《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (12)
二十八脈（出《診家正眼》） (12)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
蕭通隱曰：代脈有二：代為氣衰，固止有常數，此死脈也。經又云：黃脈代，此蓋指脾脈而應於四時。遇春得胃氣，而兼見微弦；遇夏得胃氣，而兼見微洪；遇秋得胃氣，而兼見微浮；遇冬得胃氣，而兼見微石。此乃四時更代之代，而非死脈之代。此代之義，又不可不知。
李瀕湖曰：代脈原因藏氣違，腹痛泄痢下元虧，或為吐泄中宮滿，女子懷胎三月期。
革脈
革大弦急，浮取即得，按之乃空，渾如鼓革。
革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，心血虛痛；右寸之革，金衰氣壅。左關遇之，疝瘕為祟；右關遇之，主虛為痛。左尺診革，精空可必；右尺診革，殞命為憂。女人得之，半產漏下。
蕭通隱曰：革牢不同，革脈如按鼓皮，主病為亡血遺精，半產崩漏，脹滿中風感濕諸症。牢脈似沉似伏，大而長微弦。扁鵲曰：牢而長者肝也。仲景曰：寒則堅牢。有牢固之象。徐東皋云：沉而有力，動而不移，牢之體也。主病為心腹疼痛，疝瘕，為氣短息促，為皮膚著腫。
是牢、革二脈，固判若天淵也。仲景曰：弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子主亡精失血，女人主半產漏下。《脈經》曰：三部脈革，長病得之死，卒病得之生。瀕湖曰：此即芤弦二脈相合，故均主失血之候。諸家脈書皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨。
革浮牢沉，革虛牢實，形症皆異也。又牢為元氣將絕者凶，牢忌陰虛失血之病，為虛病見實脈也，不可不辨。
李瀕湖曰：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產並崩漏，男子榮虛或夢遺。
牢脈
牢在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。
牢主堅積，病在乎內。左寸之牢，伏梁為病；右寸之牢，息賁可定。左關見牢，肝家血積；右關見牢，陰寒痞癖。左尺牢形，奔豚為患；右尺牢形，疝瘕痛甚。
蕭通隱曰：牢實相類。牢脈沉而有力，動而不移，主陰寒凝固之象也。若實脈，則浮沉皆得，大而且長，指下鼓擊，息數往來，動而能移，乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似，而主病則已懸甚，均一動也，只爭移與不移，此徐東皋獨得牢脈之神，識超千古矣。及閱方書，謂潔古實脈而投薑、附，此必非實脈，乃牢脈也，不容不細別之。
李瀕湖曰：牢則寒深里有餘，腹心隱痛木乘脾，疝㿗癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。
散脈
散脈浮亂，有表無里，中候漸空，按則絕矣。
散為本傷，見則危殆。左寸之散，怔忡不寐；右寸之散，自汗淋漓。左關之散，當有溢飲；右關之散，脹滿蟲疾。居於左尺，北方水竭；右尺得之，陽衰命絕。
蕭通隱曰：芤虛散不同，虛脈遲大而軟，按之無有，隱指豁豁然而空。崔紫虛云：形大力薄，其虛可知，主傷暑，怔忡自汗，驚悸發熱，陰虛腹脹，痿痹遺精，便泄諸症。經曰：血虛脈虛。又曰：氣來虛微，為不及，病在內。又曰：久病脈虛者死。若芤脈則大如慈蔥，與虛脈豁豁然空不同也。
白話文：
二十八脈（出《診家正眼》）
代脈
蕭通隱說：代脈有兩種，一種是因氣衰弱而出現，脈搏跳動有規律的停止一下，這是死脈的表現。經書上又說：「黃脈代」，這裡指的是脾脈應對四時的變化。春天時，脾脈會帶有胃氣，同時略帶弦脈的感覺；夏天時，脾脈帶有胃氣，同時略帶洪脈的感覺；秋天時，脾脈帶有胃氣，同時略帶浮脈的感覺；冬天時，脾脈帶有胃氣，同時略帶石脈的感覺。這是四時更替的代脈，不是死脈的代脈。這種代脈的意義，是必須要了解的。
李瀕湖說：代脈出現的原因是臟腑的氣機失調，可能因為腹痛、泄瀉、下元虛虧，或是嘔吐、腹脹等腸胃不適，或是女子懷孕三個月。
革脈
革脈的特點是脈搏大、弦且急，輕輕一摸就感覺到，按下去卻感覺空虛，像按在鼓皮上。
革脈主要代表表寒，也屬於中氣虛弱。左手寸部的革脈，表示心血虛弱疼痛；右手寸部的革脈，表示肺氣衰弱壅滯。左手關部出現革脈，代表疝氣、腫塊等病症；右手關部出現革脈，代表虛弱疼痛。左手尺部出現革脈，表示精氣空虛；右手尺部出現革脈，表示生命垂危。婦女出現革脈，代表可能會有半產或漏下的情況。
蕭通隱說：革脈和牢脈不同，革脈像按鼓皮，主要代表失血、遺精、半產、崩漏、腹脹、中風、感受濕邪等病症。牢脈感覺像沉又像伏，脈象大而長，略帶弦的感覺。扁鵲說：「牢脈而長，代表肝氣旺盛。」仲景說：「寒邪會使脈搏堅牢。」牢脈有牢固的象徵。徐東皋說：「沉而有力，動而不移，這是牢脈的特點。」主要代表心腹疼痛、疝氣、腫塊，或是氣短、呼吸急促，或是皮膚出現腫脹等病症。
牢脈和革脈，有著天壤之別。仲景說：「弦脈表示寒邪，芤脈表示虛弱，虛寒相搏，就形成了革脈。」男子出現革脈，主要代表失精失血，女子出現革脈，主要代表半產、漏下。《脈經》說：「三部脈都出現革脈，如果是慢性病出現代表病情惡化，如果是突發疾病出現則代表病情好轉。」瀕湖說：「革脈是芤脈和弦脈相合的表現，所以主要代表失血。」許多醫書都把它誤認為是牢脈，所以有的只講革脈而沒有牢脈，有的只講牢脈而沒有革脈，混淆不清。
革脈是浮的，牢脈是沉的；革脈是虛的，牢脈是實的，脈象和病症都不同。另外，牢脈代表元氣將要衰竭，是凶險的徵兆。牢脈忌諱陰虛失血的病症，因為這是虛弱的病症卻出現實脈的表現，必須仔細分辨。
李瀕湖說：革脈的形狀像按鼓皮，是芤脈和弦脈相合，脈象表現寒虛。婦女出現革脈，代表半產和崩漏；男子出現革脈，代表精血虧虛或遺精。
牢脈
牢脈位於沉部，脈象大而弦實，在浮部和中部都感覺不到。
牢脈主要代表積聚，病在內部。左手寸部的牢脈，代表伏梁病；右手寸部的牢脈，代表息賁病。左手關部出現牢脈，代表肝臟有血積；右手關部出現牢脈，代表陰寒性的痞塊。左手尺部出現牢脈，代表奔豚病；右手尺部出現牢脈，代表疝氣疼痛嚴重。
蕭通隱說：牢脈和實脈相似。牢脈沉而有力，動而不移，主要代表陰寒凝固的現象。實脈則浮沉都可摸到，脈象大而且長，指下有鼓動的感覺，脈搏跳動快而有力，動而能移，主要代表陽氣旺盛、實熱的病症。脈象雖然相似，但代表的病症卻大相逕庭，關鍵在於是否「動而能移」，這是徐東皋獨到的見解，超越了古人。如果仔細研究醫書，發現一些醫家將應該用薑、附的牢脈誤認為是實脈，這是不對的，必須仔細辨別。
李瀕湖說：牢脈代表寒邪深入體內，腹部和心臟隱隱作痛，是木克脾的表現，疝氣和腫塊等病症不用擔心，但忌諱失血陰虛的病症。
散脈
散脈的脈象浮散紊亂，有表無里，按到中層漸漸空虛，按到最深處就感覺不到脈搏了。
散脈代表本氣受傷，出現就表示病情危殆。左手寸部的散脈，表示心悸、失眠；右手寸部的散脈，表示自汗、淋漓不止。左手關部的散脈，表示體內有水液積聚；右手關部的散脈，表示腹脹、有蟲積。左手尺部出現散脈，表示腎水枯竭；右手尺部出現散脈，表示陽氣衰竭、生命垂危。
蕭通隱說：芤脈、虛脈、散脈不同。虛脈是脈搏遲緩、脈體大而軟，按下去感覺空虛，指下豁然而空。崔紫虛說：「形大而力弱，就代表虛弱，主要代表中暑、心悸、自汗、驚悸發熱、陰虛腹脹、痿痹、遺精、腹瀉等病症。」《內經》說：「血虛則脈虛。」又說：「氣來虛微，代表不及，病在內部。」又說：「久病脈虛的人會死亡。」芤脈則大如蔥白，與虛脈指下豁然空虛不同。