方劑組成解釋
小陷胸加枳實湯中加入黃連，主要有以下兩點原因：
- 清熱瀉火，燥濕化痰：黃連味苦寒，具有清熱瀉火、燥濕化痰之效。本方症狀多因痰熱內鬱、氣機阻滯而引起，黃連能清泄心肺之熱，化解痰濁，使氣機通暢，達到止痛、消腫的目的。
- 制約枳實燥性：枳實味苦酸，性寒，具有行氣消積、化痰散結的作用。但其燥性較強，易傷津液。黃連性寒，可制約枳實燥性，避免傷陰，使藥性更加平和，利於療效的發揮。
小陷胸加枳實湯中加入瓜蔞，主要有以下兩點原因：
- 助消化，降逆氣：瓜蔞味甘，性寒，能消食化積，降逆氣，對於胸脘痞滿、食慾不振、噯氣吞酸等症狀有緩解作用。
- 通絡止痛：瓜蔞性滑，能潤滑腸道，通絡止痛，配合枳實等藥物，可有效緩解胸痺疼痛，以及氣滯血瘀所致的胸悶氣短等症狀。
因此，瓜蔞在小陷胸加枳實湯中起到輔助消食、降逆氣，以及通絡止痛的作用，增強方劑療效。
「小陷胸加枳實湯」中添加「枳實」，主要原因如下：
- 行氣消痞：枳實味苦性寒，能行氣消積，寬胸散結，有助於疏通胸中氣機，解除胸悶氣滯之症。
- 降逆止嘔：枳實能降氣止嘔，配合其他藥物，可有效緩解因氣逆上衝所致的嘔吐、泛酸等症狀。
因此，在「小陷胸加枳實湯」中加入枳實，能更有效地治療胸中氣滯、氣逆上衝等病症。
小陷胸加枳實湯中加入半夏，主要有以下兩個原因：
- 降逆止嘔： 半夏味辛性溫，具有降逆止嘔的作用。小陷胸加枳實湯用於治療胸中痞悶、氣逆喘咳、痰多嘔吐等症，半夏可降胃氣，止噁心嘔吐，輔助藥物更有效地疏利胸膈。
- 燥濕化痰： 半夏還具有燥濕化痰的功效。方中枳實、厚朴等藥物擅長疏肝理氣，但對於痰濕較重者，僅靠理氣並不夠，加入半夏可以幫助化解痰濕，促進氣機通暢。
中藥方證辨證推理
主治功效
小陷胸加枳實湯主治功效分析
主治症狀
小陷胸加枳實湯主治陽明暑溫，水結在胸之證。症見：
- 脈象: 脈洪滑。
- 身熱: 面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱。
- 口渴: 舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔。
- 胸腹: 按之胸下痛。
- 二便: 小便短，大便閉。
治療原理
小陷胸加枳實湯的治療原理基於清熱化痰、行氣散結、降逆利水。其證候乃因暑溫之邪，挾痰濕內阻，水飲停聚胸膈所致。
古籍《溫病條辨》中指出：「濕鬱中焦，水不下行，反來上逆，則嘔。胃氣不降，則大便閉。」 說明了水濕停聚導致氣機升降失常的病理機制。
方中各藥的作用如下：
- 黃連: 苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，為君藥。針對裡熱而設，清解暑熱之邪。
- 瓜蔞: 甘寒，清熱化痰，利氣寬胸，散結消腫。與黃連相配，清熱化痰之力更強。
- 半夏: 辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔。針對水痰而設，消除胸中停聚之水飲，並能降逆止嘔，恢復胃氣之降。
- 枳實: 苦辛微寒，破氣消積，化痰散痞。針對氣滯、痰結而設，疏通氣機，開泄胸膈，通降胃氣，使水濕下行。
《溫病條辨》亦云：「故以黃連、栝蔞清在裡之熱痰，半夏除水痰而強胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也」。明確指出了枳實在方中的作用，即通過其苦辛通降之性，開通幽門 (胃的下口)，引導停聚之水濕下行，從而恢復水液代謝的正常。
綜上所述，小陷胸加枳實湯以黃連、瓜蔞清熱化痰，半夏燥濕降逆，枳實行氣散結、引水下行。四藥合用，共奏清熱化痰、行氣散結、降逆利水之功，使熱清痰化，氣機通暢，水飲得下，諸症自除。
傳統服藥法
黃連2錢，栝樓3錢，枳實2錢，半夏5錢。
急流水5杯，煮取2杯，分2次服。
相關疾病
相同名稱方劑
小陷胸加枳實湯， 出處：《溫病條辨》卷二。 組成：黃連2錢，栝樓3錢，枳實2錢，半夏5錢。 主治：陽明暑溫，水結在胸，脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉。
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