方劑組成解釋
「大承氣加麥冬玄參湯」中包含大黃,主要基於以下原因:
- 瀉熱通便:大黃為峻下逐瘀藥,具有瀉熱通便的功效。方中加入大黃,旨在清熱解毒、瀉火通便,針對熱結便祕、腹痛腹脹等症狀。
- 緩解燥熱:麥冬、玄參為滋陰潤燥藥,可緩解大黃的燥熱之性,防止其過度傷津耗氣,保護腸胃。
因此,大黃在方中起到瀉熱通便的作用,而麥冬玄參則起到了緩解燥熱的作用,兩者共同作用,達到清熱解毒、瀉火通便的目的。
大承氣加麥冬玄參湯中加入芒硝,主要基於以下兩點:
- 瀉熱通便:芒硝性寒,味苦鹹,入大腸經,能瀉熱通便,清熱解毒。此方以大承氣湯為基礎,主治熱結便祕,而芒硝能增強其瀉下通便之力,加速排泄熱毒。
- 滋陰潤燥:麥冬、玄參等藥物滋陰潤燥,能緩解芒硝的燥烈之性,避免過度傷津。同時,芒硝入胃腸,可引發津液分泌,潤滑腸道,有助於排便通暢,避免便祕加重。
大承氣加麥冬玄參湯中加入枳實,主要基於以下兩點原因:
一、 瀉熱通腑:枳實味苦性寒,具有瀉熱通便、消積化滯的作用。本方以大承氣湯為基礎,主治熱結便祕,枳實的加入可增強瀉熱通便之效,有助於快速解除腸道積熱,改善便祕症狀。
二、 降氣止嘔:枳實還具降氣止嘔之效,可用於治療因熱邪犯胃引起的嘔吐。本方中麥冬、玄參具有滋陰清熱作用,配合枳實降氣止嘔,可有效緩解熱邪對胃部的刺激,起到清熱降氣、止嘔的效果。
大承氣加麥冬玄參湯中加入厚朴,主要是為了增強其瀉熱通便的功效。
厚朴味辛、苦,性溫,歸脾、胃、肺經。其具有燥溼化痰、行氣止痛、降逆止嘔、消食化滯的功效。在該方劑中,厚朴的作用主要體現在:
- 增強瀉熱通便作用:厚朴能燥溼化痰,促進腸道蠕動,幫助藥物更有效地排出體內的熱邪和毒素,從而增強瀉熱通便的效果。
- 緩解便祕症狀:厚朴能行氣止痛,緩解因腸道積滯引起的腹脹、腹痛等便祕症狀。
因此,厚朴的加入能夠使大承氣加麥冬玄參湯更有效地瀉熱通便,緩解便祕症狀,從而達到更好的治療效果。
大承氣加麥冬玄參湯方中加入玄參,主要考慮以下兩點:
- 清熱涼血: 玄參性寒,味甘苦,入心、肺、腎經,具有清熱涼血、滋陰降火之效。大承氣湯峻下熱結,容易耗傷津液,導致陰虛火旺,玄參可補益陰液,清解餘熱,避免燥熱傷津。
- 緩和攻下: 大承氣湯為攻下之劑,藥性猛烈,容易造成腸胃損傷。玄參入肺經,有潤肺止咳之功,可緩和藥性,保護腸胃,避免過度攻下而傷及正氣。
「大承氣加麥冬玄參湯」方劑中加入麥門冬,主要基於以下兩點原因:
- 緩解燥熱: 大承氣湯為峻下寒涼之劑,使用後易傷津液,出現口渴、咽乾等症狀。麥門冬性寒味甘,能滋陰潤肺,生津止渴,可緩解大承氣湯的燥熱之弊,保護津液。
- 增強清熱之力: 玄參性寒味苦,能清熱解毒,涼血消腫。麥門冬與玄參相配,可增強清熱力量,並使藥力更加平和,避免過於寒涼傷脾胃。
綜上所述,麥門冬加入大承氣湯,可起到緩解燥熱、增強清熱之力的作用,使方劑更安全有效。
大承氣加麥冬玄參湯中加入蜂蜜,其主要原因在於緩解藥性及潤燥生津。
大承氣湯本為峻下之劑,容易傷津耗氣。麥冬、玄參性寒,具有滋陰潤燥的功效,可緩解大承氣湯的燥熱之性。蜂蜜甘潤,亦可緩解藥性,並潤燥生津,保護脾胃,使藥力更易於滲透,達到更好的治療效果。
此外,蜂蜜還有止痛的作用,可減輕大承氣湯所致的腹痛。因此,加入蜂蜜,可以使藥性更平和,減少副作用,提高療效。
中藥方證辨證推理
主治功效
【方劑組成】
大黃三錢、芒消三錢、枳實三錢、厚朴三錢、玄參三錢、麥冬五錢、白蜜一杯。
傳統古代功效主治分析
此方為《四聖心源》所載,主治「寒疫陽明腑證」,其核心症狀為:
- 潮熱汗出:陽明經熱內熾,蒸迫津液外泄。
- 譫語:熱邪上擾心神,神明失守。
- 腹滿便秘:腑氣不通,燥屎內結,氣機壅滯。
其病機為「陽明腑實熱結」,兼有陰津耗傷。寒疫化熱入裡,邪熱與腸中糟粕相搏,形成燥屎,阻滯氣機,更因熱盛傷陰,故需攻下熱結的同時滋養陰液。
組成邏輯與治療原理
1. 峻下熱結(承氣湯框架)
- 大黃、芒消(大承氣湯主藥):
- 大黃苦寒瀉下,直導熱邪從腸道出;
- 芒消鹹寒軟堅,破除燥屎結聚。
- 枳實、厚朴:行氣破滯,助大黃、芒消推蕩腑實,解除腹滿氣窒。
此部分針對「腑實」之本,瀉熱通便以治標急。
2. 滋陰潤燥(玄參、麥冬、白蜜)
- 麥冬(重用五錢):甘寒養肺胃之陰,潤腸通便。
- 玄參:鹹寒滋腎陰,清熱解毒,助麥冬增液潤燥。
- 白蜜:甘緩潤腸,兼緩硝、黃峻下之性,防瀉下傷正。
此部分針對「陰傷」之兼證,增水行舟,使燥屎得潤而易下。
3. 配伍思維
- 攻補兼施:承氣湯急下存陰,麥冬、玄參、白蜜顧護陰液,防瀉下耗傷真陰。
- 增液通便:結合「增液湯」(玄參、麥冬)思路,適用於熱結陰傷之便秘,體現「陽明溫病,下之不通,增液潤燥」的治法。
綜論
此方為「大承氣湯」加味,以「急下熱結」為主,輔以「滋陰潤燥」,適用於陽明腑實兼陰液不足之證。其創新在於融合峻下與養陰,既承襲《傷論》攻下之法,又融入溫病學派護陰思想,體現「祛邪不傷正」的治療策略。
傳統服藥法
大黃3錢,芒消3錢,枳實3錢,厚朴3錢,玄參3錢,麥冬5錢,白蜜1杯。
流水煎大半杯,入白蜜熱服。
注意事項及副作用
本方用於治療寒疫引起的陽明腑實證,症見腹滿便秘,潮熱汗出,譫語等。若有大便溏泄、腹痛、腹瀉等症狀,則不宜使用本方。
相關疾病
相同名稱方劑
大承氣加麥冬玄參湯, 出處:《醫學摘粹》。 組成:大黃3錢,芒消3錢,枳實3錢,厚朴3錢,玄參3錢,麥冬5錢,白蜜1杯。 主治:寒疫,陽明腑證,潮熱汗出,譫語,腹滿便秘者。
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