方劑組成解釋
大黃牡丹湯中加入大黃,主要有以下兩個原因:
一、瀉熱通便:大黃性寒,味苦,入肝、胃、大腸經,具有瀉熱通便、清熱解毒之功效。方中以大黃瀉下熱結,暢通腸道,配合牡丹皮清熱涼血,達到清熱瀉火、涼血止痛的目的。
二、活血化瘀:大黃兼具活血化瘀之功,能促進血液循環,改善局部瘀血,配合牡丹皮活血化瘀之效,共同作用於血脈,使血行通暢,消除疼痛。
大黃牡丹湯中加入牡丹皮,主要是為了清熱涼血、活血化瘀。
牡丹皮性寒,味苦,入心、肝、脾經,具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛的功效。此方中,大黃瀉火通便,牡丹皮清熱涼血,二者相輔相成,可有效改善因熱毒瘀血導致的發熱、腹痛、便祕等症狀。此外,牡丹皮還能緩解大黃的峻猛之性,避免其過於傷陰,使治療更為安全有效。
大黃牡丹湯中加入桃仁,主要有以下兩個原因:
- 活血化瘀: 桃仁性味苦甘,入心、肺、肝經,具有活血化瘀、潤腸通便的功效。與大黃、牡丹皮等藥物配合,可有效促進血液循環,改善瘀血阻滯,緩解疼痛。
- 消腫止痛: 桃仁可以潤燥滑腸,促進組織液代謝,有助於消腫止痛。對於因瘀血腫痛引起的症狀,桃仁與大黃、牡丹皮等藥物合用,可以達到更好的療效。
大黃牡丹湯中加入芒硝,主要原因如下:
- 瀉熱通便:芒硝性寒,味鹹,入大腸經,具有瀉熱通便之效。可與大黃、牡丹皮等藥物協同作用,清熱解毒,通腑泄熱,緩解便祕及熱毒壅盛所致的腹痛、發熱等症狀。
- 軟堅散結:芒硝亦有軟堅散結之功,可與其他藥物共同作用,消散瘀血腫塊,促進炎症消退,改善局部疼痛和腫脹。
中藥方證辨證推理
主治功效
中藥方劑【大黃牡丹湯】的傳統古代功效主治分析如下:
一、傳統古代功效主治
此方主治「腸癰初起」,即現代所謂急性闌尾炎或腹腔化膿性炎症初期。其核心病機為「濕熱瘀滯」,臨床表現為:
- 局部症狀:少腹硬滿腫痛,拒按(按壓痛增),或右下肢屈曲以緩解牽扯痛;
- 全身症狀:發熱、惡寒、自汗,舌苔薄膩而黃,脈象遲緊(主實熱瘀結)。
古代醫家亦擴展應用於以下範疇:
- 婦科瘀熱:產後惡露不下、少腹滿痛、通身浮腫;月經不調、赤白帶下、盆腔炎。
- 下焦濕熱:赤白痢疾(濕熱痢)、痔瘡便血、淋證小便赤澀。
關鍵在於「瘀熱互結於下焦」,通過瀉熱逐瘀,使邪有出路。
二、組成邏輯與治療原理
方劑組成五藥,體現「瀉下通腑、活血消癰」的配伍思路:
大黃(4兩)為君:
- 苦寒瀉下,直折腸中熱毒;
- 活血化瘀,疏通腸絡壅滯。
芒消(3合)為臣:
- 軟堅散結,助大黃瀉下攻積;
- 清熱解毒,滌蕩腸中濕熱。
桃仁(50個)、牡丹皮(1兩)為佐:
- 桃仁破血行瘀,潤腸通便,與大黃協力化瘀;
- 牡丹皮涼血散瘀,清解血分伏熱,防止瘀熱化腐成膿。
冬瓜仁(半升瓜子)為使:
- 甘寒滑利,排膿消癰,專治內癰;
- 利濕導滯,引濕熱從小便出。
治療原理:
- 瀉熱通腑:大黃、芒消急下熱結,符合「六腑以通為用」原則,使腸癰瘀熱隨大便排出;
- 活血消癰:桃仁、牡丹皮改善局部血瘀,防止膿腫形成;
- 利濕排膿:冬瓜仁分消濕毒,切斷濕熱膠結之勢。
全方通過「下法」與「消法」結合,達到「通則不痛」的效果,適用於腸癰未成膿階段(脈遲緊),若已化膿則需慎用。
此方體現中醫「異病同治」思想,凡屬下焦濕熱瘀阻之證,無論腸癰、婦科病、痔漏,皆可據病機活用。
傳統服藥法
大黃4兩,牡丹1兩,桃仁50個,瓜子半升,芒消3合。瀉熱破瘀,散結消腫。排血利尿。攻下蕩熱消癰,清腸消炎。抗菌消炎,增進血液循環,促進胃腸蠕動,排除腸內積物。
以水6升,煮取1升,去滓;納芒消,再煎沸,頓服之。有膿當下;如無膿,當下血。
凡重型急性化膿或壞疽性闌尾炎,闌尾炎併發腹膜炎(或有中毒性休克,或腹腔膿液多者),嬰兒急性闌尾炎,妊娠闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎,闌尾寄生蟲病等,均不宜用本方。
相關疾病
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大黃牡丹湯, 出處:《金匱》卷中。 組成:大黃4兩,牡丹1兩,桃仁50個,瓜子半升,芒消3合。 主治:瀉熱破瘀,散結消腫。排血利尿。攻下蕩熱消癰,清腸消炎。抗菌消炎,增進血液循環,促進胃腸蠕動,排除腸內積物。主治:腸癰初起,濕熱瘀滯,少腹腫痞,疼痛拒按,小便自調,或善屈右足,牽引則痛劇,或時時發熱,身汗惡寒,舌苔薄膩而黃。現用於濕熱瘀滯的急性闌尾炎、婦女急性盆腔炎、附件炎、痔漏。腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊,膿未成。産後惡露不下,小便不利,血水壅遏,少腹滿痛,通身浮腫,大便難者;經水不調,赤白帶下,赤白痢疾,小腹凝結,小便赤澀,或有水氣者。瘀血衝逆;桃核承氣湯證而小便不利;內痔、毒淋、便毒。
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