基本資訊
方劑組成解釋
當歸
1 / 12膈下逐瘀湯中加入當歸，主要基於以下兩點原因：
- 活血化瘀：當歸味甘辛，性溫，入心、肝、脾經，具有活血化瘀、調經止痛的功效。膈下逐瘀湯用於治療瘀血阻滯所致的胸腹脹痛、脅肋疼痛、月經不調等症，當歸的活血化瘀作用可以促進血液循環，改善局部瘀血，緩解疼痛。
- 補血養血：當歸還具有補血養血的作用。瘀血阻滯往往伴隨氣血不足，當歸可以滋養氣血，增強血液循環，促進瘀血消散，使症狀得以改善。
因此，膈下逐瘀湯中加入當歸，既能活血化瘀，又能補血養血，起到雙重作用，有助於治療瘀血阻滯所致的各種病症。
紅花
2 / 12膈下逐瘀湯中加入紅花，主要基於以下兩點原因：
- 活血化瘀：紅花性溫，味辛，入心、肝經，具有活血化瘀、通經止痛的功效。膈下逐瘀湯主治瘀血阻滯，氣機不通所致的胸悶、腹脹、痛經等症狀，紅花能有效促進血液循環，改善血瘀狀態，緩解疼痛。
- 疏通經絡：紅花具有通經活絡的功效，能疏通經絡，使氣血運行通暢，從而改善因瘀血阻滯導致的氣機不通。膈下逐瘀湯多用於治療腹部及盆腔部位的瘀血癥，紅花能促進經絡暢通，有利於藥物成分更好地到達病竈部位，發揮藥效。
桃仁
3 / 12膈下逐瘀湯中加入桃仁，主要基於其活血化瘀的功效。
桃仁味苦甘，性微溫，入心、肺、大腸經。其性滑利，能破血行瘀，並能潤燥滑腸，促進血行，改善血瘀阻滯所致的胸腹疼痛、腹脹、便祕等症狀。
膈下逐瘀湯主要用於治療瘀血阻滯所致的胸腹脹痛、腹痛拒按、噯氣、便祕等症狀。桃仁在此方劑中，可與其他藥材協同作用，促進血行，消散瘀血，達到治療目的。
五靈脂
4 / 12膈下逐瘀湯中加入五靈脂，主要基於以下原因：
- 活血化瘀： 五靈脂性溫，味辛，歸肝、脾經，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。膈下逐瘀湯用於治療瘀血阻滯，導致胸腹脹痛、氣喘、腹瀉等症，五靈脂能有效促進血液循環，消除瘀血，緩解疼痛。
- 理氣止痛： 五靈脂還具有理氣止痛的作用，可以疏通氣機，解除瘀血對氣機的阻滯，從而達到止痛的效果。膈下逐瘀湯中的其他藥物如香附、延胡索等也具有理氣止痛的作用，與五靈脂協同作用，加強療效。
赤芍
5 / 12膈下逐瘀湯中加入赤芍，主要基於以下兩點原因：
- 活血化瘀： 赤芍味苦、微寒，入肝經，具有涼血止痛、活血化瘀之效。膈下逐瘀湯旨在治療瘀血阻滯，導致的胸脅疼痛、腹脹、月經不調等症狀。赤芍能有效促進血液循環，清除瘀血，緩解疼痛，有助於改善患者的症狀。
- 清熱解毒： 赤芍性寒，具有清熱解毒之功。若患者伴有肝火旺盛，或因瘀血導致局部發熱，赤芍能起到清熱降火的作用，輔助活血化瘀，達到更好的治療效果。
總而言之，赤芍在膈下逐瘀湯中起到活血化瘀和清熱解毒的雙重作用，配合其他藥材，可有效治療瘀血阻滯引起的各種病症。
川芎
6 / 12膈下逐瘀湯中加入川芎，主要有以下兩點原因：
一、活血化瘀：川芎味辛、性溫，入肝、心包經，具有活血行氣、祛風止痛之效。膈下逐瘀湯治療的是瘀血阻滯，導致腹部疼痛、脹滿等症狀，川芎可以活血化瘀，促進瘀血的消散，緩解疼痛。
二、疏肝解鬱：川芎可以疏通肝氣，解鬱調暢氣機。瘀血阻滯往往與肝氣鬱結有關，川芎的疏肝解鬱作用可以改善氣血運行，配合其他藥物，共同達到治療瘀血的效果。
牡丹皮
7 / 12膈下逐瘀湯中包含牡丹皮，主要有以下兩個原因：
- 活血化瘀： 牡丹皮性寒，味苦，歸心、肝經。其具有清熱涼血、活血化瘀的功效，可有效改善瘀血阻滯，使氣血運行通暢，進而緩解胸膈滿悶、脘腹脹痛等症狀。
- 涼血解毒： 牡丹皮對於熱毒血瘀所致的各種病症，如胸中鬱熱、心煩失眠、口舌生瘡等，均有較好的療效。其涼血解毒的特性，有助於清熱解毒，消除瘀血，使患者恢復健康。
烏藥
8 / 12膈下逐瘀湯中加入烏藥，主要基於以下兩點：
- 行氣止痛：烏藥性辛溫，入肝、脾經，具有行氣止痛之效。膈下逐瘀湯多用於治療胸腹脹痛、瘀血阻滯等症，烏藥能疏通氣機，緩解疼痛，有助於消除瘀血。
- 溫陽散寒：烏藥還具溫陽散寒的功效，對於寒凝氣滯所致的腹痛、腹脹等症，烏藥能溫通經絡，驅散寒邪，配合其他藥物，促進氣血運行，消除瘀血。
因此，烏藥在膈下逐瘀湯中發揮著行氣止痛、溫陽散寒的作用，有助於改善患者的臨牀症狀。
枳殼
9 / 12膈下逐瘀湯中加入枳殼，主要基於以下兩點：
- 疏肝理氣，行氣止痛： 枳殼味苦辛，性微寒，歸脾、肺、胃經，具有疏肝理氣、消積化滯、行氣止痛的功效。膈下積瘀常伴有肝氣鬱結、氣滯血瘀，枳殼可疏解肝氣，促進氣血流通，減輕疼痛。
- 降逆止嘔： 膈下逐瘀湯常用於治療胃脘脹痛、嘔吐等症。枳殼具有降逆止嘔的作用，可緩解胃氣上逆所致的嘔吐。
香附
10 / 12膈下逐瘀湯中加入香附，主要有以下兩點原因：
- 疏肝理氣，行氣止痛： 香附味辛、苦，性溫，入肝、脾經，具有疏肝解鬱、行氣止痛的功效。膈下逐瘀湯主要治療瘀血阻滯導致的胸腹疼痛、脅肋脹滿等症狀，而香附可以疏肝理氣，解除肝氣鬱結，促進氣血流通，從而達到止痛的效果。
- 活血化瘀，消腫止痛： 香附還具有活血化瘀、消腫止痛的功效。膈下逐瘀湯的組成中，多為活血化瘀藥，香附的加入，可以協同其他藥物，加強活血化瘀作用，促進瘀血消散，減輕疼痛。
延胡索
11 / 12膈下逐瘀湯中包含延胡索，主要原因如下：
- 活血化瘀：延胡索性溫，入肝經，具有活血化瘀、行氣止痛之功效。膈下逐瘀湯治療的是胸腹脹痛、氣血瘀滯等症狀，延胡索能有效促進血液循環，改善瘀血，緩解疼痛。
- 疏肝解鬱：延胡索亦有疏肝解鬱的作用，可舒緩肝氣鬱結，使氣血運行通暢。膈下逐瘀湯多用於肝氣鬱結、氣血運行不暢所致的胸腹疼痛，延胡索能幫助疏肝理氣，改善症狀。
甘草
12 / 12膈下逐瘀湯中包含甘草，主要原因有二：
一、調和藥性： 膈下逐瘀湯主要針對瘀血阻滯，方中多用活血化瘀藥物，性偏寒涼。甘草味甘性平，可調和藥性，避免寒涼之性過於傷脾胃。
二、緩解藥物毒性： 方中部分藥物如桃仁、紅花等，具有一定的毒性。甘草具有解毒作用，可緩解藥物毒性，降低藥物副作用，使患者安全服藥。
當歸
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當歸
紅花
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紅花
桃仁
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桃仁
五靈脂
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五靈脂
赤芍
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赤芍
川芎
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川芎
牡丹皮
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牡丹皮
烏藥
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烏藥
枳殼
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枳殼
香附
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香附
延胡索
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延胡索
甘草
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甘草
中藥方證辨證推理
一、 病因辨證
膈下逐瘀湯主要針對的病因是瘀血阻滯，其形成可能與以下幾方面有關：
- 內傷七情： 長期情志不遂，如 怒、憂、思，導致肝氣鬱結，氣滯血瘀，進而形成膈下的瘀血。 肝氣郁結，疏泄不利，影響氣血運行，日久則血瘀。
- 飲食不節： 飲食肥甘厚味，或嗜食寒涼生冷之物，容易損傷脾胃，導致運化失司，痰濕內生，阻礙氣血運行，亦可導致瘀血。
- 外傷： 跌打損傷，或手術創傷等，直接導致局部氣血瘀滯，形成瘀血。
- 其他： 久病體虛，氣虛無力推動血液運行，或陽虛寒凝，血行不暢，也可能導致瘀血。
二、 方劑組成及藥理分析
膈下逐瘀湯的藥物組成，針對瘀血的形成，主要從以下幾個方面入手：
活血化瘀、破血行氣： 這是本方的主攻方向，針對瘀血的根本。
- 當歸、川芎： 當歸 養血活血，可以補血、活血並行，改善血虛血瘀的狀態。川芎 活血行氣，行氣以推動血行，使氣血暢通。二者合用，既能養血又能活血，是常用的活血藥對。
- 桃仁、紅花： 桃仁 破血逐瘀，力量較強，用於破除較頑固的瘀血。紅花 活血通經，能活血化瘀，通絡止痛。這兩味藥破瘀散結作用較強。
- 赤芍、牡丹皮： 赤芍 涼血散瘀，兼能清熱。牡丹皮 活血化瘀、清熱涼血，有一定清熱作用，針對瘀血日久可能化熱的情況。
行氣止痛、疏肝解鬱： 瘀血阻滯，必然影響氣機，故需行氣。
- 烏藥、香附： 烏藥 行氣止痛、溫腎散寒，具有良好的行氣止痛作用。香附 疏肝理氣、解鬱止痛，能疏肝解鬱，緩解情志不遂引起的氣滯。
- 延胡索： 延胡索 活血行氣、止痛，是止痛的要藥，善於治療各種疼痛，尤其擅長於止胸腹部的疼痛。
- 枳殼： 枳殼 理氣寬胸、消積導滯，能行氣化滯，消除胸腹部的脹滿不適感。
通絡止痛、化瘀散結： 针对痹阻的經絡。
- 五靈脂： 五靈脂 活血散瘀、止痛，既能活血散瘀，又能止痛。
調和諸藥、緩急止痛：
- 甘草： 甘草 調和諸藥，能緩和其他藥物的峻烈之性，又可 緩急止痛。
三、 治療原理的歸納
膈下逐瘀湯的治療原理是：
- 活血化瘀、行氣止痛： 以活血化瘀為主，行氣止痛為輔，針對瘀血阻滯，氣機不暢的根本病機。
- 疏肝解鬱、調暢情志： 考慮到瘀血的形成可能與情志不遂有關，因此加入疏肝理氣藥物，疏解肝鬱，改善氣機。
- 兼顧寒熱：方中配伍清熱涼血之品，考慮到瘀血日久可能化熱，或兼有濕熱之邪的情況。
- 顧護脾胃：甘草具有調和脾胃的作用，可減少活血化瘀藥對脾胃的刺激，並助於藥物的吸收利用。
- 針對膈下部位：方中藥物配伍，主要針對膈下部位的瘀血積聚，具有良好的活血化瘀、行氣止痛作用。
四、 臨床應用需注意
- 本方藥性偏於活血化瘀，對於孕婦、出血傾向者應慎用或禁用。
- 長期服用可能耗傷正氣，應注意適可而止，並在醫生的指導下使用。
- 在臨床應用中，應根據患者的具體情況進行加減或與其他方劑合用，以提高療效。
總之，膈下逐瘀湯是治療膈下瘀血的常用方劑，其治療原理是活血化瘀、行氣止痛，同時兼顧情志、寒熱等因素，具有較好的臨床療效。 理解其病因病機和藥物配伍的奧妙，有助於更好地掌握和運用本方。
相關證候
相同名稱方劑
膈下逐瘀湯，出處：《醫林改錯》卷上。組成：靈脂2錢（炒），當歸3錢，川芎2錢，桃仁3錢（研泥），丹皮2錢，赤芍2錢，烏藥2錢，元胡1錢，甘草3錢，香附1錢半，紅花3錢，枳殼1錢半。主治：活血逐瘀，破癥消結。主治：積聚痞塊，痛不移處，卧則腹墜，及腎瀉、久瀉由瘀血所致者。
主治功效
膈下逐瘀湯主治功效分析
概述
膈下逐瘀湯，出自清代王清任《醫林改錯》，由五靈脂、當歸、川芎、桃仁、赤芍、烏藥、牡丹皮、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼組成。該方劑的主要功效為活血祛瘀、行氣止痛，主要針對瘀血阻滯於膈下，或形成癥瘕積塊而設。
治療原理分析
綜合多篇古文內容，膈下逐瘀湯的治療原理可歸納如下：
針對病機：瘀血阻滯，氣機不暢
- 多篇文獻均指出本方應用於「瘀血」、「血瘀」、「血瘀之症」，明確了本方的核心病機為瘀血阻滯。瘀血停積體內，可導致氣機運行不暢，進而引發疼痛、痞塊等症狀。
- 如《醫林改錯》中提及本方用於治療「肚腹血瘀之症」、「小兒疳證」之「肚大堅硬成塊」，認為其病機為「血瘀凝結而成」；《血證論》則指出本方可用於「瘀血在下焦」、「蓄血證」等。
立法遣藥：活血化瘀為主，行氣止痛為輔
- 本方以活血化瘀藥物為主，如當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、五靈脂、牡丹皮等，這些藥物具有活血通經、破血逐瘀、消癥散結的作用。
- 當歸、川芎：活血養血，其中川芎行氣活血力量較強。
- 桃仁、紅花：破血逐瘀，通經止痛。
- 赤芍、牡丹皮：涼血活血，清熱化瘀。
- 五靈脂：活血散瘀，止痛。
- 配伍行氣止痛藥物，如烏藥、香附、延胡索、枳殼等，以疏理氣機，緩解疼痛。
- 烏藥、香附：疏肝理氣，解鬱止痛。
- 延胡索：活血行氣，止痛。
- 枳殼：理氣寬胸，消積導滯。
- 甘草：調和諸藥，緩急止痛。
- 本方以活血化瘀藥物為主，如當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、五靈脂、牡丹皮等，這些藥物具有活血通經、破血逐瘀、消癥散結的作用。
方劑特點：針對膈下部位的瘀血
- 「膈下」二字點明了本方的主要作用部位。膈下泛指胃脘以下、臍以上的部位，包含肝、脾等臟腑所在的區域。
- 《醫林改錯》特別強調本方治療「膈下」部位的瘀血積聚，並列舉了諸多相關症狀，包括癥瘕積塊、肚腹疼痛等。
- 《重訂通俗傷寒論》及《增訂通俗傷寒論》則進一步明確本方用於「消下焦少腹之瘀」、「消中焦膈下之瘀」。
靈活運用：可與他方合用或加減
- 《血證論》提到在膽識不及的情況下，可使用膈下逐瘀湯，並「加大黃」，增強其通腑泄熱、活血化瘀的作用。
- 《醫林改錯》則建議將本方與另一方劑（桃仁、大黃、䗪蟲、甘遂）「輪流服之」，用於治療血鼓。這些都體現了本方在臨床應用中的靈活性。
總結
膈下逐瘀湯以活血化瘀為主，行氣止痛為輔，針對瘀血阻滯於膈下所引起的各種病症。其藥物組成精當，配伍合理，能夠有效地改善瘀血阻滯所導致的氣血運行不暢，從而達到消癥、止痛、活血的目的。在臨床應用中，可根據具體病情進行加減或與他方合用，以提高療效。
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