《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (4)
二十八脈（出《診家正眼》） (4)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
至症若如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等症，設非素嫺審辨，臨事最撼心目，故庸淺者只知現在，精妙者疑似獨明。為醫之難，此關頭矣。
按：數脈一症，不明於世久矣。余曾見癆瘵垂危脈數，而用三黃；潮熱不解，咳嗽失血脈數，而用參蘇飲者。率以數脈為熱為實，誤人不淺。予每遇此等脈候，輒用貞元飲或六味回陽等方而退。欲行此道者，當以二先生數脈之辨而玩味焉，庶免殺人之禍（妙悟子識）。
滑脈
滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。
滑脈為陽，多主痰液。寸滑咳嗽，胸滿吐逆。關滑胃熱，壅氣傷食。尺滑病淋，或為痢積，男子溺血，婦人經郁。浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可喜。
張景岳曰：往來流利，如盤走珠，乃氣實血壅之候，為痰逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶。滑大滑數，為內熱，上為心肺、頭目、咽喉之熱，下為小腸、膀胱、二便之熱。婦人脈滑數而經斷者，為有孕。平人脈滑而和緩，此營衛充實之佳兆。若過於滑大，則為邪熱之病。又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也。
瀉痢者，亦多弦滑之脈，此脾腎受傷也，不得通以火論。
蕭通隱曰：滑脈平勻，乃得胃氣之脈也。故經云：脈弱以滑，是有胃氣。又云：滑者陽氣盛，微有熱，按之指下鼓擊有力有神，如珠圓滑，替替不絕。男得此無病，女得此有胎，此真滑脈也。若病則屬痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑數痰火，滑短宿食。寸滑嘔吐，關滑蓄血，尺滑頹淋遺泄，亦脈症相應之脈也。
而特有如滑之脈，驟診亦得平和，不大不小，不見歇至，不見克勝，息數如常，只是平動不鼓，牒牒而去，稍按即無，此為元氣已脫，僅存餘氣留連藏府經脈之中，未盡斷耳。先於死期旬日內便見此脈，乃絕脈也。雖有盧扁，亦難復甦。每見醫者尚於此際，執以為痰，化氣消痞，攻劑任投，只速其亡耳，抑何昧於生死之頓殊乎。
李瀕湖曰：寸滑膈痰嘔吐生，吞酸咳嗽舌強臨，當關宿食兼寒熱，渴痢癲淋向尺評。
澀脈
澀脈蹇滯，如刀刮竹，遲細而短，三象俱足。
澀為血少，亦主精傷。寸澀心痛，或為怔忡。關澀陰虛，因而中熱。右關土虛，左關脅脹。尺澀遺淋，血痢可決。孕而胎病，無孕血竭。
澀而堅大，為有實熱。澀而虛軟，虛火炎灼。
張景岳曰：為血氣俱虛之候，為少氣，為憂煩，為痹痛，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒少食，為胃寒多嘔，為二便違和，為四肢厥冷，男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。凡脈見澀滯者，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。其在上，則有上焦之不舒，參伍不調，傷精亡血之病。
白話文：
二十八脈（出《診家正眼》）
如果遇到像瘧疾、痰多、喘氣、中風、淋病等症狀，如果不是平時就熟悉診斷辨別，臨床上真的會讓人慌亂。所以，醫術淺薄的醫生只知道看眼前症狀，而醫術精湛的醫生則能辨別出疑似的病症。這就是當醫生最困難的地方。
數脈： 數脈這個症狀，世人不明瞭已經很久了。我曾經見過肺癆病危重的人脈象是數脈，卻用了三黃之類的藥；潮熱不退，咳嗽失血，脈象是數脈，卻用了參蘇飲。大多把數脈當作熱證、實證來治療，實在是誤人不淺。我每次遇到這種脈象，常常使用貞元飲或者六味回陽等藥方，都能讓病情好轉。想學習這種診斷方法的醫生，應該仔細研究二先生關於數脈的辨證，才能避免誤殺病人（妙悟子記）。
滑脈
滑脈的感覺是流暢不停，像圓盤中的珠子滾動，又像是荷葉上的露珠滑動。
滑脈屬於陽脈，多表示體內有痰液。寸脈滑表示咳嗽，胸悶想吐。關脈滑表示胃熱，氣滯、消化不良。尺脈滑表示患有淋病，或有痢疾積滯，男性會尿血，女性則會月經不調。浮脈滑表示有風痰，沉脈滑表示有食積痰。滑脈兼數脈表示痰火，滑脈兼短脈表示氣塞。滑脈浮大，表示排尿時會陰部疼痛。滑脈浮散，表示中風導致癱瘓。滑脈平和協調，表示懷孕。
張景岳說：滑脈往來流利，像圓盤上的珠子滾動，是氣血壅塞的表現，可能是有痰逆、食積、嘔吐、胸悶等症狀。滑脈兼大兼數，表示體內有熱，向上表現為心肺、頭目、咽喉有熱，向下表現為小腸、膀胱、大小便有熱。婦女脈滑數且停經，表示懷孕。平常人脈滑且和緩，表示營衛充足。如果過於滑大，則表示有邪熱的疾病。凡是虛損的病人，多有弦滑的脈象，這是因為陰虛。
患有腹瀉痢疾的病人，也多有弦滑的脈象，這是脾腎受損，不能把它當作火熱來治療。
蕭通隱說：滑脈平穩均勻，是胃氣充足的脈象。《黃帝內經》說：「脈弱而滑，是有胃氣。」又說：「滑脈代表陽氣盛，稍微有熱，按下去指下感覺鼓動有力，像圓珠一樣圓滑，流暢不停。」男人有這種脈象表示沒病，女人有這種脈象表示懷孕。這是真正的滑脈。如果生病則屬於痰飲，浮脈滑表示風痰，沉脈滑表示食積痰，滑數表示痰火，滑短表示宿食。寸脈滑表示嘔吐，關脈滑表示蓄血，尺脈滑表示小便不利或遺精，這些都是脈象與症狀相應的。
還有一種像滑脈的脈象，初診時也可能覺得平和，不大不小，沒有停頓，沒有強弱，脈搏次數也正常，只是平緩的跳動，按下去就感覺不到，這表示元氣已經快要耗盡，僅存的餘氣還殘留在臟腑經脈之中，沒有完全斷絕。在死期前十天左右就會出現這種脈象，是絕脈。即使有高明的醫生，也很難救活。常常看到醫生在此時，誤以為是痰，採用化痰消痞的藥物，只會加速病人的死亡。真是對生死的巨大差異太無知了！
李瀕湖說：寸脈滑表示有膈痰或想吐，會吞酸，咳嗽，舌頭僵硬。關脈滑表示有宿食，兼有寒熱。尺脈滑表示有口渴、痢疾、癲癇或淋病。
澀脈
澀脈的感覺是阻塞不流暢，像刀刮竹子一樣，脈搏遲緩、細小、短促，三種特徵都具備。
澀脈表示血少，也表示精氣損傷。寸脈澀表示心痛，或者心悸。關脈澀表示陰虛，因此體內有熱。右關脈澀表示脾土虛弱，左關脈澀表示脅肋脹痛。尺脈澀表示遺尿、血痢。孕婦脈澀表示胎兒有問題，沒有懷孕卻脈澀表示血枯竭。
澀脈兼堅大，表示有實熱。澀脈兼虛軟，表示虛火上炎。
張景岳說：澀脈是氣血都虛的表現，代表氣短、憂愁煩惱、肢體疼痛、拘攣、麻木、無汗、脾胃虛寒食慾不振、胃寒嘔吐、大小便不正常、四肢冰冷，男性表示傷精，女性表示失血、不孕、月經不調。凡是出現澀滯脈象的，多是因為七情不暢，營衛耗損，血無法充養，氣無法暢通。在身體上部，則表示上焦不舒，營衛失調，傷精失血等疾病。