下瘀血湯

下瘀血湯主治功效及治療原理分析

下瘀血湯，出自《金匱要略》，由大黃、桃仁、䗪蟲三味藥組成，主要功效為破血逐瘀，通絡止痛。常用於治療產後腹痛，腹中有乾血著臍下，以及經水不利等症。

主治功效分析：

綜合多部古籍文獻記載，下瘀血湯的主治功效主要體現在以下幾個方面：

1. 產後瘀血腹痛： 多部文獻均指出，下瘀血湯主要用於治療產後腹痛，特別是當枳實芍藥散治療無效時，且疼痛部位在臍下，並伴有乾血內結的症狀。例如《皇漢醫學》、《金匱方歌括》均明確記載其用於“產後腹痛”、“腹中有乾血著臍下”。
2. 經水不利： 《金匱方歌括》、《皇漢醫學》等文獻記載，下瘀血湯亦可用於治療經水不利，這表明其活血通經的作用。
3. 血瘀諸症： 除了上述主要功效外，部分文獻如《血證論》將下瘀血湯歸類為治療瘀血的方劑，與抵當湯、代抵當丸並列，說明其也可用於其他血瘀證，如《皇漢醫學》中記載的案例，下瘀血湯用於治療大腹痛且臍下痛三年的男子，以及月經過多且伴隨肩背強、腹中攣急或硬滿、大便秘結、陰門時癢的婦人，均取得療效。

治療原理分析：

下瘀血湯的治療原理主要基於中醫對瘀血證的認識。瘀血是指血液運行不暢，停滯於經脈或臟腑組織內，形成病理性產物。瘀血內阻，氣機不暢，則會導致疼痛、腫塊、出血等症狀。

下瘀血湯的方劑組成精簡，但藥效峻猛，三藥合用，共奏破血逐瘀、通絡止痛之功：

1. 大黃： 苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經之功效。在本方中，大黃為君藥，取其強大的破血逐瘀之力，直達病所，推陳致新。
2. 桃仁： 苦、甘，平，歸心、肝、大腸經。具有活血祛瘀、潤腸通便之功效。在本方中，桃仁為臣藥，輔助大黃加強活血祛瘀的作用，並可潤腸通便，使瘀血從大便排出。《金匱方歌括》中特別強調桃仁“直入血中而和之散之，逐其舊而不傷其新”，說明桃仁既能破瘀，又兼顧保護新血。
3. 䗪蟲： 苦，微寒，有小毒，歸肝經。具有破血逐瘀、續筋接骨之功效。在本方中，䗪蟲為佐藥，其破血逐瘀之力最強，可增強大黃和桃仁的破瘀效果，並可通絡止痛。《本草綱目》中記載“䗪蟲，行瘀血，破積聚，消癥瘕”，說明其對瘀血停滯日久形成的癥瘕積聚也有良好的療效。

三藥合用，大黃攻下逐瘀，桃仁活血通經，䗪蟲破血消癥，三者協同作用，能有效破除體內的瘀血，使氣血流通，經絡通暢，從而達到止痛、調經的目的。

此外，古籍中多記載下瘀血湯以蜜丸酒煮的方式服用，蜜丸可以緩解大黃的苦寒之性，避免其過於峻猛而傷正氣，酒煮則可以借助酒的溫通之力，促進藥效的發揮，並能引藥入血分，增強活血化瘀的效果。

總之，下瘀血湯是一個療效確切的破血逐瘀方劑，其藥物組成精簡，配伍嚴謹，針對瘀血證的病機，能有效改善瘀血阻滯導致的各種症狀，特別是產後瘀血腹痛和經水不利等婦科疾病。

大黃2兩，桃仁20枚，蜇蟲20枚（熬，去足）。上為末，煉蜜和為4丸。
以酒1升，煎1丸，取8合，頓服之。新血下如豚肝。
腹痛：《漢方新解》引《腹證奇覽》：余舊在東都時，一男子三十四五歲，大腹痛、臍下痛者三年，百藥無效。余診之，喑然覺冷氣，腹皮強急，如有頭足。乃與大建中湯，一月許，漸漸告愈。忽又覺臍下疼痛難忍，乃與下瘀血湯，數日全愈。