陷胸承氣湯

陷胸承氣湯主治功效分析

組成及功效

• 瓜蔞仁: 清熱解毒、利水消腫、寬胸啟膈。
• 枳實: 開胃健脾、化痰止咳、消痞泄滿。
• 半夏: 燥濕化痰、降逆止嘔。
• 黃連: 清熱燥濕、殺菌抗炎。
• 芒硝: 瀉下通便、軟堅散結。

治療原理分析

根據古文記載，陷胸承氣湯主治「痰火結閉，肺氣失降，大腸之氣痹，胸膈痞滿而痛，甚則神昏谵語，腹滿便閉。」，其核心病機為痰火結閉。

古文多處強調本方適用於：

1. 肺胃合病: 「肺中痰火，與胃中熱結」、「肺氣上逆，咯痰黃厚」、「胸膈滿痛，神昏谵語，腹滿脹疼，便閉溺澀」。
2. 痰火發狂: 「痰火發狂，輕則陷胸承氣湯」。
3. 夾痰: 「夾痰者，陷胸承氣湯」。
4. 溫熱病: 「凡伏氣溫熱...便閉者...夾痰者，陷胸承氣湯」。

可見本方應用於外感病過程中的痰熱壅盛，涉及到肺、胃、大腸等多個臟腑。

治療原理可概括為：開肺通腸，清熱化痰，瀉下通便。

1. 開肺通腸:

   • 肺與大腸相表裡，肺氣失降則大腸之氣亦痹。本方以瓜蔞仁、半夏辛滑開降，寬胸啟膈，針對肺氣壅滯；以枳實、芒硝通腑瀉熱，針對大腸腑氣不通。二者合用，開降肺氣以通大便，體現「肺與大腸並治」的思路。
   • 「秀按，...故君以蔞仁、半夏，辛滑開降，善能寬胸啟膈；臣以枳實、川連，苦辛通降，善能消痞泄滿；然下既不通，必壅乎上，又必佐以硝、黃，成苦達下，使痰火一齊通解。此為開肺通腸，痰火結閉之良方。」這段精闢地總結了本方的配伍機理。

2. 清熱化痰:

   • 黃連清熱燥濕，針對痰火之「熱」；半夏燥濕化痰，針對痰火之「痰」。二藥合用，清化痰熱，使痰火之邪無所依附。
   • 古文「痰火中停胸痞滿，苦鹹直達一齊消」點明了本方苦寒瀉下、鹹以軟堅的特點。

3. 瀉下通便:

   • 芒硝、生大黃（生川軍）具有瀉下通便的作用，可將痰火之邪從大便排出，是「釜底抽薪」之法。
   • 古文「下既不通，必壅乎上，又必佐以硝、黃，成苦達下」強調了瀉下通便的重要性。

總結

陷胸承氣湯以瓜蔞仁、半夏開降肺氣，枳實、黃連、芒硝、大黃清熱化痰、瀉下通便，諸藥合用，共奏開肺通腸，清熱化痰，瀉下通便之功。臨床應用於痰火結閉、肺胃同病、熱結腸腑等證，體現了中醫「肺與大腸相表裡」的理論，以及「通腑瀉熱」、「釜底抽薪」的治療原則。

瓜蔞仁6錢（杵），小枳實1錢半，生川軍2錢，仙半夏3錢，小川連8分，風化消1錢半。
開肺通腸。

1. 本方有瀉下作用，孕婦慎用。
2. 本方服用後，大便多為水樣，應注意補充水分。