小草丸

方劑「小草丸」之傳統功效與組成分析

一、傳統古代功效主治

「小草丸」出自古代醫籍，主治「胸痹心痛，逆氣膈中，飲不下」，即現代所述之胸悶、心前區疼痛、氣逆上衝、膈中氣機不暢、飲食難以下嚥等症狀。其證屬「陽虛寒凝，氣滯痰飲」，乃因陽氣不足、陰寒內盛，導致氣血瘀滯、痰飲停聚，阻遏胸陽而發病。

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二、組成藥物與配伍邏輯

1. 藥物性味功效

• 小草（3分）：
  小草在古代方書中常指「遠志」，性溫味苦辛，歸心、腎經。善溫通心陽、化痰開竅，能豁痰利膈、安神定志。針對胸痹痰阻、氣機不暢之證。
• 桂心（3分）：
  桂枝去粗皮者，性辛甘溫，入心、肺、膀胱經。溫通心脈、散寒活血，助陽氣以化陰凝，為治療胸痹之要藥。
• 蜀椒（3分，汗）：
  即川椒，辛熱有小毒，歸脾、胃、腎經。溫中散寒、降逆止痛，尤善治寒邪內盛之脘腹冷痛、嘔逆。
• 乾薑（2分）：
  辛熱，歸脾、胃、心、肺經。溫中回陽、散寒通脈，與蜀椒協同增強溫裏散寒之力，兼化飲邪。
• 細辛（3分）：
  辛溫，歸肺、腎經。散寒祛風、通竅止痛，能深入陰分祛寒，且開鬱通滯，助氣血運行。
• 附子（2分，炮）：
  大辛大熱，歸心、腎、脾經。回陽救逆、溫補命火，為陽虛寒盛之核心藥物，可振奮一身陽氣，驅逐沉寒。

2. 組方邏輯與治療原理

• 溫陽散寒為本：
  附子、乾薑、蜀椒為「大辛大熱」組合，直入三陰（心、脾、腎），溫化內伏之寒凝，破除陰翳。此配伍仿仲景「四逆湯」之義，針對陽虛陰盛之候。
• 通絡化痰為標：
  小草（遠志）、細辛、桂心共奏「辛開苦降」之效。遠志化痰通膈，細辛通絡止痛，桂心溫通血脈，三者協力疏通胸中氣血痰飲之瘀滯。
• 米飲送服助藥力：
  米汁性甘平，顧護脾胃，避免燥熱傷中，同時助藥力上行以達病所。

3. 證治要點推論
此方適用於「寒痰瘀阻胸陽」之實證，患者當見：

• 胸悶刺痛，遇寒加重；
• 氣逆嘔惡，飲食難下；
• 舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲或緊。

其機理在於「陽虛不運→寒凝氣滯→痰瘀互結」，故以溫陽為主，佐以通絡化痰，使陰寒得散、氣血得通，則痹痛自除。

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三、與相近方劑之比對

相較於「栝蔞薤白白酒湯」（偏重痰濁閉阻）、「烏頭赤石脂丸」（峻逐陰寒），「小草丸」更側重「溫陽化飲」而輕於逐瘀，適合寒飲停聚、氣機逆亂較甚者。

總結：此方體現「寒者熱之，結者散之」的治則，通過溫補與宣通並行，化解胸痹之根本病機。

小草3分，桂心3分，蜀椒3分（汗），乾薑2分，細辛3分，附子2分（炮）。
上藥治下篩，煉蜜為丸，如梧桐子大。
每服3丸，食前米汁送下，日3次。不知稍增，以知為度。
忌豬肉、冷水、生蔥、生菜。

小草丸具有溫經散寒、通陽化氣的功效，但是陰虛火旺、心陽偏亢、胃熱嘔吐者慎用。