清帶湯

一、傳統古代功效主治分析

清帶湯首載於《醫學衷中参西錄》，原主治「婦人火熱之極，帶下色黑」之證，具體表現為：

1. 帶下異常：色黑如墨汁，氣味腥穢，甚則隨病情進展可伴陰門紅腫。
2. 疼痛不適：腹痛明顯，小便時疼痛如刀刺。
3. 津傷熱熾：患者雖大量飲水仍覺口渴，反映熱盛傷陰；久病則形體消瘦，卻伴「飲食兼人」（食量反增），此為胃火熾盛之矛盾徵象。

此證病機核心為下焦濕熱壅盛，煎灼陰血，致帶下色黑、陰傷血瘀。張錫純將此歸於「火熱之極」，暗示其證雖見熱象，但可能夾雜真寒假熱（如醫案提及「下焦涼甚」）或久病及陽，故臨床需辨寒熱真假。

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二、組成邏輯與治療原理

（一）藥物配伍解析

1. 主軸：固澀止血＋活血通滯

   • 生山藥（君藥）：重用至一兩，取其「補脾益腎，固澀下焦」之功，既能扶正，又可防龍骨、牡蠣等收澀藥過於傷陰。
   • 生龍骨、生牡蠣（臣藥）：各六錢，搗細以增藥效。此二味質重沉降，能「收斂元氣，固脫止帶」，兼清虛熱，針對帶下日久、氣隨津脫之病勢。
   • 海螵蛸、茜草（佐使藥）：
     • 海螵蛸（四錢）「燥濕止血，斂瘡止帶」，去甲後專攻澀滯之性。
     • 茜草（三錢）「活血祛瘀，通經止痛」，與收澀藥相配，形成「通澀並用」之局，防留瘀之弊。

2. 加減法辨證思維

   • 赤帶加白芍、苦參：白芍柔肝止血，苦參清下焦濕熱，針對「熱重於濕」見血色分泌物。
   • 白帶加鹿角霜、白朮：鹿角霜溫腎固澀，白朮健脾燥濕，針對「寒濕偏盛」之白色清稀帶下。
   • 醫案佐證（白帶加乾薑）：患者「下焦涼甚」，加乾薑六錢溫陽散寒，佐證原方須隨寒熱調整，非拘泥於火熱。

（二）治療原理

1. 標本兼治：
   • 治標：龍骨、牡蠣、海螵蛸急固下元，止帶止血；
   • 治本：山藥補脾腎，茜草活血調經，使澀不留瘀。
2. 動靜結合：
   • 收斂藥（靜）配活血藥（動），仿「桂枝茯苓丸」之意，避免純澀致瘀。
3. 體現「通因通用」：
   雖見帶下不止，卻用茜草通瘀，針對「熱瘀互結」之本，此為張錫純用藥靈活處。

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三、現代延伸思考

此方雖主治「火熱帶下」，然從醫案可見，加減後亦能治寒性帶下，關鍵在掌握「脾腎虛損，夾瘀夾濕」核心病機。現代臨床可擴展用於：

• 慢性盆腔炎（濕熱瘀阻型）
• 子宮內膜炎（伴異常出血）
• 功能性子宫出血（氣虛不固兼血瘀）

總結：清帶湯之妙，在於平衡「澀與通」、「寒與熱」，其組方邏輯深諳中醫「陰陽互根」之道，堪為治帶下之典範。

生山藥1兩，生龍骨6錢（搗細），生牡蠣6錢（搗細），海螵蛸4錢（去淨甲，搗），茜草3錢。
單赤帶，加白芍、苦參各2錢；單白帶，加鹿角霜、白朮各3錢。
"1.白帶：一婦人，年二十餘，患白帶甚劇，醫治年余不愈。後愚診視，脈甚微弱。自言下焦涼甚，遂用此方，加乾薑六錢，鹿角霜三錢，連服十劑全愈。

本方性寒，體虛者慎用。