大黃桃仁湯

《大黃桃仁湯》之傳統功效與組成分析

一、傳統古代功效主治

本方主治「傷寒小産，惡露不行，腹脹煩悶欲死」，其核心病機為 瘀熱互結、腑氣不通。

1. 傷寒小産：外感熱病（傷寒）期間或產後氣血驟虛，邪熱內傳，與瘀血搏結胞宮。
2. 惡露不行：瘀血停滞胞宮，阻滯經絡，致產後惡露排出不暢。
3. 腹脹煩悶欲死：瘀熱壅滯腸腑，氣機不通則腹脹；熱擾心神則煩悶，甚見瀕死感。

此證屬 熱瘀並重、腑實與血瘀共存，急需通腑瀉熱、破血逐瘀。

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二、組成邏輯與治療原理

（一）藥物組成

1. 大黃（等分）

   • 性味苦寒，歸大腸、脾、肝經。
   • 雙向作用：
     • 瀉下攻積：通腑瀉熱，治燥屎內結之腹脹。
     • 活血祛瘀：破血行滯，治瘀血內停之惡露不行。
   • 《本經》謂其「下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚」。

2. 樸消（等分，即芒硝）

   • 性味鹹苦寒，歸胃、大腸經。
   • 軟堅瀉下：助大黃瀉熱通便，溶解燥結。
   • 局部活血：古人認為其鹹寒能「散惡血」（《本草綱目》）。

3. 桃仁（煎湯調服）

   • 性味苦甘平，歸心、肝、大腸經。
   • 破血行瘀：針對胞宮瘀血，改善惡露不下。
   • 潤腸通便：輔助大黃、樸消通腑，緩瀉而不傷陰。

（二）配伍邏輯

1. 大黃配樸消：

   • 仿《傷寒論》大承氣湯思路，通腑瀉熱以解腹脹煩悶。然本方芒硝比例較輕（承氣湯中芒硝用量重），顯示其瀉下次於破瘀。
   • 大黃「釜底抽薪」引熱從大便出，防止熱邪進一步耗血成瘀。

2. 桃仁煎湯送服：

   • 桃仁為引經藥，導藥力入血分，專攻胞宮瘀滯。
   • 取其「濃煎湯」增強活血之效，非僅為賦形劑。

（三）治療原理

1. 通腑以活絡：
   • 通過瀉下腸腑積滯，間接疏通胞宮氣血（「腑氣通則血脈行」）。
2. 瀉熱以散瘀：
   • 熱邪為瘀血成因之一，清熱可防瘀血再生，大黃兼清血分伏熱。
3. 破瘀以除脹：
   • 《血證論》云：「瘀血流注，亦發脹滿。」瘀去則氣機自暢，腹脹自消。

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三、應用特點

此方體現 「急則治標」 原則，針對瘀熱實證：

• 以 通為度：中病即止，防過瀉傷正。
• 服法 日三次：密集給藥，速攻病勢。
• 去桃仁皮尖：減其毒性，存活血之效（古人認為雙仁及皮尖有小毒）。

本方適用於 實熱瘀結之急症，非虛證或產後純虛者所宜。

樸消、大黃各等分。
上為末。
每服1錢或2錢，用桃仁（去雙仁皮尖，碎之）濃煎湯調下，日3次。以通為度。

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