《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (1)
二十八脈（出《診家正眼》） (1)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
浮脈
浮在皮毛，如水漂木，舉之有餘，按之不足。
浮脈為陽，其病在表。寸浮傷風，頭痛鼻塞。左關浮者，風在中焦。右關浮者，風痰在膈。尺部得之，下焦風客，小便不利，大便閉澀。
無力表虛，有力表實。浮緊風寒（景岳云：傷寒），浮遲中風，浮數風熱，浮緩風濕（景岳云：濕滯），浮芤失血，浮短氣病，浮洪虛熱（景岳云：狂躁。蕭通隱云：熱極。又云：浮洪而實，熱傷經絡），浮虛暑憊，浮濡氣敗。
張景岳曰：雖浮為在表，然真正風寒外感者，脈反不浮。但其緊數而略兼浮者，便是表邪，其症必發熱無汗，或身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，則非表邪矣。大都浮而有力有神者，為陽有餘。陽有餘，則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足。
陰不足，則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。以此等為表症，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，《內經》謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆也。凡脈見何部，當隨其部而察其症，諸脈皆然。
蕭通隱曰：至若浮芤失血，浮革亡血；內傷感冒，而見虛浮無力；癆瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見浮緩不鼓；久病將傾，而見渾渾革至，浮大有力。叔和亦云：脈浮而無根者死。然亦可以浮診而用治表之劑乎？夫曰浮，多主表症；曰如浮，悉屬內病。表裡不明，生死系之矣。
李瀕湖曰：寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。
按：浮主在表，舉世皆然，殺人多矣。因聞見不廣，讀書不多。若讀二先生論浮脈一條而引伸之，則脈之全體大用無不明矣，尚何有殺人之罪乎（妙悟子）！
沉脈
沉行筋骨，如水投石，按之有餘，舉之不足。
沉脈為陰，其病在裡。寸沉短氣，胸痛引脅，或為痰飲，或水與血。關主中寒，因而痛結，或為滿悶，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝，陰下濕癢，淋濁痢泄。
無力裡虛，有力裡實。沉遲痼冷（為精寒），沉數內熱，沉滑痰飲（為宿食），沉澀血結，沉弱虛衰，沉牢堅積，沉緊冷痛，沉緩寒濕，沉伏霍亂。
張景岳曰：沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多滯多氣，故曰：下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜攻宜消。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等症者，正屬邪表，不得以沉為里也。
蕭通隱曰：沉而散，沉而代，沉而絕，沉而短，沉不鼓，久病與陽病，得此垂亡之候也。若沉而芤，沉而濡，沉而澀，沉而細，沉而結，主亡血傷精。六極之脈，諸如此類，概不得以沉屬寒屬痛，而混投溫散之劑也。更有如沉之脈，每見表邪初感之際，風寒外束，經絡壅盛，脈必先見沉緊，或伏或止。
白話文：
二十八脈
浮脈
脈象浮在皮膚表面，感覺像木頭漂在水上，輕輕按壓能感覺到，稍微用力按壓就感覺不足。
浮脈屬於陽，代表疾病在身體的表面。如果寸脈出現浮脈，表示感受風邪，可能會頭痛、鼻塞。左關脈出現浮脈，表示風邪侵犯中焦（脾胃）。右關脈出現浮脈，表示風痰停留在胸膈部位。尺脈出現浮脈，表示下焦感受風邪，可能導致小便不順暢，大便乾澀。
浮脈無力，表示身體表面虛弱；浮脈有力，表示身體表面有實邪。浮脈兼緊，表示感受風寒（張景岳認為是傷寒）；浮脈兼遲，表示中風；浮脈兼數，表示感受風熱；浮脈兼緩，表示感受風濕（張景岳認為是濕氣停滯）；浮脈兼芤，表示失血；浮脈兼短，表示氣虛；浮脈兼洪，表示虛熱（張景岳認為是狂躁，蕭通隱認為是熱到極點，又認為浮洪且實，表示熱邪傷害經絡）；浮脈兼虛，表示暑氣耗損；浮脈兼濡，表示氣虛敗壞。
張景岳說：雖然浮脈代表疾病在表面，但真正感受風寒外邪時，脈象反而不浮。只有脈象稍微帶有浮，且兼有緊、數，才是表邪，通常會發燒無汗，或身體痠痛。如果脈象浮且緩，就不是表邪。一般而言，脈象浮且有力、有精神，代表陽氣過盛。陽氣過盛，火邪一定會隨之而起，可能導致痰積在中焦，或氣機壅塞在上焦，可以此類推。如果脈象浮而無力、空虛，代表陰氣不足。
陰氣不足，代表身體精血虧虛，可能導致心血不足，或精氣無法化生氣，表示中焦虛弱。如果將這些情況當作表證來治療，會造成很大的傷害。如果脈象浮大弦硬到極點，甚至超出正常四倍以上，《內經》稱之為關格。這並非有神氣的表現，而是真正的陰虛到極點，導致陽氣亢盛而沒有根基，是極為凶險的徵兆。凡是脈象出現在哪個部位，都應當根據該部位的症狀來判斷，其他脈象也是如此。
蕭通隱說：至於浮脈兼芤表示失血，浮脈兼革表示血亡；內傷感冒，脈象虛浮無力；肺癆、陰虛，脈象浮大且快；火衰、陽虛，脈象浮緩而無力；久病將死，脈象渾濁、革脈將至、浮大而有力。脈學家王叔和也說：脈象浮而無根者，代表死亡。那麼可以因為脈象浮就用治療表證的藥嗎？脈象說“浮”，多半是表證；說“如浮”，就完全是內病。如果表裡不分，就會關係到生死。
李瀕湖說：寸脈浮，可能是頭痛、眩暈，或是有風痰積聚在胸中；關脈浮，表示脾土虛弱且肝木旺盛；尺脈浮，表示小便和大便不通暢。
總結：浮脈代表疾病在表面，這是普遍的看法，但因此而誤診害死人的情況也很多。這是因為見識不夠廣，讀書不夠多。如果能仔細研讀兩位先生關於浮脈的論述，並加以引申，就能完全了解脈象的整體作用，也就不會再犯下誤診害人的錯誤了！
沉脈
脈象沉在筋骨深處，感覺像石頭投入水中，輕輕按壓感覺不到，用力按壓才能感覺到。
沉脈屬於陰，代表疾病在身體的內部。如果寸脈出現沉脈，表示氣短、胸痛牽引到脅肋，可能是痰飲或水濕與血瘀。關脈出現沉脈，表示中焦虛寒，可能導致疼痛結聚，或胸悶、吞酸、筋脈拘急。尺脈出現沉脈，表示背痛，也可能導致腰膝痠痛、陰部濕癢、淋濁、痢疾等。
沉脈無力，表示身體內部虛弱；沉脈有力，表示身體內部有實邪。沉脈兼遲，表示身體內部有積久的寒冷（可能是精寒）；沉脈兼數，表示身體內部有熱；沉脈兼滑，表示有痰飲（可能是宿食積滯）；沉脈兼澀，表示血瘀；沉脈兼弱，表示身體虛弱衰退；沉脈兼牢，表示有堅硬的積塊；沉脈兼緊，表示有寒痛；沉脈兼緩，表示有寒濕；沉脈兼伏，表示霍亂。
張景岳說：沉脈雖然屬於裡證，但一定要仔細觀察是否有力，來辨別虛實。沉脈有力，多半是氣滯，所以說：「手下按到沉脈，就知道是氣滯。」氣機停滯的，應該用攻邪或消積的藥。沉脈無力，是因為陽氣無法通達，或氣機不舒暢。陽氣虛弱、氣機下陷的，應該用溫補的藥。如果外感風寒，陽氣被陰邪遮蔽，脈象呈現沉緊而數，且有頭痛、發熱等症狀，這仍屬於表邪，不能將沉脈當作裡證。
蕭通隱說：沉脈散亂、沉脈有間歇、沉脈斷絕、沉脈短小、沉脈無力，這些都是久病或陽虛病危將死的徵兆。如果脈象沉而兼芤、沉而兼濡、沉而兼澀、沉而兼細、沉而兼結，表示有失血或精氣損傷。屬於六極的脈象，都不能將沉脈單純認為是寒證或痛證，而隨意投用溫散的藥。還有像沉脈一樣的脈象，常見於剛開始外感表邪時，風寒束縛肌表，經絡壅塞，脈象會先出現沉緊，或者伏脈、止脈。