鱉甲湯

中藥方劑[鱉甲湯]主治功效分析

綜觀古籍，鱉甲湯的應用廣泛，並非單一針對「癖塊腹滿寒熱」，其治療範疇涵蓋婦科、傷寒、瘧疾等病症，且不同組成配伍各有側重。

1. 婦科病症：

• 血風勞氣、身體骨節疼痛、胸脅脹滿、心熱煩躁、筋脈拘急、經水不利、虛勞等疾：《聖濟總錄》多次提及鱉甲湯用於治療婦女的相關病症，如血風、骨節疼痛、胸脅脹滿、經水不調等，這些症狀多與氣血運行失調、陰虛內熱有關。方中鱉甲具有滋陰潛陽、活血化瘀之效，可針對性地改善婦女因陰血不足、氣滯血瘀所致的相關病症。

• 月候不調、胸中煩躁、腰胯痹痛、不思飲食： 此類病症亦是婦女常見的經期不適，與肝氣鬱結、氣血不暢有關。鱉甲湯在此可透過活血化瘀、疏肝理氣，改善經期不調的症狀。

• 月水不調、或不通利、發即刺痛、經絡壅滯、月水不通、日漸羸瘦、四肢無力： 這些症狀顯示月經失調導致的氣血虛弱。鱉甲湯在這些情況下，除了活血化瘀，也可能兼顧補益氣血，以調經止痛、改善虛弱。

• 經候不通、已經三兩月者： 此類屬嚴重的閉經，可能與瘀血阻滯有關，方中大黃的攻下作用在此可能發揮通經的作用，使經血順利排出。

• 產後虛弱、虛證雜見成蓐勞： 產後虛弱的治療，古籍中也常使用鱉甲湯或以鱉甲湯為基礎的加減方，顯示鱉甲湯在產後氣血虧虛、瘀血內停等情況下，可發揮一定的扶正祛邪作用。

2. 傷寒、溫病及勞病：

• 傷寒七、八日不解、腳弱： 《本草圖經》記載，續命鱉甲湯、治療腳弱的鱉甲湯，皆有使用葳蕤，或可推知此類方劑可能用於傷寒後期的陰虛證。

• 傷寒後骨蒸熱、日漸黃瘦、大便澀、小便赤： 傷寒後期出現骨蒸勞熱，多為陰虛內熱所致，鱉甲湯可滋陰清熱、養血活血，緩解上述症狀。

• 傷寒溫病瘥後夾勞、形體羸瘠、或寒或熱、如瘧狀、四肢煩疼；傷寒後夾勞、寒熱往來、進退不時、頭痛體痛、口苦咽乾、不思飲食： 這些症狀顯示傷寒後出現的勞復，可能與氣陰兩傷、邪氣未盡有關。鱉甲湯在此應可發揮扶正祛邪、調和陰陽之效。

• 傷寒後變成勞瘧、久不瘥： 結合《聖濟總錄》中使用的黃芩鱉甲湯可知，此類病症的治療，鱉甲湯可能配合清熱解毒的藥物，以驅除瘧邪。

3. 瘧疾：

• 瘧壯熱憎寒、大便秘澀；瘧病頭痛發熱、身面黃色、小便不利；溫瘧發熱身黃、咽乾苦渴、小便不利： 鱉甲湯用於瘧疾治療的案例較多，顯示其在瘧疾發病的不同階段，可配合其他藥物，發揮清熱解毒、疏通氣機、利水消腫等作用。其中常山常與鱉甲同用，可能用於清除瘧邪。

4. 陽毒、陰毒：

• 陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血；陰毒身痛如被杖，面青咽痛： 《祖劑》中記載升麻鱉甲湯可治療陽毒、陰毒，雖組成與一般鱉甲湯不同，但可見鱉甲湯應用的廣度。升麻鱉甲湯主要針對熱毒內盛、氣血瘀滯之證。

5. 天行病：

• 天行病七日以上、熱勢彌固、大便秘澀、心腹痞滿、食飲不下、精神恍惚、狂言亂語、脈候沉細： 針對天行病(瘟疫)，鱉甲湯在古籍中亦有使用，說明其在特殊疾病的治療中，也具有一定的應用價值。

• 天行三七日至四七日、勞瘵殦玄、不歇熱毒不止、乍寒乍熱、乍劇乍瘥、發動如瘧： 針對天行病後期熱毒未盡，鱉甲湯可能透過滋陰清熱、活血化瘀等方式，改善症狀。

總體分析：

從古籍來看，鱉甲湯并非單一配方，而是以鱉甲為基礎，搭配不同藥物組成的系列方劑，其主要治療原理可歸納為：

1. 活血化瘀： 鱉甲、桃仁等藥物可促進血液循環，改善瘀血阻滯。
2. 滋陰清熱： 鱉甲、熟地等可滋陰養血，緩解陰虛內熱的症狀。
3. 疏肝理氣： 部分加減方可能搭配疏肝理氣之藥，以改善氣機鬱滯。
4. 扶正祛邪： 針對虛勞、產後等情況，可能搭配補氣養血藥，以扶助正氣、祛除邪氣。
5. 清熱解毒： 針對熱毒熾盛的病症，可能搭配清熱解毒之藥，以清除熱邪。

因此，鱉甲湯的應用，需根據不同病症的具體情況，進行辨證論治，不可盲目套用。