大黃硝石湯

大黃硝石湯之傳統功效主治分析
此方載於《金匱要略》，專治「濕熱黃疸」實證，其主治特徵如下：

1. 黃疸特徵：身目黃染色澤鮮明如橘，伴小便短赤如柏汁，屬陽黃範疇。此與獲原辨藏醫案中「周身黯黑如橘子色，眼中金黃」相符，反映濕熱燻蒸、瘀熱內結之重證。
2. 濕熱實證表現：腹滿、便秘、苔黃膩、脈沉實或滑數，乃因濕熱壅滯中焦，氣機不通，熱結腸腑，二便不利。
3. 變證應用：後世擴展用於「濕熱淋濁」「膈噎前驅症」，如胸中灼熱、腹塊、口泛異味等，皆屬濕熱瘀毒內聚，氣血阻滯之病機。

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組成邏輯與治療原理探討
本方以「苦寒瀉下、清熱利濕」為核心，其配伍邏輯如下：

1. 君藥：大黃（四兩）

   • 苦寒沉降，瀉腸腑瘀熱，導濕毒從大便出，《神農本草經》言其「蕩滌腸胃，推陳致新」。
   • 兼入血分，活血化瘀以退黃疸之瘀滯（如醫案中「指按胸肋黃色不散」即瘀熱徵象）。

2. 臣藥：黃柏（四兩）、梔子（十五枚）

   • 黃柏：苦寒燥濕，專清下焦濕熱，協大黃分消黃疸之病位（濕熱充斥三焦）。
   • 梔子：輕清上行，宣發鬱熱，通利三焦水道，《傷寒論》用其治「鬱熱發黃」，使濕熱從小便而解。

3. 佐使：消石（四兩，即芒硝）

   • 鹹寒軟堅，助大黃瀉熱通便，化解「腹滿便秘」之燥結；
   • 現代研究顯示，其硫酸鹽成分可利膽退黃，與大黃協同增強腸肝循環排毒。

配伍特點：

• 上下分消：大黃、芒硝瀉下通腑，梔子、黃柏利尿祛濕，符合「開鬼門，潔淨府，去菀陳莝」治黃原則。
• 氣血並治：大黃活血，梔子行氣，針對濕熱夾瘀之重證（如黯黑色黃疸）。

醫案佐證：獲原辨藏合方「茵陳蒿湯」增強利濕退黃之力，連服三十日方效，反映濕熱瘀結之頑固性，亦彰顯本方需持續用藥以逐邪務盡。

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總結
大黃硝石湯以瀉代清，通過通腑、利尿、活血三重路徑解除濕熱膠結，適用於陽黃實證或濕熱壅盛之變證，體現張仲景「治病求本」的組方思想。

大黃4兩，黃柏4兩，消石4兩，梔子15枚。以水6升，煮取2升，去滓；納消，更煮取1升，頓服。
黃疸：獲原辨藏患黃疸，更數醫，累月不見效。發黃益甚，周身如橘子色，無光澤，帶黯黑，眼中黃如金色，小便短少，色黃如柏汁，呼吸迫促，起居不安。求治於予，乃以指頭按胸肋上，黃色不散，此疸證之尤重者也。乃合茵陳蒿湯、大黃消石湯，作大劑，日服三四帖。及三十日，黃色才散去，小便清利而全愈。
大黃黃柏梔子芒消湯（《脈經》卷八）、大黃湯（《千金翼》卷十八）、大黃黃柏皮梔子消石湯（《外台》卷四）、大黃黃柏湯（《普濟方》卷一四二）、消黃湯（《雜病源流犀燭》卷十六）。

大黃消石湯是一首清熱利濕、通便排石的方劑，但是它具有一定的副作用，如腹痛、腹瀉等。因此，在服用大黃消石湯時，一定要遵醫囑，並且注意以下事項：

• 大黃消石湯不宜長期服用，以免引起腹痛、腹瀉等副作用。
• 大黃消石湯不宜與其他瀉下藥同時服用，以免加重腹瀉的症狀。
• 大黃消石湯不宜在空腹時服用，以免引起胃腸道不適。
• 大黃消石湯不宜在飯後立即服用，以免影響消化。
• 大黃消石湯不宜在睡前服用，以免影響睡眠。