《醫學脈燈》~ 二十八脈（出《診家正眼》） (13)
二十八脈（出《診家正眼》） (13)
1. 二十八脈（出《診家正眼》）
所謂散脈者，其形如楊花散漫，去來無定，息數難齊，無統紀，無約束，渙散不收，稍按則四散不聚。主病為溢飲，為血耗，為怔忡，為脫汗，為胻腫胕。產婦得之生，妊婦得之墜，平人見之死。《難經》曰：散脈獨見者危。柳氏曰：散為血氣俱虛，根本脫離之脈。若兩尺見之，魂斷歸冥。
心脈洪大微散，肺脈浮澀微散，獨此不妨耳。此散與虛異，而虛又與芤異也。
李瀕湖曰：左寸怔忡右寸汗，溢飲左關應軟散，右關軟散脹腫胕，散居兩尺魂應斷（無根本故也）。
芤脈
芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。
芤脈中空，故主失血。左寸呈芤，心主喪血；右寸呈芤，相傳陰傷。芤入左關，肝血不藏；花現右關，脾血不攝。左尺如芤，火炎精漏；右尺如芤，便紅為咎。
張景岳曰：芤脈浮大中空，按如蔥管。芤為陽脈，凡浮豁弦洪之屬，皆相類也。為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡，為喘急盜汗。芤雖陽脈而陽實無根（陰虛而陽無所附），總屬大虛之候。
蕭通隱曰：芤革不同。芤形大如慈蔥，浮沉有，中央空。同父曰：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。革脈則形按如鼓皮，雖體不同，大抵主病則皆失血、亡陰之症。
李瀕湖曰：寸芤積血在胸中，關內逢之腸里癰，尺部見芤多下血，赤淋紅痢漏崩中。
伏脈
伏為隱伏，更下於沉，推筋著骨，始得其形。
伏脈為陰，受病入深。伏犯左寸，血鬱之症；伏居右寸，氣鬱之疴。左關值伏，肝血在腹；右關值伏，寒凝水穀。左尺伏見，疝瘕可驗；右尺伏藏，少火消亡。
張景岳曰：伏脈如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆水氣。凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。
此有胸腹痛劇而伏者；有氣逆於經，脈道不通而伏者；有偶因氣脫不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。若此數種之外，其有積困延綿，脈本細微而漸至隱伏者，此乃殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見庸人診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣導痰等劑，猶然任意。此恐就道稽遲，而復行催牒耳。
聞見略具，諒不至此。
蕭通隱曰：伏脈深於沉，診須推筋著骨，細尋方見。主寒凝經絡臟腑，或霍亂吐瀉，腹疼沉困，或宿食沉蓄，或老痰膠固，或厥逆重陰。散寒溫里，急宜著力。傷寒太陽初症，得此最為吉兆，故瀕湖曰：傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽症見陰為診。乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰故脈伏。
白話文：
散脈
所謂散脈，它的樣子就像楊花一樣散開，來去沒有一定的規律，脈搏跳動的次數難以一致，沒有規律，沒有約束，鬆散而不集中，稍微用力按壓就會散開不聚攏。這種脈象主要代表的疾病有溢飲（體內水液積聚），血耗（血液虧損），怔忡（心悸不安），脫汗（大量出汗），以及腿腳腫脹。產婦出現這種脈象是好的徵兆，孕婦出現這種脈象則會流產，一般人出現這種脈象則表示病情危急。《難經》上說：單獨出現散脈是非常危險的。柳氏認為：散脈代表氣血都極度虛弱，根本已經脫離的脈象。如果在兩尺部位（腎臟、生殖系統的脈象）出現，則代表生命垂危。
心脈如果出現洪大而微散的脈象，肺脈如果出現浮澀而微散的脈象，這兩者對身體影響不大。這種散脈和虛脈不同，而虛脈又和芤脈不同。
李時珍說：左手寸脈出現散脈代表心悸，右手寸脈出現散脈代表出汗，左手關脈出現軟散的脈象代表溢飲，右手關脈出現軟散的脈象代表腹部脹滿和腿腳腫脹，散脈出現在兩尺部位則代表生命垂危（因為脈象沒有根基）。
芤脈
芤，是一種草的名字，很像蔥，浮沉兩層都有脈搏跳動，唯獨中間是空虛的。
芤脈中間空虛，所以主要代表失血。左手寸脈出現芤脈，代表心臟失血；右手寸脈出現芤脈，一般認為是陰液受損。芤脈出現在左手關脈，代表肝血虧損；芤脈出現在右手關脈，代表脾臟無法攝納血液。左手尺脈出現芤脈，代表虛火上炎導致遺精；右手尺脈出現芤脈，代表小便帶血或大便帶血。
張景岳認為：芤脈是浮大中空的脈象，按壓起來就像空心的蔥管一樣。芤脈屬於陽脈，凡是浮、豁、弦、洪等脈象都與其相似。代表陽氣脫離陰氣的徵兆，代表失血，代表氣無處可歸，代表陽氣沒有陰氣的依附，代表陰虛發熱，代表頭暈目眩，代表驚悸不安，代表氣喘急促，代表盜汗。芤脈雖然屬於陽脈，但陽氣實際上沒有根基（因為陰虛導致陽氣無所依附），總體來說屬於極度虛弱的脈象。
蕭通隱認為：芤脈和革脈不同。芤脈形狀像蔥，浮沉都有，中間空虛。李同父認為：營氣運行於脈管之中，脈搏靠血液來顯現形狀，芤脈中間空虛，是失血的表現。革脈按壓起來則像鼓皮一樣，雖然形狀不同，但主要代表的疾病都是失血、陰液虧損等症狀。
李時珍說：寸脈出現芤脈，代表胸腔有積血；關脈出現芤脈，代表腸道有癰腫；尺脈出現芤脈，大多代表下血、尿血、痢疾或女性崩漏等病症。
伏脈
伏脈是隱藏的脈象，比沉脈更深，要推開肌肉，按到骨頭才能感覺到它的跳動。
伏脈屬於陰脈，代表疾病深入體內。伏脈出現在左手寸脈，代表血氣鬱結；伏脈出現在右手寸脈，代表氣機鬱滯。左手關脈出現伏脈，代表肝血停留在腹腔；右手關脈出現伏脈，代表寒氣凝結導致水穀運化障礙。左手尺脈出現伏脈，可以診斷疝氣、腫塊等疾病；右手尺脈隱藏不顯，代表腎火衰弱。
張景岳認為：伏脈好像有又好像沒有，按到骨頭才能感覺到。代表陰陽之氣潛藏、阻隔閉塞的徵兆，可能是由於火氣閉塞而導致伏脈，也可能是由於寒氣閉塞而導致伏脈，也可能是由於氣機閉塞而導致伏脈。伏脈代表疼痛劇烈、霍亂、疝氣、閉結、氣逆、食積、憤怒、厥逆（四肢冰冷）以及水液停滯等病症。凡是出現伏脈，雖然和沉、微、細、脫等脈象相似，但實際上有所不同。脈的伏，是因為它本身就微弱不明顯，暫時隱藏而不易察覺。
有些是因為胸腹劇痛而出現伏脈；有些是因為氣逆於經絡，導致脈道不通暢而出現伏脈；有些是偶爾因為氣脫不相連續而出現伏脈。這種情況通常是暴發的疾病或病情逆轉時才會出現，調順氣機脈搏自然會恢復。如果不是以上幾種情況，而是長期困頓、病情拖延，脈搏原本就細微，然後逐漸變得隱藏不顯，這就是像殘餘的火焰快要熄滅一樣，代表生命垂危。常見庸醫診斷這種脈象，無論是病程長短、虛實寒熱，都妄稱是伏脈，然後隨意使用破氣導痰等藥物，這恐怕會延誤病情。
我所了解的就這些，相信不會出現上述的錯誤。
蕭通隱認為：伏脈比沉脈更深，診斷時要推開肌肉，按到骨頭，仔細尋找才能感覺到。主要代表寒氣凝結經絡臟腑，或霍亂吐瀉、腹痛、腹部發沉、宿食積滯、老痰膠固、或厥逆（手足冰冷）等症狀，應當使用散寒溫裡的藥物積極治療。傷寒太陽表症初期如果出現伏脈，這是很好的徵兆，李時珍說：傷寒一手出現伏脈稱為單伏，兩手出現伏脈稱為雙伏，不可以認為陽症出現陰脈而誤診。這是因為火邪內鬱，無法發散，陽氣到了極點，反倒呈現出陰脈的樣子，所以脈象沉伏。