方劑組成解釋
三黃承氣湯為清熱瀉火之經典方劑，其組成包括大黃、黃苓、黃連及梔子等多種草藥。其中，梔子性味苦寒，歸心、肺、三焦經，具有清熱瀉火、涼血解毒之效。在本方中加入梔子的目的，主要是為了增強整體方劑的清熱作用，特別是針對上焦的心火亢盛所致諸症，如口舌生瘡、小便短赤等症狀有顯著療效。此外，梔子還能引導其他藥物下行，幫助大黃、黃芩、黃連等藥物更好地發揮清熱瀉下之功，從而達到通腑泄熱的效果。因此，梔子在此方中的應用，不僅能夠提升治療實熱證的全面性，還能協調各藥之間的作用，使整個方劑更為圓滿，適應於治療由實熱內結所導致的各種病症。
三黃承氣湯中的黃芩，其加入主要有兩方面的作用：
一、清熱瀉火：黃芩味苦寒，善於清熱瀉火，能瀉肺胃之熱，降肝火，適用於熱邪壅盛的症狀，如高熱、煩躁、口渴、便祕等。
二、涼血解毒：黃芩亦具有涼血解毒的功效，能清解血分熱毒，對於因熱毒引起的一些皮膚病、瘡瘍等也有較好的療效。
故黃芩在三黃承氣湯中，起着清熱瀉火、涼血解毒的作用，配合其他藥物，共同達到治療熱盛便祕的功效。
三黃承氣湯以大黃為君藥，其原因如下：
- 瀉熱通便：大黃苦寒，入肝、胃、大腸經，具有瀉熱通便的功效，可迅速清除腸道積熱，緩解便祕，達到通腑泄熱之目的。
- 引藥下行：大黃味厚性猛，能引導其他藥物下行，促進藥效發揮。三黃承氣湯中其他藥物如黃芩、黃連、芒硝等，需大黃的引導才能更好地發揮其清熱解毒、瀉火通便的作用。
三黃承氣湯中加入橘皮，主要有以下兩個原因：
- 緩和燥烈之性：三黃承氣湯以大黃、黃芩、黃連為君藥，具有瀉熱通便之效，但其性較為燥烈，容易傷津耗氣。橘皮性溫，味辛，入脾、胃經，能理氣和胃，緩解大黃等藥物的燥性，避免過度傷脾胃。
- 促進藥物下行：橘皮能理氣行氣，疏通腸胃，促進藥物下行，使藥力更好地到達大腸，達到通便的效果。同時，橘皮也能緩解藥物對胃腸的刺激，減少副作用。
三黃承氣湯中包含芒硝，主要是因為芒硝具有以下兩個重要作用：
1. 瀉下通便： 芒硝性寒，味鹹，入大腸經，能瀉熱通便，迅速清除腸道積熱，解除便祕，配合黃芩、大黃的清熱瀉火功效，達到瀉下通便的效果。
2. 導滯消積： 芒硝還能化痰消積，對於食積停滯、脘腹脹滿等症狀，也能起到一定的緩解作用，配合黃連的清熱解毒功效，達到消積導滯的目的。
總而言之，芒硝在三黃承氣湯中擔負著瀉下通便、導滯消積的重要作用，是該方劑不可或缺的藥物。
中藥方證辨證推理
主治功效
三黃承氣湯之傳統功效與主治分析
此方載於古代傷寒論治典籍，主治「傷寒五日，口熱舌乾，頭痛，腳胫痠痛」。其證屬外感熱病傳裡化熱，熱邪壅滯陽明，兼涉少陽、三焦氣機不暢所致。
- 口熱舌乾：陽明熱盛，津液耗傷，或少陽鬱熱上熏。
- 頭痛：熱邪上攻頭目，或兼風熱未盡。
- 腳胫痠痛：熱鬱經絡，氣血壅滯，或兼濕熱下注。
此方針對「熱、實、鬱」三者並見之證，以清熱瀉火為主，兼通腑瀉濁，調暢氣機。
組成與治療原理探討
藥物配伍邏輯
梔子仁：
- 性味苦寒，歸心、肺、三焦經。
- 清泄三焦火熱，解鬱除煩，利濕下行。
- 針對熱鬱胸膈、腳胫痠痛（濕熱流注）。
黃芩：
- 性味苦寒，歸肺、膽、大腸經。
- 清上焦肺熱，瀉少陽膽火，兼燥濕。
- 協同梔子解頭痛、口熱等上焦熱象。
川大黃（酒炒）：
- 性味苦寒，歸脾胃、大腸經。
- 瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀。
- 通腑泄熱，導陽明積滯從大便出。
陳橘皮：
- 性味辛溫，歸脾、肺經。
- 理氣健脾，燥濕化痰。
- 防大黃、芒消寒涼傷中，兼暢氣機以助瀉火。
川芒消：
- 性味鹹苦寒，歸胃、大腸經。
- 軟堅潤燥，瀉下通便。
- 助大黃蕩滌腸腑，加速熱結排除。
方劑結構解析
- 清熱為本：梔子、黃芩清三焦與少陽之熱，大黃、芒消瀉陽明腑實。
- 通腑為標：大黃、芒消協同，使熱邪從下而解，符合「釜底抽薪」之法。
- 佐制調和：陳皮辛溫理氣，既防寒藥傷胃，又助氣機升降，使瀉不礙脾。
治療機轉推論
此方乃「清瀉並行」之劑，適用於表邪入裡化熱，腑氣不通，兼氣機鬱滯之證：
- 瀉火存陰：通過通腑泄熱，減少火熱灼津，改善口乾舌燥。
- 通絡止痛：大黃活血、梔子利濕，可緩解氣血壅滯之腳胫痠痛。
- 氣血同調：陳皮理氣，大黃活血，暗合「氣行則熱散」之理。
總結而言，三黃承氣湯以「三黃」（梔子、黃芩、大黃）為主軸，承氣湯（大黃、芒消）為基礎，佐陳皮調氣，共奏清熱瀉火、通腑導滯、調氣活血之效。其組方邏輯體現了外感熱病「給邪出路」的治療思想，尤其側重陽明、少陽同病之證。
傳統服藥法
梔子仁1兩，黃芩1兩，川大黃1兩（銼碎，微炒），陳橘皮1兩（湯浸，去白瓤，焙），川芒消1兩。
上為粗散。
每服4錢，以水1中盞，煎至6分，去滓溫服，不拘時候。
注意事項及副作用
本方大黃、芒硝瀉下力強，孕婦、小兒、體虛者慎用。
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相同名稱方劑
三黃承氣湯， 出處：《聖惠》卷九。 組成：梔子仁1兩，黃芩1兩，川大黃1兩（銼碎，微炒），陳橘皮1兩（湯浸，去白瓤，焙），川芒消1兩。 主治：傷寒5日，口熱舌乾，頭痛，腳脛痠痛。
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