢緊，傷寒喘嗽。左關人迎，浮緊傷寒；右關氣口，沉緊傷食。左尺見之，臍下痛極；右尺見之，奔豚疝疾。
急而緊者，是為遁屍；數而緊者，當主鬼擊。
張景岳曰：急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦數之屬，皆相類也。緊脈陰多陽少，乃陰邪激搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，為頭痛項強，為咳嗽鼻塞，為瘴為瘧。沉緊在裡，為心脅疼痛，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，為吐逆出食，為風癇反張，為痃癖，為瀉痢，為陰疝，在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。
蕭通隱曰：緊脈形如轉索無常，又如切繩，乃熱為寒束之脈，故似急數而不甚鼓。暴病見之為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇症。在尺陰冷脈疝，在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒，在右緊盛傷食。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死，此脈與症反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰症絕陽，七日九日之間得此脈。
仲景云：脈見轉索者即日死。蓋緊屬病脈非死脈，但以新久之異，便有生死之分，不可不察。
李瀕湖曰：寸以人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中見緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。
按：凡中惡鬼祟之病而得浮緊，為邪方熾而脈無根；咳嗽虛實之症而得沉緊，為正已虛而邪已痼也，均在不治之例。
緩脈
緩脈四至，寬舒和勻，微風輕颭，楊柳初春。
緩為胃氣，不主於病，取其兼見，方可斷症。浮緩風傷，沉緩寒濕。緩大風虛，緩細濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸緩浮，風邪所居；右寸緩澀，少陰血虛。左關緩浮，肝風內鼓；右關緩沉，土弱濕侵。左尺緩澀，精宮不反；右尺緩細，真陽極衰。
張景岳曰：緩脈和緩，不緊也。緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此自平人之正脈。若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱，為口臭，為腹滿，為癰瘍，為二便不利，或傷寒溫瘧初愈而餘熱未清者，多有此脈。
若虛寒者必緩而遲細，為陽虛，為畏寒，為氣怯，為疼痛，為眩暈，為痹弱，為痿厥，為怔忡健忘，為飲食不化，為驚溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數。女人為經遲血少，為失血下血。凡諸瘡毒外症及中風產後，但得脈緩者皆易愈。
蕭通隱曰：緩為脾脈，主乎中，應乎肌肉，陽寸陰尺，上下同等，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不微不弱，和緩有力，鼓指有神，如絲在經，不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰：意思忻忻，難以名狀，四時五藏得此，為有胃氣。其體屬地天之交，陽中有陰，陰中有陽。
藏司脾，時應長夏，主季土也。不分男女老弱，心身得此，志暢神和，百病得此，不治自愈。然緩有二：此有胃氣雍容和緩之緩也，又緩弛之緩，緩縱之緩，緩弱之緩。緩弛者傷濕也，緩縱者風熱也，緩弱者氣虛也，緩而兼澀者血虛也。浮緩者風傷經絡，沉緩者濕傷藏府。洪緩濕熱，細緩寒濕。
是皆有病之脈，而非緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩，陽虛沉細無力而緩，是僅肖緩之體，而非得緩之神也。若弦居土位，緩臨水宮，蓋克脈也。看此緩脈，要察胃氣多少，鼓擊高下，來去遲速，便得真確，悟從心解，未可一診了事也。
李瀕湖曰：寸緩風邪項背拘，肝風內鼓胃家虛，神門泄濡或風秘，或是蹣跚足力迂。
弦脈
弦如琴絃，輕虛而滑，端直以長，指下挺然。
弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及頭疼。左關弦兮，痰瘧癥瘕；右關弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦；右尺逢弦，足攣疝痛。浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。
張景岳曰：弦脈按之不移，硬如弓弦。凡滑大堅搏之屬，皆其類也。為陽中伏陰，為血氣不和，為氣逆，為邪勝，為肝強，為脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食，為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急，為瘧痢，為疝痹，為胸脅痛。《瘡疽論》曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
弦從木化，氣通乎肝，可以陰，亦可以陽，但其弦大兼滑者便是陽邪，弦緊兼細者便是陰邪。凡藏腑間，胃氣所及，則五藏俱安；肝邪所侵，則五藏俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土。若木氣過強，則水因食耗，土為克傷。水耗則腎傷，土虧則胃損（凡久病而見弦脈，所以難治）。
腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死，故脈見和緩者吉，指下弦強者凶。蓋肝邪與胃氣不和，緩與弦強相左，弦甚者土必敗。諸症見此，總非佳兆。
蕭通隱曰：弦脈其狀端直以長，若箏弦，從中直過，挺然指下。體為陽中陰，藏司肝，時屬春，運主木也。經云：輕虛以滑者平，實滑如循長竿者病，勁急如新張弓弦者死。戴同父曰：弦而軟者其病輕，弦而硬者其病重。純弦為負死脈也，弦緩平脈也，弦臨土位克脈也，弦見於秋反克脈也（木來侮金）。春病無弦，失主脈也，其病主諸瘧。
動脈
動無頭尾，其動如豆，厥厥動搖，必兼滑數。
動脈主痛，亦主於驚。左寸得動，驚悸可斷；右寸得動，自汗無疑。左關若動，驚及拘攣；右關若動，心脾疼痛。左尺見之，亡精為病；右尺見之，龍火奮迅。
蕭通隱曰：動乃數脈，見於關上下，無頭尾，如豆大，忽忽動搖。仲景曰：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒，此三焦傷也。主病為痛為驚，為泄痢，為亡精，為失血。虛者傾搖，勝者自安，此皆病脈也。又有平人而動者，《太素》云：三部寬長是上賢，更於膽脈帶長弦，豁然應指如龍動，翊贊明君萬萬年。又云：腎部忽然動滑時，為官必定有遷移，更看三部寬洪應，用意消詳仔細推。
《素問》曰：婦人手少陰脈動甚者，孕子也。是皆吉兆之脈也。
李瀕湖曰：動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。
按：凡兩手寸脈動，為陽動，動則虛，虛則汗出。蓋汗為心之液，而肺主皮毛也。兩手尺脈動，為陰動，動則虛，虛則發熱。蓋腎水不足，相火虛炎也。
促脈
促為急促，數時一止，如趨而蹶，進則必死。
促因火亢，亦因物停。左寸見促，心火炎炎；右寸見促，肺鳴咯咯。促見左關，血滯為殃；促居右關，脾宮食滯。左尺逢之，遺滑堪憂；右尺見之，灼熱為定。
蕭通隱曰：促脈乃數而一止，此為陽極亡陰，主痰壅陽經，積留胃府，或主三焦鬱火炎盛，或發狂斑，或生毒疽。五積停中，脈因為沮，最不宜於病後（為氣血不接續）。若勢進不已，則為可危。五積者，血、氣、痰、飲、食也。若此得之新病，元氣未敗，不必深慮。但有如促之脈，或漸見於虛癆垂危之頃，死期可卜；或暴作於驚遑造次之候，氣復自愈。
脫陰見促，終非佳兆；腫脹見促，不交之否。促脈則亦有死者矣。
李瀕湖曰：促脈惟將火病醫，其用有五（氣、血、痰、飲、食五者）細推之，時時喘咳皆痰⿸疒災，或發狂斑與毒疽。
結脈
結為凝結，緩時一止，作行而怠，頗得其旨。
結屬陰寒，亦因凝積。左寸心寒，疼痛可決；右寸肺虛，氣寒凝結。左關結見，疝瘕必見；右關結形，痰滯食停。左尺結兮，痿躄之疴；右尺結兮，陰寒之楚。
張景岳曰：結脈脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱，為陽極。緩來一止為結，結者為寒，為陰極。通謂其為氣為血，為食為痰，為積聚，為癥瘕，為七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內，此固結促之舊說矣。然以予之驗，則促類數也，未必熱。
結類緩也，未必寒。但見中止者總是結脈（更上一層樓，精切之至），多由血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消伐者亦有之。但緩而結者，為陽虛；數而結者，為陰虛。緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長，最顯最切者也。
至如留滯鬱結等病，本亦此脈之證應，然必其形強氣實，而舉按有力，此多因鬱滯者也。有無病而一生脈結者，此其素稟之異常，無足怪也。舍此之外，凡病有不退，而漸見脈結者，此必氣血衰殘，首尾不繼之候，速宜培本，不得妄認為留滯。
蕭通隱曰：結脈緩而一止，止無常數。代脈動而中止，不能自還，因而復動，止有常數。《脈學》云：數而時止名為促，緩上須將結脈呼，止不能還方是代，結生代死自殊途。然代為氣衰，固云死脈，而又宜於風家、痛極、孕婦、霍亂，是代亦有生者。至結脈雖云陰凝痰結、積聚癰腫、瘕疝諸病，每見脫血逢此，終不免於死者，是又不拘於常數。總之結脈多生，代脈多死耳。
瀕湖曰：脈一息五至，肺、心、脾、肝、腎五藏之氣皆足。五十動而一息合大衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉，腎氣不能至，則四十動一息。肝氣不能至，則三十動一息。蓋一藏之氣衰，而代藏之氣代至也。滑伯仁曰：若無病羸瘦而脈代者，危脈也。有病而氣血乍損，氣不能續者，只為病脈。
傷寒心悸脈代者，復脈湯主之。妊娠脈代者，其胎百日。代脈之生死，不可不辨，而結代之所以不同。
李瀕湖曰：結脈皆因氣血凝，老痰結滯苦成吟，內傷血氣外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。
代脈
代為代禪，止有常數，不能自還，良久復動。
代主藏衰，危惡之候，脾土敗壞，吐痢為咎，中寒不食，腹疼難救。兩動一止，三四日死。四動一止，六七日死。次第推求，不失經旨。
蕭通隱曰：代脈有二：代為氣衰，固止有常數，此死脈也。經又云：黃脈代，此蓋指脾脈而應於四時。遇春得胃氣，而兼見微弦；遇夏得胃氣，而兼見微洪；遇秋得胃氣，而兼見微浮；遇冬得胃氣，而兼見微石。此乃四時更代之代，而非死脈之代。此代之義，又不可不知。
李瀕湖曰：代脈原因藏氣違，腹痛泄痢下元虧，或為吐泄中宮滿，女子懷胎三月期。
革脈
革大弦急，浮取即得，按之乃空，渾如鼓革。
革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，心血虛痛；右寸之革，金衰氣壅。左關遇之，疝瘕為祟；右關遇之，主虛為痛。左尺診革，精空可必；右尺診革，殞命為憂。女人得之，半產漏下。
蕭通隱曰：革牢不同，革脈如按鼓皮，主病為亡血遺精，半產崩漏，脹滿中風感濕諸症。牢脈似沉似伏，大而長微弦。扁鵲曰：牢而長者肝也。仲景曰：寒則堅牢。有牢固之象。徐東皋云：沉而有力，動而不移，牢之體也。主病為心腹疼痛，疝瘕，為氣短息促，為皮膚著腫。
是牢、革二脈，固判若天淵也。仲景曰：弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子主亡精失血，女人主半產漏下。《脈經》曰：三部脈革，長病得之死，卒病得之生。瀕湖曰：此即芤弦二脈相合，故均主失血之候。諸家脈書皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨。
革浮牢沉，革虛牢實，形症皆異也。又牢為元氣將絕者凶，牢忌陰虛失血之病，為虛病見實脈也，不可不辨。
李瀕湖曰：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產並崩漏，男子榮虛或夢遺。
牢脈
牢在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。
牢主堅積，病在乎內。左寸之牢，伏梁為病；右寸之牢，息賁可定。左關見牢，肝家血積；右關見牢，陰寒痞癖。左尺牢形，奔豚為患；右尺牢形，疝瘕痛甚。
蕭通隱曰：牢實相類。牢脈沉而有力，動而不移，主陰寒凝固之象也。若實脈，則浮沉皆得，大而且長，指下鼓擊，息數往來，動而能移，乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似，而主病則已懸甚，均一動也，只爭移與不移，此徐東皋獨得牢脈之神，識超千古矣。及閱方書，謂潔古實脈而投薑、附，此必非實脈，乃牢脈也，不容不細別之。
李瀕湖曰：牢則寒深里有餘，腹心隱痛木乘脾，疝㿗癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。
散脈
散脈浮亂，有表無里，中候漸空，按則絕矣。
散為本傷，見則危殆。左寸之散，怔忡不寐；右寸之散，自汗淋漓。左關之散，當有溢飲；右關之散，脹滿蟲疾。居於左尺，北方水竭；右尺得之，陽衰命絕。
蕭通隱曰：芤虛散不同，虛脈遲大而軟，按之無有，隱指豁豁然而空。崔紫虛云：形大力薄，其虛可知，主傷暑，怔忡自汗，驚悸發熱，陰虛腹脹，痿痹遺精，便泄諸症。經曰：血虛脈虛。又曰：氣來虛微，為不及，病在內。又曰：久病脈虛者死。若芤脈則大如慈蔥，與虛脈豁豁然空不同也。
所謂散脈者，其形如楊花散漫，去來無定，息數難齊，無統紀，無約束，渙散不收，稍按則四散不聚。主病為溢飲，為血耗，為怔忡，為脫汗，為胻腫胕。產婦得之生，妊婦得之墜，平人見之死。《難經》曰：散脈獨見者危。柳氏曰：散為血氣俱虛，根本脫離之脈。若兩尺見之，魂斷歸冥。
心脈洪大微散，肺脈浮澀微散，獨此不妨耳。此散與虛異，而虛又與芤異也。
李瀕湖曰：左寸怔忡右寸汗，溢飲左關應軟散，右關軟散脹腫胕，散居兩尺魂應斷（無根本故也）。
芤脈
芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。
芤脈中空，故主失血。左寸呈芤，心主喪血；右寸呈芤，相傳陰傷。芤入左關，肝血不藏；花現右關，脾血不攝。左尺如芤，火炎精漏；右尺如芤，便紅為咎。
張景岳曰：芤脈浮大中空，按如蔥管。芤為陽脈，凡浮豁弦洪之屬，皆相類也。為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡，為喘急盜汗。芤雖陽脈而陽實無根（陰虛而陽無所附），總屬大虛之候。
蕭通隱曰：芤革不同。芤形大如慈蔥，浮沉有，中央空。同父曰：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。革脈則形按如鼓皮，雖體不同，大抵主病則皆失血、亡陰之症。
李瀕湖曰：寸芤積血在胸中，關內逢之腸里癰，尺部見芤多下血，赤淋紅痢漏崩中。
伏脈
伏為隱伏，更下於沉，推筋著骨，始得其形。
伏脈為陰，受病入深。伏犯左寸，血鬱之症；伏居右寸，氣鬱之疴。左關值伏，肝血在腹；右關值伏，寒凝水穀。左尺伏見，疝瘕可驗；右尺伏藏，少火消亡。
張景岳曰：伏脈如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆水氣。凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。
此有胸腹痛劇而伏者；有氣逆於經，脈道不通而伏者；有偶因氣脫不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。若此數種之外，其有積困延綿，脈本細微而漸至隱伏者，此乃殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見庸人診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣導痰等劑，猶然任意。此恐就道稽遲，而復行催牒耳。
聞見略具，諒不至此。
蕭通隱曰：伏脈深於沉，診須推筋著骨，細尋方見。主寒凝經絡臟腑，或霍亂吐瀉，腹疼沉困，或宿食沉蓄，或老痰膠固，或厥逆重陰。散寒溫里，急宜著力。傷寒太陽初症，得此最為吉兆，故瀕湖曰：傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽症見陰為診。乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰故脈伏。
必有大汗而解，如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿、衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈，乃病久陰陽兩虧，脈見斷續沉陷，或隱或現，真氣隨亡，豈初病消散之比乎？此乃脈脫非伏脈也。至有暴驚暴怒暴厥亦見沉伏，少待經盡氣復，不治當自愈。
若人年四十以上，元氣素虛，忽然昏憒不省人事，此為類中，非真中風也。喉聲曳鋸，六脈沉伏，惟急治以三生飲，加人參一兩，亦有得生者。如遺尿汗泄口開目合，便不救矣。凡診此伏脈，與如伏脈，當兼察病因，庶免在治。
李瀕湖曰：伏為霍亂吐頻頻，腹痛皆因宿食停，蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。
疾脈
疾為急疾，數之至極，七至八至，脈流薄疾。
疾為陽極，陰氣欲竭，脈號離經，虛魂將絕。漸進漸疾，旦夕殞滅。左寸居疾，弗戢自焚；右寸居疾，金被火乘。左關疾也，肝陰已絕；右關疾也，脾陰消竭。左尺疾兮，涸轍難濡；右尺疾兮，赫曦過極。