方劑組成解釋
瀉胃湯中加入當歸，主要基於以下兩點原因：
- 補血和胃：當歸具有補血活血、調經止痛、潤腸通便之效，能改善因氣血不足、脾胃虛弱而引起的胃痛、腹脹、便溏等症狀。
- 調和藥性：瀉胃湯以瀉胃為主，但同時也要顧及脾胃的虛弱。當歸能補益脾胃，調和藥性，避免藥物過於峻猛，傷及脾胃。
因此，當歸的加入，不僅能緩解胃痛等症狀，更能保護脾胃，使藥效更加平和。
瀉胃湯中加入川芎，主要出於以下兩方面原因：
- 活血化瘀，行氣止痛： 川芎性溫，味辛，入肝、膽經，具有活血行氣、祛風止痛的功效。胃脘疼痛常因氣滯血瘀所致，川芎能疏通經絡，促進氣血流通，緩解胃脘疼痛。
- 清熱解毒，利溼消腫： 川芎還具有清熱解毒、利溼消腫的作用。瀉胃湯多用於治療胃熱引起的腹痛、嘔吐、口渴等症，川芎能清熱解毒，配合其他藥物共同達到瀉胃止痛的效果。
綜上，川芎在瀉胃湯中起到活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒的作用，是方劑中不可或缺的一味藥材。
瀉胃湯中加入赤芍，主要基於其以下兩點功效：
- 涼血止痛：赤芍性寒，味苦酸，入肝經，具有涼血止痛的功效。瀉胃湯主治胃熱熾盛、胃痛腹痛等症狀，赤芍可清熱涼血，緩解胃部疼痛，起到止痛的作用。
- 活血化瘀：赤芍具有活血化瘀的作用，可以促進血液循環，改善胃部瘀血阻滯，有助於緩解胃痛等症狀。
瀉胃湯中加入生地黃，主要是為了清熱涼血、滋陰生津。
生地黃性寒，味甘苦，入心、肝、腎經，能清熱涼血，滋陰生津。瀉胃湯主治胃熱熾盛、津液虧損所致的胃脘灼痛、口乾舌燥、大便乾結等症狀。而生地黃的清熱涼血作用可以緩解胃熱，滋陰生津則能緩解津液虧損，從而達到治療效果。
此外，生地黃還能滋陰潤燥，保護胃黏膜，減輕胃熱對胃部的刺激，促進胃部功能恢復。
瀉胃湯中加入黃連，是基於其清熱燥濕、瀉火解毒的功效。
胃熱是導致胃痛、口苦、便祕等症狀的重要原因。黃連味苦寒，入心、胃經，具有清熱瀉火、燥濕止瀉的功效，能有效地清除胃熱，緩解胃痛、口苦等症狀。
此外，黃連還能抑制細菌的生長，減輕胃腸道的炎症反應，對於因熱毒引起的胃痛、腹瀉等症狀也有一定的治療作用。因此，在瀉胃湯中加入黃連，可以起到清熱瀉火、燥濕止瀉的作用，幫助緩解胃熱引起的各種症狀。
瀉胃湯中使用牡丹皮，主要基於以下兩個原因：
- 清熱涼血，消腫止痛：牡丹皮性寒，味苦，歸心、肝、脾經。其具有清熱涼血、消腫止痛之功效，可治療熱毒壅盛所致的胃脘疼痛、腹脹、口渴、便祕等症狀。
- 活血化瘀，緩解胃痛：牡丹皮能活血化瘀，改善胃部血液循環，緩解因瘀血阻滯所導致的胃痛。此外，其還能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，有助於緩解胃部炎症。
總而言之，牡丹皮在瀉胃湯中，能有效清熱解毒、活血化瘀，緩解胃痛等症狀，是方劑中不可或缺的重要藥材。
瀉胃湯中加入梔子，主要考量其清熱瀉火、涼血止血的功效。
梔子味苦寒，入心、肝、胃經，具有清熱瀉火、涼血止血的功效。當胃火熾盛，出現口苦、口乾、煩躁、胃痛、嘔吐等症狀時，梔子可以清熱瀉火，緩解胃部不適。
此外，梔子還具有涼血止血的功效，對於胃火上炎導致的胃出血、便血等症狀，也能起到一定的緩解作用。
因此，瀉胃湯中加入梔子，可以有效地清熱瀉火、涼血止血，達到治療胃火熾盛所致的症狀的目的。
瀉胃湯中加入防風，主要基於以下兩點原因：
- 疏散風寒，止痛解痙： 防風味辛溫，具有解表散寒、止痛解痙的功效。瀉胃湯主治胃寒疼痛，症狀常伴有寒邪外襲，防風可散寒止痛，緩解胃部痙攣，達到止痛之效。
- 調和藥性，增強療效： 瀉胃湯中多用寒涼藥物，如黃連、黃芩等，防風的辛溫之性可起到調和藥性、避免寒涼過度，防止損傷脾胃的作用。同時，防風還能增強其他藥物的療效，使藥物更好地發揮作用。
瀉胃湯中包含荊芥，主要基於以下兩個原因：
- 疏散風熱，解表止痛：荊芥性溫，味辛，具有疏散風熱、解表止痛的功效。瀉胃湯多用於治療胃熱引起的胃痛、腹脹、口苦等症狀，而荊芥的疏風解表作用有助於清熱解毒，緩解胃部不適。
- 配合其他藥物，增強療效：瀉胃湯中通常會加入其他具有清熱瀉火、理氣止痛等功效的藥材，如黃芩、白芍、枳實等。荊芥與這些藥材搭配使用，可增強清熱解表的效果，同時亦能協調氣血，促進胃腸功能的恢復。
瀉胃湯中加入薄荷，主要考量其清熱解暑、疏風散熱的功效。
薄荷性涼，味辛，入肺經，能清熱解表，疏散風熱。對於胃熱引起的胃脘灼熱、口乾舌燥、煩躁不安等症狀，薄荷能有效清熱解暑，緩解不適。
此外，薄荷還能疏散風熱，對於因風熱侵襲所致的胃脘脹痛、食慾不振等症狀也有一定的療效。因此，在瀉胃湯中加入薄荷，可以起到清熱解暑、疏風散熱的作用，有助於改善胃部不適，促進胃氣運化。
瀉胃湯中加入甘草，主要有以下兩個原因：
- 緩和藥性: 瀉胃湯屬於寒涼藥性方劑，甘草性甘溫，可以緩和藥物的寒涼之性，避免對脾胃造成過大的刺激。
- 調和藥性: 甘草具有調和藥性的作用，可以使藥物各成分相互協調，發揮更好的治療效果。 此外，甘草還可以增強其他藥物的療效，提高藥物的整體效力。
主治功效
瀉胃湯主治功效及治療原理分析
主治功效
瀉胃湯主要用於治療以下幾種病症：
- 牙痛： 如《萬病回春》和《方劑辭典》中所述，「瀉胃湯，治牙痛如神」。
- 胃熱： 包括胃氣實熱、胃中積熱等，表現為唇口乾裂、便秘煩渴、睡流口涎、喜冷惡熱等症狀。見於《醫學入門》、《濟陽綱目》、《雜病源流犀燭》、《沈氏尊生書》等文獻。
- 眼疾： 特別是「黃膜上衝」等外障症狀，表現為白睛紅赤生翳、黃色衝上黑珠、澀痛淚出、羞明難睜等。相關文獻包括《瘍醫大全》、《銀海精微》、《審視瑤函》、《秘傳眼科龍木論》、《眼科心法要訣》等。 這些眼科病症常與脾胃積熱有關，如《眼科心法要訣》中提到「胞肉膠凝之證」的病因是「脾胃中邪風積熱，上壅於目所致」。
治療原理
瀉胃湯的治療原理，可以從其藥物組成和文獻記載中窺見一二：
1. 清瀉胃火
瀉胃湯中黃連、梔子、大黃等藥皆為苦寒之品，具有清熱瀉火、燥濕解毒的功效。其中黃連善清中焦之火，大黃能瀉下焦實熱，二者合用可直瀉胃火。黃芩和大黃也能清除脾胃的積熱。
2. 疏散風熱
防風、荊芥、薄荷等藥具有辛涼解表的功效，可疏散風熱之邪。這對於因風熱上攻或與胃熱相搏導致的牙痛、眼疾等症狀有一定療效。
3. 活血散瘀
當歸、川芎、赤芍、牡丹皮等藥具有活血化瘀的作用。牙痛、眼疾等症狀常伴有局部氣血瘀滯，這些藥物可以改善局部血液循環，促進炎症消散。
4. 滋陰潤燥
生地黃、麥門冬、天門冬、知母能滋陰清熱，玄參能滋陰降火，可緩解胃熱傷陰導致的口乾、便秘等症狀。
5. 調和藥性
甘草在此方中主要起到調和諸藥的作用。
6. 通腑瀉熱
通脾瀉胃湯中常配伍大黃，其瀉下作用可導熱下行，通腑瀉熱，有助於清除體內積熱。並可視情況加減，如大便閉塞者可加重用量。
7. 引經上行
桔梗可引藥上行，有助於藥效到達頭面部。
方劑的變通運用
從文獻中可以看出，瀉胃湯並非一成不變，而是會根據具體病情進行加減變化，例如：
- 通脾瀉胃湯： 這是瀉胃湯的一個變方，在多部眼科著作中被提及，主要用於治療眼科疾病。其組成與瀉胃湯有所不同，加入了麥門冬、茺蔚子、玄參、知母、黃芩、天門冬等藥，更加強調了滋陰清熱的作用。在《銀海精微》中，還提到熱甚可加黃柏、石膏、朴硝、梔仁。
- 根據病情加減： 在《血證論》中，提到「風熱重，大便閉者」可用通脾瀉胃湯治療，並根據大便是否閉塞調整用藥。
總結
綜上所述，瀉胃湯及其變方通脾瀉胃湯，主要通過清瀉胃火、疏散風熱、活血散瘀、滋陰潤燥等作用，治療胃熱引起的牙痛、口瘡、便秘、眼疾等病症。其具體應用需根據患者的病情，靈活加減，方能取得最佳療效。
傳統服藥法
當歸、川芎、赤芍、生地黃、黃連、牡丹皮、梔子、防風、荊芥、薄荷、甘草。
上銼1劑。
水煎，食遠頻服。
大黃2錢半，葛根1錢，桔梗5分，枳殼5分，前胡5分，杏仁5分。
加生薑，水煎服。
注意事項及副作用
瀉胃湯性味寒涼，脾胃虛寒者慎用。
相關疾病
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瀉胃湯， 出處：《回春》卷五。 組成：當歸、川芎、赤芍、生地黃、黃連、牡丹皮、梔子、防風、荊芥、薄荷、甘草。 主治：牙痛。
瀉胃湯， 出處：《醫學入門》卷七。 組成：大黃2錢半，葛根1錢，桔梗5分，枳殼5分，前胡5分，杏仁5分。 主治：胃氣實熱，唇口乾裂，便秘煩渴，睡流口涎。
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