《醫學脈燈》~ 矯世惑脈辨（汪石山） (1)
矯世惑脈辨（汪石山） (1)
1. 矯世惑脈辨（汪石山）
夫脈者，本乎營與衛也，而營行於脈之中，衛行於脈之外。苟臟腑和平，營衛調暢，則脈無形狀之可議矣。或者六淫外襲，七情內傷，則臟腑不和，營衛乖謬，而二十四脈之名狀，層出而疊見矣。是故風寒暑濕燥火，此六淫也，外傷六淫之脈，則浮為風，緊為寒，虛為暑，細為濕，數為燥，洪為火，此皆可以脈而別其外感之邪也。
白話文：
脈搏是根據營氣與衛氣產生的，營氣在脈中運轉，衛氣在脈外運轉。如果臟腑協調，營衛正常流動，那麼脈搏就沒有異常情況。但是，如果受到六淫外邪侵襲或七情內傷的影響，導致臟腑不調，營衛失常，那麼二十四脈的各種表現就會層出不窮。因此，風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪，會損傷人體，產生不同的脈象：浮脈是風邪，緊脈是寒邪，虛脈是暑邪，細脈是濕邪，數脈是燥邪，洪脈是火邪。通過脈搏，可以判斷出外感邪氣的類型。
喜怒憂思悲恐驚者，此七情也，內傷七情之脈，喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，恐則傷腎而脈沉，悲則氣消而脈短，驚則氣亂而脈動，此皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常，而以脈病相應者為言也。若論其變，則有脈不應病，病不應脈，變出百端，而難一一盡憑乎脈者矣。
白話文：
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這些都是七種情緒，會內傷人的經脈。喜則傷心，脈搏會變緩；怒則傷肝，脈搏會變快；恐則傷腎，脈搏會變沉；悲則氣消，脈搏會變短；驚則氣亂，脈搏會跳動。這些都可以透過脈象辨別出內傷的病症。不過，這裡只說了常見的情況，是以脈象與病症相符來討論。至於變化的情況，則有脈象與病症不符，病症與脈象不符，變化無窮，很難一一隻憑脈象判斷。
試舉一二言之，如張仲景云：脈浮大，邪在表，為可汗。若脈浮大，心下鞕，有脈屬臟者，攻之，不令發汗，此又非浮為表邪可汗之脈也。又云：促脈為陽盛，宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可，此又非促為陽盛之脈也。又曰：遲脈為寒，沉脈為里。若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣，此又非諸遲為寒之脈矣。
白話文：
以一兩個例子來說明，比如張仲景說：脈象浮大，邪氣在體表，可以發汗。但如果脈象浮大，心窩脹滿，又有屬於臟腑的脈象，就不能發汗，要治療臟腑，這就不是浮脈代表體表邪氣可以發汗的情況了。
又說：脈象急促為陽氣旺盛，應該使用葛根、黃芩、黃連湯。但如果脈象急促，四肢厥冷，為虛脫，必須灸療或溫補，這就不是急脈代表陽氣旺盛的情況了。
還說：脈象遲緩為寒證，脈象沉伏為裏證。但如果陽明脈遲緩，不畏寒，身體微微出汗，則應使用大承氣湯，這就不是所有遲脈都為寒證的情況了。
少陰病，始得之，反發熱而脈沉，宜麻黃附子細辛湯汗之，此又非沉為在裡之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。若只憑脈而不問證，未免以寒為熱，以表為里，以陰為陽，顛倒錯亂，而夭人壽者多矣。是以古人治病，不專於脈，而必兼於審證，良有以也。
白話文：
患有少陰病的人，剛開始發病時，突然又發燒，但是脈搏卻是沉細的，應該用麻黃附子細辛湯發汗治療，這就不是沉脈在裡面的脈象了。凡是這樣的情況都是脈象難以完全依賴的明證。如果只憑脈象而不考慮具體症狀，就很容易把寒症誤認為熱症，把表症誤認為裡症，把陰證誤認為陽證，這樣顛倒錯亂，導致病人死亡的例子很多。所以古時候的醫生治病，不專門依賴脈象，而必須同時審視症狀，這是很有道理的。
奈何世人不明乎此，往往有病，諱而不言，惟以診脈而試醫之能否脈之，而所言偶中，便視為良醫，而傾心付託，其於病之根源一無所告，藥之宜否亦無所審，惟束手聽命於醫，因循遂至於死，尚亦不悟，深可悲矣。彼庸俗之人，素不嗜學，固無足怪。奈近世士大夫家，亦未免狃於此習，是又大可笑也。
白話文：
培養專注安靜的心境，深入探究事物的道理，獲得真知灼見，這是《大學》開篇第一要義。其中，「慮」指思考事情精準細緻，「格物」指窮究事物道理，「致知」指探求我們知道的知識。以上這些，學者們肯定都仔細研究過。前輩們還說，做為人子的人，不可不知曉醫學。生病臥牀時，將自己託付給庸醫，猶如對父母不慈不孝。望聞問切，是醫生看病的主要方式。如果在看病時，只重視切脈來瞭解病情，而將其他三種方式都拋棄不管，難道能稱得上懂醫嗎？難道能稱得上處事精細嗎？難道能稱得上窮究事物道理，極盡我們所知的嗎？而且，一個好的醫生，也不僅限於擅長診脈這一方面。
夫定靜安慮，格物致知，乃《大學》首章第一義，而慮者謂慮事精詳，格物者謂窮致事物之理，致知者謂推及吾之所知。凡此數事，學者必嘗究心於此矣。先正又言，為人子者不可不知醫。病臥於床，委之庸醫，比之不慈不孝。夫望聞問切，醫家大節目也。苟臨病之際，惟以切而知之為能，其餘三事，一切置而不講，豈得謂知醫乎！豈得為處事精詳乎！豈得為窮致事物之理，而惟極吾之所知乎！且醫之良，亦不專於善診一節。
凡動靜有常，舉止不妄，存心忠厚，發言純篤，察病詳審，處方精專，兼此數者庶可謂之良矣。雖據脈言證，或有少差，然一脈所主非一病，故所言未必盡中也。若以此而遂棄之，所謂以二卵而棄干城之將，烏可與智者道哉？姑以浮脈言之，《脈經》云：浮為風、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、為不食、為熱、為內結等類，所主不下數十餘病。
白話文：
無論是醫生的動作或言行，都應該有規有矩，不輕舉妄動。心存正直，言語誠懇，仔細觀察病情，精準開立處方。具備以上幾點，才能稱得上是一位良醫。
雖然醫生會根據脈象和症狀來診斷，但有時難免有誤差。因為一個脈象可能對應多種疾病，所以醫生所說的話不一定完全正確。如果就此放棄不治，那就像因為兩顆鳥蛋而放棄一位良將，這是明智之舉嗎？
就拿浮脈來說，根據《脈經》記載，浮脈包含風證、虛證、氣證、嘔吐、厥證、痞證、脹證、滿證、不食證、熱證、內結等類，所涉及的疾病不下數十種。
假使診得浮脈，彼將斷其為何病耶？苟不兼之以望聞問而欲的知其為何病，吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之後，則於望聞問之間，已得其病情矣。不過再診其脈，看病應與不應也。若脈與病應，則吉而易醫；脈與病反，則凶而難治。以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴哉？夫《脈經》一書，拳拳示人以診法，而開卷入首，便言觀形察色，彼此參伍，以決死生。可見望聞問切，醫之不可缺一也。
白話文：
如果只憑浮脈就判斷是什麼病，這可不容易。古代醫家把脈診放在望聞問之後，表示在望聞問中已經大致瞭解病情，把脈診只是用來確認疾病是否適合治療。如果脈象與病情相符，預後較好，治療也較容易；如果脈象與病情相反，預後較差，治療也較困難。把脈診與病情結合起來治療，這就是脈診的重要意義。
《脈經》這部書著重於講述脈診方法，但書的開頭卻強調觀察形體、氣色，以此作為判斷生死的重要依據。由此可見，望聞問切四診，缺一不可。
噫！世稱善脈莫過叔和，尚有待於彼此參伍，況下於叔和者乎！故專以切脈言病，必不能不致於誤也，安得為醫之良？抑不特此，世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者，此又妄之甚也。予嘗考其義矣，夫太者始也、初也，如太極太乙之太；素者質也、本也，如繪事後素之素。
白話文：
唉！世人稱讚叔和的脈診技術天下無雙，但叔和的技術仍然需要和其他人的方法相互參照，更何況比不上叔和的人呢？所以單純根據切脈診斷疾病，難免會出現錯誤，怎麼能成為一名優秀的醫生？不僅如此，世人還根據太素脈來預測人的富貴貧賤，這更是荒謬至極。我曾經研究過太素脈的含義，太表示開始、最初，就像太極太乙裡的太；素表示本質、根源，就像繪畫時先畫白底的素。
此蓋言始初本質之脈也（破的語）。此果何脈耶，則必指元氣而言也。東垣曰：元氣者，胃氣之別名。胃氣之脈，蔡西山所謂不長不短，不疏不數，不大不小，應手沖和，意思欣欣，難以名狀者是也。無病之人，皆得此脈。以此脈而察人之有病無病則可，以此脈而察人之富貴貧賤則不可。
白話文：
這句話實際上是在講述人最初的本質脈象（破的脈）。這個脈象指的是什麼呢？肯定是元氣的脈象。東垣說：元氣就是胃氣的別名。胃氣的脈象，就像蔡西山所說的，不長不短、不疏不數、不大不小、反應靈敏而和暢、感覺喜悅，難以具體描述。沒有生病的人，都能夠摸到這種脈象。用這種脈象來判斷一個人是否生病是可行的，但用它來判斷一個人富貴還是貧賤就不可行了。
何也？胃氣之脈，難以形容，莫能名狀，將何以為貴賤窮通之診乎！竊觀其書名雖《太素》，而其中論述，略無一言及於太素之義。所作歌括，率多俚語，全無理趣。原其初意，不過托此以為徼利之媒，後世不察，遂相傳習，莫有能辨其非者。又或為之語曰：太素云者，指貴賤窮通，稟於有生之初而言也。
白話文：
為什麼呢？胃氣的脈象很難形容，無法用言語表達，如何以此判斷貴賤貧富的命運呢？我私下看這本書，雖然書名叫做《太素》，但內容卻沒有提到「太素」的道理。所作的歌括，大多是通俗的語言，沒有任何道理。原本的用意，不過是假託這本書來謀取利益，後世的人不加辨別，就流傳相習，沒有人能指出它的錯誤。還有人為其辯解說：「《太素》所指的，是根據人出生時就有的貴賤貧富命運而言。」
然脈可以察而知之，非謂脈名太素也。予曰：固也。然則《太素》之所診者，必不出於二十四脈之外矣。夫二十四脈皆主病言，一脈見則主一病，貧賤富貴何從而察之哉？假如浮脈其診為風，使太素家診之將言其為風耶？抑言其為貴賤窮通耶？二者不可得兼。若言其為風，則其所知亦不過病也。
白話文：
脈象確實可以觀察得知，但這並不是指脈名叫做「太素」。我說：的確如此。那麼，《太素》裡面診斷的脈象，必定包含在二十四脈之中。這二十四脈都是以疾病為主的說法，出現一種脈象就對應著一種疾病，貧賤富貴從何而來呢？比如說浮脈的診斷是風，如果讓《太素》的醫生診斷的話，他們會說這是風嗎？還是說這是富貴貧賤？這兩者不能同時得知。如果說這是風，那麼他們所知道的也不過是疾病而已。
若遺其病而言其為貴賤窮通，則是近而病諸身者尚不能知，安得謂之太素？則遠而違諸身者必不能知之也。蓋貴賤窮通，身外之事，與身之血氣了不相干，安得以脈而知之乎？況脈之變見無常，是以今日診得是脈，明日診之而或非。春間診得是脈，至夏按之而或否。彼太素者以片時之尋按，而斷一生之休咎，殆必無是理。
白話文：
如果遺忘了疾病只討論富貴貧賤的差別，就表示近距離疾病都不能瞭解了，怎麼能稱之為太素？那麼遠距離、不相干的疾病就更不可能明白了。貴賤貧富是身外之事，與身體的氣血無關，怎麼能靠脈象得知？況且脈象的變化沒有規律，因此今天診斷出來的脈象，明天診斷可能不同。春季診斷出來的脈象，到了夏季診斷可能就不一樣了。那些太素者只靠片刻的觸診，就斷定了一個人的吉凶禍福，這顯然不合理。
然縱使億則屢中，亦是捕風捉影，彷彿形容，安有一定之見哉。噫！以脈察病尚不知病之的，而猶待乎望聞問，況能知其他乎？且脈兆於岐黃，演於秦越，而詳於叔和，遍考《素》、《難》、《脈經》，並無一字言及此者，非隱之也，殆必有不可誣者耳。巢氏曰：太素者，善於相法，特假太素以神其術耳。
白話文：
即使每百次都能判斷正確，那也只是摸不著頭腦的瞎猜，就像形容事物一般，哪裡會有確定的依據呢？唉！用脈象判斷疾病都還不一定能準確，更何況需要透過望、聞、問這些方法？脈象的學說從岐伯和黃帝開始，由秦悅發展，到了叔和才變得詳細。但是仔細檢閱《素問》、《難經》、《脈經》等書，卻沒有任何一條提到脈象可以判斷性取向，這並不是故意隱瞞，而是因為這根本就是不正確的。巢元方說：「太素」，擅長相法之術，只是借用「太素」二字來標榜自己的技藝罷了。
誠哉言也，足以破天下後世之惑矣。又有善伺察者，以言甜人，陰得其實，故於診按之際，肆言而為欺妄，是又下此一等，無足論也。雖然人稟天地之氣以生，不能無清濁純駁之殊。稟之清者，血氣清而脈來亦清，清則脈形圓淨，至數分明。吾診乎此，但知其主富貴而已。若曰何年登科，何年升授，何年招財，何年得子，吾皆不得而知矣。
白話文：
說得很對，這些觀點足以破除世世代代的迷惘。還有一些善於觀察的人，用花言巧語討好別人，暗中謀取實際好處，在診斷的時候肆意妄言，欺騙他人，這又比前面一類人低一個等級，不值得一提。儘管人稟受天地之氣而生，但不能沒有清濁、純駁的差別。稟受清者，血氣清浄，脈搏也清浄，清浄則脈象圓潤清晰，至數分明。我診斷這些，只能知道其人富貴罷了。至於哪年考取功名，哪年升官，哪年發財，哪年得子，我則一概不知。
稟之濁者，血氣濁而脈來亦濁，濁則脈形不清，至數混亂。吾診乎此，但知其主貧賤而已。若曰某時招財，某時破財，某時損妻，某時克子，吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者，此謂濁中之清；質清而脈濁者，此謂清中之濁。又有形不甚清，脈不甚濁，但浮沉各得其位，大小不失其等，亦主平穩而無大得喪也。
白話文：
稟之濁者：身體氣血混濁，脈象也會顯得混濁，這樣脈象不清，脈搏節奏混亂。我診斷出這樣的情況，只能知道此人不富貴貧賤罷了。至於說什麼時候會發財，什麼時候會破財，什麼時候會損傷妻子，什麼時候會克害子孫，我無法預知。
又有形濁而脈清者 ：這是指相貌混濁但脈象清晰，這種情況叫做「濁中之清」。
質清而脈濁者 ：這是指相貌清晰但脈象混濁，這種情況叫做「清中之濁」。
又有形不甚清，脈不甚濁，但浮沉各得其位，大小不失其等 ：這是指相貌和脈象都不算太過混濁，只是浮沉的脈位正常，脈搏的大小也適中，這樣的人一般平順安穩，沒有大的損失或收穫。
其他言有所未盡，義有所未備，學者可以類推。是則吾之所謂知人者，一本於理而已矣，豈敢妄為之說以欺人哉！噫，予所以著為是論者，蓋以世之有言太素脈者，靡不翕然稱美，不惟不能以理析，又從而延譽於人，縱使其言有謬，又必陰與之委曲影射，此所謂誤己而誤人者也，果何益之有哉？又有迎醫服藥者，不惟不先言其所苦，甚至再三詢叩，終於默默，至有隱疾而困醫者，醫固為其所困，不思身亦為醫所困矣。此皆世之通患，人所共有，故予不得不詳論之，以致夫丁寧之意，俾聾瞽者或有所開發焉。
白話文：
其他沒說完的話、沒講完的意義，學者可以類比推論。因此，我所說的瞭解一個人，只是根據道理而已，豈敢信口開河來欺騙人呢？唉，我之所以寫這篇文章，是因為世界上那些談論太素脈的人，個個都異口同聲地讚美，不僅不能用道理來分析，還因此對人讚譽有加。即使他們說的話有錯，也一定會暗暗地幫忙掩飾，這就是所謂的誤己又誤人，有什麼用呢？還有人去看醫生吃藥，不僅不先說自己的病痛，甚至反覆追問，最後還是緘口不語。甚至有隱疾困擾著醫生，醫生固然被這些患者困擾，但是卻沒想到自己也被醫生所困擾。這些都是世上的通病，人人都會遇到，所以我不得不詳細地論述，傳達我懇切的意思，希望愚昧無知的人能有所領悟。
孟子曰：予豈好辯哉，予不得已也。