桂枝甘草湯

中藥方劑：桂枝甘草湯之組成、原理與應用

一、方劑組成

桂枝甘草湯出自《傷寒論》，由以下兩味藥材組成：

• 桂枝 (24克)：發汗解表，溫通心陽，助陽化氣。
• 甘草 (12克)：調和諸藥，益氣養心，緩急止痛。

二、古籍論述與觀點比較

古籍中對於桂枝的功效與應用有不同看法，主要爭論點在於桂枝是否發汗。

1. 桂枝的發汗與止汗之爭

• 《本經》 認為桂枝能「止煩出汗」。
• 《傷寒論》 則提出「無汗不得服桂枝」，以及用桂枝甘草湯治療「汗過多」的矛盾現象。
• 陳嘉謨 (《本草蒙筌》) 認為桂枝並非直接開腠理發汗，而是通過調和營血，使衛氣自和，從而達到「邪無容地，遂自汗出而解」的效果。
• 李時珍 (《本草綱目》) 也提出桂枝「一藥二用」的觀點，認為桂枝辛甘大熱，能通血脈，調和營衛，使汗自出。
• 鄒澍 (《本經疏證》) 認為桂枝能引導藥物歸經，並以桂枝甘草湯治療汗多心虛，胸中飲氣凌心之證。
• 黃宮繡 (《本草求真》) 認為桂枝能和營散邪，芍藥能護營固裡，營衛調和則汗自止。
• 周巖 (《本草思辨錄》) 認為桂枝甘草湯能止汗，是因為甘草用量大於桂枝，甘能緩辛，故能止汗。
• 蔣介繁 (《本草擇要綱目》) 認為桂枝湯的發汗是調和榮衛之氣，使汗自然發出，而非像麻黃湯那樣強開腠理。
• 汪昂 (《醫方集解》) 認為桂枝能益氣固表，甘草能補中助陽，故能治汗多。

綜合以上觀點，可以歸納如下：

• 桂枝並非單純的發汗或止汗藥，其作用在於調和營衛。
• 當營衛不和，衛強營弱時，桂枝能調和營氣，使汗出而解表。
• 當營衛不和，營強衛弱時，桂枝能溫通心陽，固表止汗。
• 桂枝與甘草配伍，能益氣養心，調和營衛，是治療汗多心悸的良方。

2. 桂枝甘草湯證的病機與治法

• 《傷寒論》 原文描述桂枝甘草湯證為「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者」。
• 湯本求真 (《皇漢醫學》) 認為此證為發汗過多，亡失體液，導致心陽虛損，氣血不足，故見心悸亢進，上衝短氣，腹部軟弱無力等症狀。
• 曹穎甫 (《經方實驗錄》) 認為桂枝甘草湯是補方，能補心氣，治療汗後心悸。
• 羅美 (《古今名醫方論》) 認為此證為汗多心液虛，氣餒故悸，桂枝甘草湯能補心陽，養血和氣。

綜合以上觀點，可以歸納如下：

• 桂枝甘草湯證的病機為汗多傷津，心陽虛損，氣血不足。
• 其治法為益氣養心，溫通心陽，調和營衛。
• 方中桂枝溫通心陽，助陽化氣；甘草益氣養心，緩急止痛。二藥合用，共奏益氣養心，溫通心陽之功。

三、治療原理分析

桂枝甘草湯的治療原理可以從以下幾個方面來理解：

1. 補充體液，恢復心臟功能: 發汗過多導致體液流失，心臟失去濡養，出現心悸等症狀。桂枝甘草湯能補充體液，恢復心臟功能。
2. 溫通心陽，振奮心氣: 心陽虛損則心氣不足，出現心悸、短氣等症狀。桂枝辛溫，能溫通心陽，振奮心氣。
3. 調和營衛，固表止汗: 營衛不和則汗出不止，桂枝能調和營衛，使衛氣固密，從而達到止汗的效果。甘草能補中益氣，也有助於固表止汗。
4. 益氣養血，濡養心脈: 汗多傷津耗氣，導致氣血不足，心脈失養。甘草能益氣養血，濡養心脈，緩解心悸等症狀。

四、臨牀應用與加減變化

桂枝甘草湯主要用於治療汗多心悸，心陽虛損之證，臨牀上常在此基礎上進行加減變化，以治療不同的疾病。

• 苓桂朮甘湯: 桂枝甘草湯加茯苓、白朮，用於治療痰飲內停，心陽虛損所致的心悸、眩暈、短氣等症。
• 桂枝加龍骨牡蠣湯: 桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣，用於治療陰虛陽浮，心神不寧所致的失眠、多夢、盜汗、遺精等症。
• 小建中湯: 桂枝甘草湯加芍藥、飴糖、生薑、大棗，用於治療脾胃虛寒，氣血不足所致的腹痛、喜溫喜按、倦怠乏力等症。
• 炙甘草湯: 桂枝甘草湯加生地黃、麥門冬、阿膠、火麻仁等，用於治療陰血虧虛，心氣不足所致的心悸、氣短、脈結代等症。

五、總結

桂枝甘草湯是中醫臨牀常用的基礎方劑，組方精簡，療效顯著。其治療原理在於通過補充體液，溫通心陽，調和營衛，益氣養血等作用，達到治療汗多心悸，心陽虛損之證的目的。臨牀上可根據具體病情進行加減變化，靈活運用。