方劑組成解釋
玄胡索湯中包含延胡索,其原因主要有二:
- 疏肝理氣,活血止痛:延胡索味辛、苦,性溫,入肝經。其功效為疏肝理氣、活血止痛,可有效解除肝氣鬱結所致的胸脅疼痛、脘腹脹滿、月經不調等症狀。而玄胡索湯主治肝鬱氣滯所致的胸脅脹痛、月經不調、痛經等,延胡索正是其疏肝理氣、活血止痛的主藥。
- 配伍增效:延胡索與玄胡索同為疏肝理氣、活血止痛之要藥,二者配伍使用,可增強藥效,達到更好的治療效果。玄胡索性寒,偏於涼血止痛,延胡索性溫,偏於溫經散寒,二者相配,寒溫相濟,可更好地調節氣血,緩解疼痛。
玄胡索湯中加入當歸,主要基於以下兩點原因:
一、 活血止痛: 玄胡索湯以活血止痛為主要功效,當歸具有活血化瘀、養血調經的功效,可促進血液循環,改善局部瘀血,緩解疼痛,與玄胡索相輔相成,增強止痛效果。
二、 補血潤燥: 玄胡索性寒,長期服用容易損傷脾胃,而當歸性溫,能夠補血潤燥,中和玄胡索的寒性,避免損傷脾胃,使其更適合長期服用。
玄胡索湯中加入白芍,主要出於以下兩方面原因:
- 緩解疼痛,調和氣血:玄胡索善於行氣止痛,但其偏於涼燥,易傷陰血。白芍性平,味苦酸甘,可緩解玄胡索的燥性,兼具養血柔肝、緩解疼痛的作用,使藥性更加平和,避免對人體造成過度刺激。
- 配合玄胡索,促進藥效:白芍具有收斂止痛的作用,與玄胡索的活血化瘀相輔相成,共同作用於血脈,協同止痛,提升藥效。此外,白芍還能抑制玄胡索的升散作用,使藥力更集中於病竈部位,提高治療效果。
玄胡索湯中加入厚朴,主要基於以下兩點原因:
- 理氣止痛: 厚朴味辛、性溫,具有行氣止痛的功效,能疏散胸中鬱氣,緩解疼痛。玄胡索湯主治胸脅脹痛,而厚朴的理氣止痛作用,可以配合玄胡索等藥物,共同達到消散瘀滯、通經活絡的效果。
- 燥濕化痰: 厚朴亦有燥濕化痰的功效,能化解痰濕,解除痰濁阻滯胸膈所致的胸悶、氣喘等症狀。玄胡索湯中常會加入一些具備潤燥功效的藥物,厚朴的燥濕化痰作用可以平衡藥性,避免藥物過於滋膩,更利於藥物直達病竈。
玄胡索湯中加入莪朮,主要基於以下兩點:
- 行氣止痛: 莪朮味辛、苦,性溫,具有行氣止痛、消積化瘀的功效。玄胡索湯主治血瘀氣滯所致的胸脅疼痛、經行腹痛等症狀,而莪朮能疏肝理氣、活血化瘀,配合玄胡索等藥物,可協同作用,達到行氣止痛的效果。
- 消癥散結: 莪朮還具有消癥散結的功效。玄胡索湯中,玄胡索、延胡索等藥物也能消癥散結,加入莪朮則可增強其消癥散結的力量,更有效地解決血瘀阻滯所導致的癥結。
玄胡索湯中加入川楝子,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝理氣,行氣止痛: 川楝子苦寒,入肝、脾經,具有疏肝理氣、行氣止痛的功效。玄胡索湯主治肝氣鬱結所致的胸脅脹痛、腹痛、月經不調等症狀,川楝子加入其中,可以更好地疏理肝氣,緩解疼痛。
- 消積止痛: 川楝子對於胃脘脹痛、消化不良等症狀也有效果,可以幫助消積止痛,配合玄胡索湯,更能全面改善肝氣鬱結所致的各種症狀。
玄胡索湯中加入三稜,主要有以下兩點原因:
- 行氣止痛:三稜味辛、苦,性溫,具有行氣止痛、破血消癥的功效。玄胡索湯主治氣滯血瘀所致的胸脅疼痛、腹痛、月經不調等症狀,三稜能疏通氣血,解除瘀阻,協同玄胡索、延胡索等藥物,起到止痛的效果。
- 活血化瘀:三稜能活血化瘀,促進血液循環,改善局部組織的血液供應,有利於消除瘀血,緩解疼痛。玄胡索湯中加入三稜,可以增強活血化瘀的效果,提高療效。
玄胡索湯中加入木香,是基於其理氣止痛之效。
玄胡索湯主治氣滯血瘀所致的胸脅疼痛,而木香性溫,味苦辛,入脾、胃經,能行氣止痛,疏肝解鬱,並健脾和胃,可促進氣血運行,緩解疼痛。
同時,木香還能調節腸胃功能,改善消化不良,有助於整體氣血流通,進一步減輕疼痛。因此,木香的加入,可以增強玄胡索湯理氣止痛、活血化瘀的功效,達到更好的治療效果。
玄胡索湯中加入川芎,主要基於以下兩點:
一、 疏肝解鬱,行氣止痛: 川芎味辛、性溫,入肝經,具有疏肝解鬱、行氣止痛的功效,可緩解肝氣鬱滯所致的胸脅脹痛、頭痛、月經不調等症狀。玄胡索湯主治氣血鬱滯,而川芎的加入可助其疏通經絡,緩解疼痛。
二、 活血化瘀,引藥下行: 川芎還有活血化瘀的作用,可以改善血液循環,促進藥效發揮。此外,川芎辛溫上行,可引玄胡索、延胡索等藥性下行,使藥力直達病所,更有效地治療氣血鬱滯所致的病症。
玄胡索湯中加入桔梗,主要是為了 宣肺利咽,通暢氣道。
桔梗味辛,性平,歸肺經,具有 開宣肺氣,通利咽喉 的作用。玄胡索湯主要用於治療 胸脅脹痛,痰涎壅盛,咽喉不利 等症狀,而桔梗的加入可以 疏散肺氣,使痰涎易於排出,促進咽喉部位的氣血流通,從而達到 緩解胸脅脹痛,利咽止痛 的目的。
玄胡索湯中加入黃芩,主要基於以下兩點原因:
1. 清熱解毒: 黃芩味苦性寒,具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,可抑制因氣滯血瘀所致的炎症反應,緩解疼痛。
2. 抑制血瘀: 黃芩入心經,可清心火,並兼具止血功效,能有效抑制因氣滯血瘀導致的瘀血阻滯,促進血液循環,緩解疼痛。
因此,黃芩在玄胡索湯中起到清熱解毒、抑制血瘀的輔助作用,配合其他藥物共同發揮治療作用。
玄胡索湯中加入甘草,主要原因有二:
- 調和藥性: 玄胡索性寒,入肝經,善於行血止痛,但其性偏寒,容易傷脾胃。甘草性平,味甘,能調和藥性,緩解玄胡索的寒性,避免對脾胃造成過大的刺激,使藥性更加平和,更利於患者服用。
- 增強療效: 甘草具有補氣益脾、緩急止痛、解毒的作用。它可以幫助玄胡索更有效地行血止痛,改善患者的氣血運行,減輕疼痛,增強整體療效。
玄胡索湯中加入檳榔,主要原因如下:
- 行氣止痛: 檳榔味辛性溫,具有行氣止痛的功效,能疏通氣血,解除經絡阻滯,對於氣滯血瘀導致的腹痛、脅痛等症狀有顯著療效。玄胡索湯主治血瘀氣滯之痛,而檳榔的行氣止痛作用可輔助玄胡索等藥材,更好地達到通經活絡、緩解疼痛的效果。
- 降逆止嘔: 檳榔亦有降逆止嘔的功效,可用於治療胃氣上逆所致的嘔吐、噁心等症狀。玄胡索湯中,檳榔的加入可以協同其他藥物,更好地緩解因氣滯血瘀而引起的胃脘脹痛、噁心嘔吐等症狀。
中藥方證辨證推理
主治功效
玄胡索湯之傳統功效主治與組成分析
一、傳統古代功效主治
本方載於古代醫籍,主治「產後七情傷感,血與氣并,心腹疼痛」。其病機核心為 產後氣血虛弱,情志不暢,導致氣滯血瘀。產後婦女因血室空虛,若憂思忿怒過度,易使肝鬱氣滯,氣機不暢,血行受阻,形成 氣血瘀滯,表現為心腹脹滿刺痛、脅肋不舒等症。此方針對「氣血同病」之疼痛,以行氣活血、調和肝脾為法。
二、組成邏輯與治療原理
1. 行氣活血,化瘀止痛
- 君藥:
- 玄胡索:辛散苦泄溫通,專入血分,能「行血中氣滯,氣中血滯」,擅治一身上下諸痛。
- 三稜、莪朮:煨製緩其峻性,破血行氣、消積止痛,合用以攻逐瘀血積滯。
- 臣藥:
- 當歸、川芎:當歸酒洗助其活血,川芎辛溫上行,二者配伍養血兼活血(「血中氣藥」),使瘀去新生。
- 川楝子、木香:川楝子疏肝泄熱,木香煨後溫中行氣,合而調暢氣機,解肝鬱所生之熱。
2. 調和肝脾,升降氣機
- 佐藥:
- 白芍:酒炒減其寒性,柔肝緩急止痛,與當歸共養肝血。
- 厚朴:薑炒增強溫中下氣之功,消脹滿;檳榔降氣導滯,助破積之力。
- 桔梗:性升,與檳榔一升一降,調暢氣機。
- 黃芩:炒後苦寒稍減,清泄肝經鬱熱,防溫燥藥助火。
- 使藥:
- 甘草(炙):甘緩和中,調和諸藥,兼緩急止痛。
3. 組方特點
- 氣血同治:以活血藥(玄胡索、三稜、莪朮)配行氣藥(木香、厚朴、檳榔),符合「氣行則血行」之理。
- 攻補兼施:雖重用破氣破血之品,但佐當歸、白芍養血,防傷正氣。
- 寒溫並用:黃芩制約溫燥,川楝子疏肝清熱,使全方不致過於溫熱。
三、推論潛在應用方向
此方雖主攻產後氣血瘀滯之痛,然其組方邏輯可延伸至 氣滯血瘀型痛證,如:
- 婦科痛經(經前乳房脹痛、經血夾塊)。
- 脘腹痞滿疼痛(肝胃不和,氣滯食積)。
- 胸脅挫傷疼痛(跌撲氣血鬱滯)。
關鍵病機:氣機不暢,血行不順,瘀熱內阻。須辨明虛實,若氣血極虛者非宜。
(註:本方含破血藥,孕婦禁用,然依古籍原意,本為產後而設,故未列禁忌。)
傳統服藥法
玄胡索1錢, 當歸(酒洗)1錢, 白芍(酒炒)1錢, 厚朴(薑炒)1錢, 莪朮(煨)1錢, 川楝子1錢, 三稜(煨)1錢, 木香1錢(煨), 川芎1錢2分, 桔梗1錢2分, 黃芩(炒)8分, 甘草7分(炙), 檳榔1錢。
上銼一劑。
水2盞,煎8分,空心時熱服。
注意事項及副作用
- 孕婦慎用。
- 本方有活血化瘀的作用,如果有出血傾向者,應慎用。
- 本方有理氣止痛的作用,如果有氣滯不通引起的疼痛,可以使用本方。
相同名稱方劑
玄胡索湯, 出處:《明醫指掌》卷九。 組成:玄胡索1錢,當歸(酒洗)1錢,白芍(酒炒)1錢,厚朴(薑炒)1錢,莪朮(煨)1錢,川楝子1錢,三棱(煨)1錢,木香1錢(煨),川芎1錢2分,桔梗1錢2分,黃芩(炒)8分,甘草7分(炙),檳榔1錢。 主治:産後七情傷感,血與氣並,心腹疼痛。
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